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[摘要] 目的 探讨镇静剂（丙泊酚）在高血压脑出血手术后用于再出血控制的效果。 方法 以我院120例高血压性脑出血术后患者为研究对象，进行随机分两组，分别为观察组64例和对照组56例。所有患者术后均转入重症病房进行监护，给予相同的常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予丙泊酚静脉泵入，在术后1、2、4、8、12、16、24、48h连续观察两组患者，进行镇静躁动评分，测量患者的收缩压和舒张压、心率及降压药的使用情况、再出血的发生率。观察和对比两组的临床疗效。 结果 术后再出血率和镇静效果评分显示观察组出血率3.1%，显著低于对照组19.6%（P<0.05），镇静起效时间更短（P<0.05），充分镇静时间更长（P<0.05）；术后1～48h观察组患者心率、收缩压、舒张压以及降压药的使用量均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 在重症病房监控条件下，采用丙泊酚注射液应用于高血压患者脑出血术后镇静控制治疗，可以有效地控制血压，达到良好镇静效果，显著降低再出血率，在临床上具有安全、显著的治疗效果，值得推广。
[关键词] 丙泊酚；高血压；脑出血；术后镇静
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-145-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of tranquilizers （propofol） on rebleeding after hypertensive intracerebral hemorrhage surgery. Methods 120 cases of postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each. All patients were transferred to the intensive care unit after surgery to give the same routine treatment. Patients in observation group were treated with propofol intravenous infusion on the basis of propofol intravenous injection. In the postoperative 1，2，4，8，12，16，24 ， 48h， sedative and restless score， measurement of patients with systolic and diastolic blood pressure， heart rate and antihypertensive drugs use， the incidence of rebleeding in the two groups were continuous observed. The clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results The postoperative resuscitation rate and the tranquility scale showed that the bleeding rate was 3.1% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （19.6%， P<0.05）， the duration of sedation was shorter （P<0.05）， the sedation time was longer （P<0.05）. The rate of heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and antihypertensive drugs in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the intensive ward monitoring conditions， the use of propofol injection in hypertensive patients with cerebral hemorrhage after sedation control treatment can effectively control blood pressure to achieve a good sedative effect， significantly reduce the rate of rebleeding. It has clinically safety， significant of the treatment effect， and it is worth promoting.
[Key words] Propofol； Hypertensive； Intracerebral hemorrhage； Postoperative calm
高血壓腦出血是临床上常见的导致高血压患者死亡的原因，特别是术后再出血的发生[1]。患者可能的凝血障碍、手术血肿清除太过彻底、术后血压控制不力、咳嗽吸痰、在术后伤口的撕裂、疼痛、气管插管等原因均可能导致患者的躁动而增加术后再出血的发生率，这对临床高血压患者极其危险[2-3]。丙泊酚，是一种麻醉药，起效快、半衰期短、副作用少，在低剂量时安全可靠，可以短时间内有效镇静，停药后高血压脑出血术后镇静的临床观察患者可快速恢复意识[4]。本文对我院2014年1月～2016年7月收治的120例高血压性脑出血术后患者采取随机分组，观察高血压脑出血术后患者使用丙泊酚的镇静效果。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014年1月～2016年7月收治的120例高血压性脑出血开颅血肿清除术后患者为研究对象，观察组64例：其中18例出血部位在额叶、34例基底节区出血、其他部位出血12例，男性39例，女性25例，年龄39～68岁，平均（56.6±15.7）岁；对照组56例：其中19例额叶出血、29例基底节区出血、其他部位出血8例，男34例，女22例，年龄38～70周岁，平均（59.1±13.2）岁。所有患者出血量在35～65mL，无血肿进入脑室情况，无肝肾功能障碍患者，无心脏病患者，无糖尿病患者。患者的年龄、性别和症状差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 治疗方法
给予两组患者全身麻醉，结合气管插管对其进行开颅血肿清除术，术后转入重症病房监护治疗，持续机械通气，同时对血压进行控制，监测呼吸与循环等生命体征[5-6]。对照组患者结合其呼吸恢复状态，适当辅以氧疗，进行止血、神经营养以及脱水等治疗，为了减少插管的刺激，对于躁动或者是意识清醒的患者进行适当拔管，对于昏迷的患者继续插管治疗。观察组在对照组的基础治疗上再进行丙泊酚（Fresenius Kabi AB）1～4mg/（kg·h）持续静脉泵入（根据年龄及镇静效果适当调节），观察并且记录患者的呼吸状态、血压、心率和再出血率。
1.3 疗效判定标准
在术后1、2、4、8、12、16、24、48h连续观察两组患者，进行Ramsay法[7]进行镇静躁动观察打分：1级，清醒、焦躁不安；2级，清醒、合作、安静；3级，清醒、对命令有反应；4级，睡眠，轻叩眉间敏感；5级：睡眠，轻叩眉间迟钝；6级：对强大声音无反应；2～3级为充分镇定，每半个小时记录测量一次镇定起效的时间以及充分镇定的时间。测量患者的收缩压和舒张压、心率，降压药的使用情况以及再出血发生率，再出血率=出血例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
数据的统计分析应用SPSS13.0软件，采用t检验，进行组间比较；用百分率表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇静效果及再出血情况比较
在镇静开始后对两组患者进行每30分钟记录其镇静情况，以及检测术后再出血率，见表1。结果发现与对照组比较，观察组镇静起效时间显著快于对照组（P<0.05），充分镇静时间显著长于对照组（P<0.05），再出血率显著低于对照组（P<0.05），这说明结合丙泊酚治疗高血压脑出血术后镇静有显著效果（P<0.05）。
2.2 两组患者生命体征变化情况
在对两组患者的收缩压和舒张压、心率、降压药的使用量进行记录，见表2。数据表明在术后1～48h内在心率、收缩压、舒张压和降压药的使用量上两组有统计学差异（P<0.05），使用丙泊酚的患者的心率、收缩压、舒张压均显著低于对照组（P<0.05），降压药的使用量显著少于对照组（P<0.05），观察组的四项指标与对照组相比更加平稳，趋近正常。说明使用丙泊酚的观察组在血压的控制上有显著优势（P<0.05）。
3 讨论
脑出血是高血压患者常出现的并发症，对患者危害大，救治不及时将会有生命危险，临床多采用开颅术进行血肿清除，可以降低颅内压，保护受压迫的神经组织[8]；但是在手术过程中，因为需要行气管插管辅助呼吸，容易对患者造成刺激，导致患者心率加快，血压迅速上升，这对于本身高血压患者来说非常危险，手术过程中的麻醉能有效地保持患者平稳使手术顺利进行[9]，但是术后麻醉失效后，伤口的剧烈疼痛、患者咳嗽吸痰、气管插管造成的刺激都會使得患者躁动，导致心率增快、血压波动甚至急剧上升[10]。所以对术后患者有效适当地镇静可以有效缓解疼痛、控制血压，减少刺激，加强患者的依从性，减少再出血率，提高患者的生存率，对高血压脑出血患者术后具有关键重大的意义[11]。
丙泊酚具有药效短、起效快、苏醒快等优点，经常配合止痛药应用在加强监护室患者在接受机械通气时的辅助镇静[12]。目前对于重度脑损伤患者常用的镇静镇痛药物有：丙泊酚、吗啡、芬太尼等[13]，丙泊酚镇静的原理是作用于神经突触，通过对γ-氨基丁酸的受体进行激活，抑制神经递质的释放，能达到快速而又短效的镇静麻醉作用[14]，并且可以有效降低颅内压，减轻脑水肿，对神经具有保护作用[15]，能稳定血压，控制氧饱和度，减少患者的躁动，还能减少降压药使用。丙泊酚对于高血压脑出血术后的镇静和控制再出血，在临床上效果显著，对具有深远的临床推广价值。
[参考文献]
[1] 郭端，贾超.右美托咪定镇静对机械通气患者记忆和情绪的影响[J].四川医学， 2015， 36（10）：1430-1432.
[2] 丁忠阳， 张家明， 黄国荣， 等. 丙泊酚持续静脉输注治疗外伤性颅脑损伤患者手术后脑水肿疗效观察[J]. 临床和医学实验杂志，2014， 13（22）：1841-1844.
[3] 牛芳， 宋熔， 王红丽. 序贯应用咪达唑仑和丙泊酚对有创通气病人镇静效果[J]. 齐鲁医学杂志， 2016， 31（14）：456-462.
[4] 张鑫，吴秀英.不同剂量右美托咪定对焦虑患者情绪及记忆影响的比较[J].国医科大学学报， 2016， 45（3）：218-221.
[5] 徐俊贤， 葛志华， 张素燕， 等. 右美托咪定联合丙泊酚对开颅术后重症患者镇静的临床观察[J]. 南通大学学报（医学版）， 2014， 34（5）：403-405.
[6] 徐陶， 甘辭海， 滕明义. 高血压脑出血术后镇静的临床观察[J]. 四川医学， 2015， 36（4）： 533-535.
[7] 朱睿瑶， 张迪， 冯丽芝， 等. 右美托咪定和丙泊酚用于神经外科躁动患者镇静的比较研究[J]. 中国医药导报， 2014，11（6）： 72-74 .
[8] 陈金容. 丙泊酚用于高血压脑出血手术的临川观察[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（16）：2147-2154.
[9] 巫建芳，廖彧，龙志伟，等. 咪达唑仑预防高血压脑出血术后再出血的临床疗效观察[J]. 黑龙江医学，2016（8）：746-748.
[10] 李荣，陈彪，吴娟，等.右美托咪定对焦虑患者臂丛神经阻滞麻醉操作中焦虑情绪的影响[J].山西医科大学学报，2014，45（1）：68-70.
[11] 王宝普. 高血压脑出血术后再出血的临床分析[J]. 中外医学研究，2014，12（5）：153-154.
[12] 唐雄伟，吴军，贾孝军，龙飞. 高血压脑出血术后再出血的临床分析[J]. 检验医学与临床，2013（10）：1262-1264.
[13] 秦智伟. 镇静控制血压在脑出血术后的应用[J]. 山西医药杂志（下半月刊），2013（3）：316-317.
[14] 李宏，钟凤华，梁慧明，等.椎管内麻醉时咪达唑仑复合布托啡诺镇静对血糖和皮质醇及焦虑情绪的影响[J]. 中山大学学报（医学科学版），2010，31（6）：847-851.
[15] 张育华，石荣，胡雪松. 脑出血术后再出血的发生及预后的相关性分析[J]. 中国现代医生，2011，48（29）：146-148.
（收稿日期：2017-01-06）
[关键词] 丙泊酚；高血压；脑出血；术后镇静
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-145-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of tranquilizers （propofol） on rebleeding after hypertensive intracerebral hemorrhage surgery. Methods 120 cases of postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each. All patients were transferred to the intensive care unit after surgery to give the same routine treatment. Patients in observation group were treated with propofol intravenous infusion on the basis of propofol intravenous injection. In the postoperative 1，2，4，8，12，16，24 ， 48h， sedative and restless score， measurement of patients with systolic and diastolic blood pressure， heart rate and antihypertensive drugs use， the incidence of rebleeding in the two groups were continuous observed. The clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results The postoperative resuscitation rate and the tranquility scale showed that the bleeding rate was 3.1% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （19.6%， P<0.05）， the duration of sedation was shorter （P<0.05）， the sedation time was longer （P<0.05）. The rate of heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and antihypertensive drugs in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the intensive ward monitoring conditions， the use of propofol injection in hypertensive patients with cerebral hemorrhage after sedation control treatment can effectively control blood pressure to achieve a good sedative effect， significantly reduce the rate of rebleeding. It has clinically safety， significant of the treatment effect， and it is worth promoting.
[Key words] Propofol； Hypertensive； Intracerebral hemorrhage； Postoperative calm
高血壓腦出血是临床上常见的导致高血压患者死亡的原因，特别是术后再出血的发生[1]。患者可能的凝血障碍、手术血肿清除太过彻底、术后血压控制不力、咳嗽吸痰、在术后伤口的撕裂、疼痛、气管插管等原因均可能导致患者的躁动而增加术后再出血的发生率，这对临床高血压患者极其危险[2-3]。丙泊酚，是一种麻醉药，起效快、半衰期短、副作用少，在低剂量时安全可靠，可以短时间内有效镇静，停药后高血压脑出血术后镇静的临床观察患者可快速恢复意识[4]。本文对我院2014年1月～2016年7月收治的120例高血压性脑出血术后患者采取随机分组，观察高血压脑出血术后患者使用丙泊酚的镇静效果。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014年1月～2016年7月收治的120例高血压性脑出血开颅血肿清除术后患者为研究对象，观察组64例：其中18例出血部位在额叶、34例基底节区出血、其他部位出血12例，男性39例，女性25例，年龄39～68岁，平均（56.6±15.7）岁；对照组56例：其中19例额叶出血、29例基底节区出血、其他部位出血8例，男34例，女22例，年龄38～70周岁，平均（59.1±13.2）岁。所有患者出血量在35～65mL，无血肿进入脑室情况，无肝肾功能障碍患者，无心脏病患者，无糖尿病患者。患者的年龄、性别和症状差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 治疗方法
给予两组患者全身麻醉，结合气管插管对其进行开颅血肿清除术，术后转入重症病房监护治疗，持续机械通气，同时对血压进行控制，监测呼吸与循环等生命体征[5-6]。对照组患者结合其呼吸恢复状态，适当辅以氧疗，进行止血、神经营养以及脱水等治疗，为了减少插管的刺激，对于躁动或者是意识清醒的患者进行适当拔管，对于昏迷的患者继续插管治疗。观察组在对照组的基础治疗上再进行丙泊酚（Fresenius Kabi AB）1～4mg/（kg·h）持续静脉泵入（根据年龄及镇静效果适当调节），观察并且记录患者的呼吸状态、血压、心率和再出血率。
1.3 疗效判定标准
在术后1、2、4、8、12、16、24、48h连续观察两组患者，进行Ramsay法[7]进行镇静躁动观察打分：1级，清醒、焦躁不安；2级，清醒、合作、安静；3级，清醒、对命令有反应；4级，睡眠，轻叩眉间敏感；5级：睡眠，轻叩眉间迟钝；6级：对强大声音无反应；2～3级为充分镇定，每半个小时记录测量一次镇定起效的时间以及充分镇定的时间。测量患者的收缩压和舒张压、心率，降压药的使用情况以及再出血发生率，再出血率=出血例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
数据的统计分析应用SPSS13.0软件，采用t检验，进行组间比较；用百分率表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇静效果及再出血情况比较
在镇静开始后对两组患者进行每30分钟记录其镇静情况，以及检测术后再出血率，见表1。结果发现与对照组比较，观察组镇静起效时间显著快于对照组（P<0.05），充分镇静时间显著长于对照组（P<0.05），再出血率显著低于对照组（P<0.05），这说明结合丙泊酚治疗高血压脑出血术后镇静有显著效果（P<0.05）。
2.2 两组患者生命体征变化情况
在对两组患者的收缩压和舒张压、心率、降压药的使用量进行记录，见表2。数据表明在术后1～48h内在心率、收缩压、舒张压和降压药的使用量上两组有统计学差异（P<0.05），使用丙泊酚的患者的心率、收缩压、舒张压均显著低于对照组（P<0.05），降压药的使用量显著少于对照组（P<0.05），观察组的四项指标与对照组相比更加平稳，趋近正常。说明使用丙泊酚的观察组在血压的控制上有显著优势（P<0.05）。
3 讨论
脑出血是高血压患者常出现的并发症，对患者危害大，救治不及时将会有生命危险，临床多采用开颅术进行血肿清除，可以降低颅内压，保护受压迫的神经组织[8]；但是在手术过程中，因为需要行气管插管辅助呼吸，容易对患者造成刺激，导致患者心率加快，血压迅速上升，这对于本身高血压患者来说非常危险，手术过程中的麻醉能有效地保持患者平稳使手术顺利进行[9]，但是术后麻醉失效后，伤口的剧烈疼痛、患者咳嗽吸痰、气管插管造成的刺激都會使得患者躁动，导致心率增快、血压波动甚至急剧上升[10]。所以对术后患者有效适当地镇静可以有效缓解疼痛、控制血压，减少刺激，加强患者的依从性，减少再出血率，提高患者的生存率，对高血压脑出血患者术后具有关键重大的意义[11]。
丙泊酚具有药效短、起效快、苏醒快等优点，经常配合止痛药应用在加强监护室患者在接受机械通气时的辅助镇静[12]。目前对于重度脑损伤患者常用的镇静镇痛药物有：丙泊酚、吗啡、芬太尼等[13]，丙泊酚镇静的原理是作用于神经突触，通过对γ-氨基丁酸的受体进行激活，抑制神经递质的释放，能达到快速而又短效的镇静麻醉作用[14]，并且可以有效降低颅内压，减轻脑水肿，对神经具有保护作用[15]，能稳定血压，控制氧饱和度，减少患者的躁动，还能减少降压药使用。丙泊酚对于高血压脑出血术后的镇静和控制再出血，在临床上效果显著，对具有深远的临床推广价值。
[参考文献]
[1] 郭端，贾超.右美托咪定镇静对机械通气患者记忆和情绪的影响[J].四川医学， 2015， 36（10）：1430-1432.
[2] 丁忠阳， 张家明， 黄国荣， 等. 丙泊酚持续静脉输注治疗外伤性颅脑损伤患者手术后脑水肿疗效观察[J]. 临床和医学实验杂志，2014， 13（22）：1841-1844.
[3] 牛芳， 宋熔， 王红丽. 序贯应用咪达唑仑和丙泊酚对有创通气病人镇静效果[J]. 齐鲁医学杂志， 2016， 31（14）：456-462.
[4] 张鑫，吴秀英.不同剂量右美托咪定对焦虑患者情绪及记忆影响的比较[J].国医科大学学报， 2016， 45（3）：218-221.
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[6] 徐陶， 甘辭海， 滕明义. 高血压脑出血术后镇静的临床观察[J]. 四川医学， 2015， 36（4）： 533-535.
[7] 朱睿瑶， 张迪， 冯丽芝， 等. 右美托咪定和丙泊酚用于神经外科躁动患者镇静的比较研究[J]. 中国医药导报， 2014，11（6）： 72-74 .
[8] 陈金容. 丙泊酚用于高血压脑出血手术的临川观察[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（16）：2147-2154.
[9] 巫建芳，廖彧，龙志伟，等. 咪达唑仑预防高血压脑出血术后再出血的临床疗效观察[J]. 黑龙江医学，2016（8）：746-748.
[10] 李荣，陈彪，吴娟，等.右美托咪定对焦虑患者臂丛神经阻滞麻醉操作中焦虑情绪的影响[J].山西医科大学学报，2014，45（1）：68-70.
[11] 王宝普. 高血压脑出血术后再出血的临床分析[J]. 中外医学研究，2014，12（5）：153-154.
[12] 唐雄伟，吴军，贾孝军，龙飞. 高血压脑出血术后再出血的临床分析[J]. 检验医学与临床，2013（10）：1262-1264.
[13] 秦智伟. 镇静控制血压在脑出血术后的应用[J]. 山西医药杂志（下半月刊），2013（3）：316-317.
[14] 李宏，钟凤华，梁慧明，等.椎管内麻醉时咪达唑仑复合布托啡诺镇静对血糖和皮质醇及焦虑情绪的影响[J]. 中山大学学报（医学科学版），2010，31（6）：847-851.
[15] 张育华，石荣，胡雪松. 脑出血术后再出血的发生及预后的相关性分析[J]. 中国现代医生，2011，48（29）：146-148.
（收稿日期：2017-01-06）