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中图分类号：R445.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0067-02
【关键词】CT增强扫描；高压注射造影剂
计算机断层扫描（Computer tomography，CT）是英国物理学家享斯菲尔德（Hounsfield）发明的，于1969年设计成功，1972年问世。CT的出现奠定了现代医学影像学的基础，大大提高了诊断的正确性和敏感性，是20世纪70年代医学上最重大的成就之一。
CT扫描分普通扫描——即平扫（plain scan）和增强扫描（contrast enhancement），增强即将造影剂通过静脉引入循环系统，再行扫描。可使器官与病变的造影剂浓度产生差别，病变显示更清楚。
1 增强扫描原理
采用人工组织的方法将对比剂注入人体内并进行CT 扫描检查，称为CT增强扫描，其作用是增强体内必须观察的物体对比度，注射对比剂后血液内碘浓度增高，血管和血供丰富的组织器官或病变组织含碘量升高，而血供少的病变组织含碘量较低，使正常组织与病变组织之间由于碘浓度差形成浓度差，有利于病变的显示和区别，利用血供的情况还可区别良、恶性肿瘤和较小的病灶。其他如空腔性脏器引入对比剂后可进一步清晰地显示被检查器官的情况。
2 高压注射器的使用和维护
本院使用的造影剂输注系统为Nemoto kyorindo co.lrd Type A-25即日本：根本杏林堂株式会社生产的高压注射系统A-25。高压注射器具体的操作步骤如下：
2.1 打开电源 ①打开电源箱上的电源开关；②打开注射头上的电源开关，自动显示流速和体积。
2.2 安装注射器—100mL，nemoto一次性注射器 ①把针筒垂直插入固定凹槽，然后逆转90度放置，刻度线朝上；②按“Reverse”后退键，抽取造影剂，排空气，连接延长管、一次性蝶翼高压注射针头； ③流速设定：2.5～3mL/秒即30～40s内将100mL造影剂高压快速输入静脉血管。
2.3 开始注射 选择合适静脉血管，消毒，穿刺成功后，绞布固定好针头，调整好速度。①按“stard-by/start”键，使A-25处于待命状态。②确认流速，体积无误，且无气泡情况，按“stard-by/start”开始注射。 *手控开关的“Start”键也可控制注射开始。
2.4 停止注射 ①造影剂注射完毕拨针，按压注射部位，拨出针头，加压30min后才能取掉棉球。②如穿刺失败，造影剂外渗或者患者发生不舒服，立即按“Stop”停止注射。
2.5 卸下注射器 ①卸下注射器及延长管；②旋转90度，使注射器凸面朝上；③垂直取出针筒。
2.6 高压注射系统维护 高压注射器损坏的主要原因是：造影剂泄露，如果造影剂泄露到注射头上，用浸有温水和冷水的布擦拭，不要用汽油、稀释剂、苯、酒精、清洁剂，因为它们很容易损坏机器，这些溶剂不但不能擦掉造影剂，而且会损坏注射器。如果造剂泄露到机器内部，请与经销商联系。清洗前关闭电源，拨下插头，注射完毕一定要关闭电源箱上的电源开关。
3 CT造影剂的使用
3.1 种类 目前临床适应的造影剂，按理化性质分为离子型造影剂和非离子型造影剂。离子型造影剂为60%复方泛影萄胺，非离子型造影剂有欧乃派克优维显，碘海醇。
3.2 CT造影剂的不良反应 临床CT不良反映分轻、中、重三类。①轻度：发生率为3%～4%，主要表现为皮肤发红，荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏。②中度：发生率为1%～1.5%，主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降等。③重度：很少见，发生率为0.01%～0.05%，主要表现为血压明显下降、休克、严重的气管、支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引起死亡。
非离子型造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂的不良反应率。
3.3 造影剂不良反应的预防与处理
3.3.1 预防 ①询问病史； ②做碘过敏试验；③严格掌握适应证与禁忌证；④密切观察反应；⑤做好急救准备工作。
3.3.2 处理 各种程度不同的不良反应，积极对症处理，同时迅速与有关科室联系，以便作进一步处理和和转科治疗，以防危及患者生命。
4 CT增强扫描注意事项
CT是一项大型检查，检查费用相对较高，所以必须在检查前做好充分准备工作，首先开好申请单。①预约登记。根据患者病情的轻、重、缓、急和本部门的工作情况合理安排患者检查时间。 ②扫描前患者的准备。CT检查前患者的准备工作对于CT检查的成功与否起着至关重要的作用。 ③碘过敏试验。扫描前做好碘过敏试验，皮试结果阳性者禁止增强。 ④腹腔、肝脏、盆腔扫描者扫描前口服造影剂。⑤注射造影剂前患者及家属签字，交待增强注意事项。 ⑥根据检查部位不同认真口服造影剂。 ⑦严格无菌技术操作，杜绝交叉感染。⑧熟练掌握静脉穿刺技术，尽量避免穿刺失败造成造影剂渗出。 ⑨如出现过敏或异常立刻停止注射及时抢救。⑩造影剂渗出后，叮嘱用硫酸镁湿敷渗出部位。
5 总结
CT应用不到30年，但发展迅速，前景广阔，并沿着影像医学所追求的目标——提高显示病变的敏感性、特异性和准确性，对一些如血管疾病、脑、胸、腹、脏器良、恶性肿瘤的诊断提供更多的诊断信息。
笔者2007年到昆明医学院附属医院CT室进修学习高压注射人次达2000多，碘试验1800人次，熟练掌握该项操作技术，在附一院CT室学习中获知附一院近几年来由于采用了高压注射这项技术其CT片质量及诊断符合率大大提高，经济效益与日俱增，在影像界一跃成为全省龙头老大，学习结束回到医院后开展了该项新技术。2008年在本院CT室高压注射人次100人左右。该项技术目前在大理州大理市属首创，因成本高，风险大，其他医院未采用高压注射技术。我院率先引进高压注射系统，于2007年成功的开展了这项技术，并取得优异成绩，我们必须抓住机遇利用高压注射的优势，在腹腔脏器疾病、肿瘤的诊断上有所突破，希望中医院CT室也能像昆医附一院CT室一样在本地影像界占据一席之地，对医院发展做贡献。
【关键词】CT增强扫描；高压注射造影剂
计算机断层扫描（Computer tomography，CT）是英国物理学家享斯菲尔德（Hounsfield）发明的，于1969年设计成功，1972年问世。CT的出现奠定了现代医学影像学的基础，大大提高了诊断的正确性和敏感性，是20世纪70年代医学上最重大的成就之一。
CT扫描分普通扫描——即平扫（plain scan）和增强扫描（contrast enhancement），增强即将造影剂通过静脉引入循环系统，再行扫描。可使器官与病变的造影剂浓度产生差别，病变显示更清楚。
1 增强扫描原理
采用人工组织的方法将对比剂注入人体内并进行CT 扫描检查，称为CT增强扫描，其作用是增强体内必须观察的物体对比度，注射对比剂后血液内碘浓度增高，血管和血供丰富的组织器官或病变组织含碘量升高，而血供少的病变组织含碘量较低，使正常组织与病变组织之间由于碘浓度差形成浓度差，有利于病变的显示和区别，利用血供的情况还可区别良、恶性肿瘤和较小的病灶。其他如空腔性脏器引入对比剂后可进一步清晰地显示被检查器官的情况。
2 高压注射器的使用和维护
本院使用的造影剂输注系统为Nemoto kyorindo co.lrd Type A-25即日本：根本杏林堂株式会社生产的高压注射系统A-25。高压注射器具体的操作步骤如下：
2.1 打开电源 ①打开电源箱上的电源开关；②打开注射头上的电源开关，自动显示流速和体积。
2.2 安装注射器—100mL，nemoto一次性注射器 ①把针筒垂直插入固定凹槽，然后逆转90度放置，刻度线朝上；②按“Reverse”后退键，抽取造影剂，排空气，连接延长管、一次性蝶翼高压注射针头； ③流速设定：2.5～3mL/秒即30～40s内将100mL造影剂高压快速输入静脉血管。
2.3 开始注射 选择合适静脉血管，消毒，穿刺成功后，绞布固定好针头，调整好速度。①按“stard-by/start”键，使A-25处于待命状态。②确认流速，体积无误，且无气泡情况，按“stard-by/start”开始注射。 *手控开关的“Start”键也可控制注射开始。
2.4 停止注射 ①造影剂注射完毕拨针，按压注射部位，拨出针头，加压30min后才能取掉棉球。②如穿刺失败，造影剂外渗或者患者发生不舒服，立即按“Stop”停止注射。
2.5 卸下注射器 ①卸下注射器及延长管；②旋转90度，使注射器凸面朝上；③垂直取出针筒。
2.6 高压注射系统维护 高压注射器损坏的主要原因是：造影剂泄露，如果造影剂泄露到注射头上，用浸有温水和冷水的布擦拭，不要用汽油、稀释剂、苯、酒精、清洁剂，因为它们很容易损坏机器，这些溶剂不但不能擦掉造影剂，而且会损坏注射器。如果造剂泄露到机器内部，请与经销商联系。清洗前关闭电源，拨下插头，注射完毕一定要关闭电源箱上的电源开关。
3 CT造影剂的使用
3.1 种类 目前临床适应的造影剂，按理化性质分为离子型造影剂和非离子型造影剂。离子型造影剂为60%复方泛影萄胺，非离子型造影剂有欧乃派克优维显，碘海醇。
3.2 CT造影剂的不良反应 临床CT不良反映分轻、中、重三类。①轻度：发生率为3%～4%，主要表现为皮肤发红，荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏。②中度：发生率为1%～1.5%，主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降等。③重度：很少见，发生率为0.01%～0.05%，主要表现为血压明显下降、休克、严重的气管、支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引起死亡。
非离子型造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂的不良反应率。
3.3 造影剂不良反应的预防与处理
3.3.1 预防 ①询问病史； ②做碘过敏试验；③严格掌握适应证与禁忌证；④密切观察反应；⑤做好急救准备工作。
3.3.2 处理 各种程度不同的不良反应，积极对症处理，同时迅速与有关科室联系，以便作进一步处理和和转科治疗，以防危及患者生命。
4 CT增强扫描注意事项
CT是一项大型检查，检查费用相对较高，所以必须在检查前做好充分准备工作，首先开好申请单。①预约登记。根据患者病情的轻、重、缓、急和本部门的工作情况合理安排患者检查时间。 ②扫描前患者的准备。CT检查前患者的准备工作对于CT检查的成功与否起着至关重要的作用。 ③碘过敏试验。扫描前做好碘过敏试验，皮试结果阳性者禁止增强。 ④腹腔、肝脏、盆腔扫描者扫描前口服造影剂。⑤注射造影剂前患者及家属签字，交待增强注意事项。 ⑥根据检查部位不同认真口服造影剂。 ⑦严格无菌技术操作，杜绝交叉感染。⑧熟练掌握静脉穿刺技术，尽量避免穿刺失败造成造影剂渗出。 ⑨如出现过敏或异常立刻停止注射及时抢救。⑩造影剂渗出后，叮嘱用硫酸镁湿敷渗出部位。
5 总结
CT应用不到30年，但发展迅速，前景广阔，并沿着影像医学所追求的目标——提高显示病变的敏感性、特异性和准确性，对一些如血管疾病、脑、胸、腹、脏器良、恶性肿瘤的诊断提供更多的诊断信息。
笔者2007年到昆明医学院附属医院CT室进修学习高压注射人次达2000多，碘试验1800人次，熟练掌握该项操作技术，在附一院CT室学习中获知附一院近几年来由于采用了高压注射这项技术其CT片质量及诊断符合率大大提高，经济效益与日俱增，在影像界一跃成为全省龙头老大，学习结束回到医院后开展了该项新技术。2008年在本院CT室高压注射人次100人左右。该项技术目前在大理州大理市属首创，因成本高，风险大，其他医院未采用高压注射技术。我院率先引进高压注射系统，于2007年成功的开展了这项技术，并取得优异成绩，我们必须抓住机遇利用高压注射的优势，在腹腔脏器疾病、肿瘤的诊断上有所突破，希望中医院CT室也能像昆医附一院CT室一样在本地影像界占据一席之地，对医院发展做贡献。