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【摘要】目的：分析活髓切断术在成人慢性牙髓炎中的疗效。方法：选择2017年4月至2018年4月就诊于宁夏医科大学总医院口腔医院的成人患者16例，对其实施活髓切断术，分析治疗效果。结果：16例成年人恒磨牙不可复性牙髓炎经过活髓切断术后，14例成功，成功率为87.5%。结论：iRootBp是材料学在口腔医学中不断发展的产物，能够取得较好效果。
【关键词】活髓切断术;成人慢性牙髓炎;疗效
【中图分类号】R781.31 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）08-0137-02
慢性牙髓炎是牙体牙髓科的常见疾病，目前对于牙髓炎治疗的常用方法主要是根管治疗。但经过治疗后的牙齿很容易碎断，这是因为牙齿的酥脆性增加，因此，最大限度的保存活髓是我们每个口腔医生所探求的目标。为保留部分的牙髓，活髓切断术能很好的起到作用。其中露髓乳牙和年轻恒牙可以用活髓切断术进行治疗。随着口腔生物材料的不断发展，活髓切断术在牙髓炎的治疗中也在逐渐开始应用。但是，并非所有适合上述症状的慢性牙髓炎都可使用活髓切断术，需通过牙髓的状态是否可以运用活髓切断术。研究表明，iRootBp为白色亲水性色泽稳定的修复材料，其主要包括硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙、过磷酸钙增稠剂和填料。其具有X线阻射性，粘接性、较好的固化性能以及较好的抗压强度。Zhang和Oncel Torun等发现iRootBp能改变碱性磷酸酶的活性，并能根据牙本质向分化相关因子的表达，主要有骨钙素、牙本质涎磷蛋白、牙本质基质蛋白1、骨形成蛋白、骨桥蛋白和Ⅰ型胶原蛋白，其具有生物矿化和成牙本质化的诱导能力。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年4月至2018年4月就诊于宁夏医科大学总医院口腔医院的成人患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄34 -15岁，年龄范围19-49岁。纳入标准：（1）牙髓炎在成人恒磨牙不可复性，露髓孔小于等于2mm;（2）手术中5min内可进行牙髓止血;（3）患牙无肿胀、松动、叩痛、咬合痛等;（4）手术前无根尖周和根分叉阴影，需通过X线片检查;（5）本研究患者均签署知情同意书。
1.2设备与材料
高速涡轮机（Pana.Max2R-日本NSK公司）、挖匙、iRootBpPlus（Innovative Bioceramix，加拿大）、玻璃离子（日本富士公司）、光固化复合树脂（Z350美国3M公司）。
1.3临床操作方法
进行牙面及牙周的清理，橡皮障隔湿，在常规的局部麻醉下进行高速涡轮手机去除去受损伤牙体的组织，运用低速大号球钻去除软化牙本质的深层，在消毒窝洞时运用酒精棉球，运用无菌高速球钻使牙髓暴露后去除2mm深的冠髓，在清理时使用无菌生理盐水进行冲洗，如若出血可用湿棉球进行按压。用适量的iRootBp进行牙髓创面的覆盖1.5mm，对于多余的水分运用无菌干棉球进行吸干，放置玻璃离子垫底，酸蚀，冲洗，粘结，光合固化复合树脂进行充填。
1.4判断标准
术后交代患者进行为期一年的时间来复查。检查内容有：牙髓的活力测试，是否有临床主观的症状，牙齿活动度，叩诊的情况，第12周牙周膜和根尖周状况及牙本质桥形成的情况，根据拍摄X线片来检查。当临床无症状及影像学显示牙根及根尖周组织正常时，即为成功。检查标准具体如下：无症状（是否自发痛、冷热刺激痛、有无咬合痛等）和体征（叩诊和扪诊通过牙及根尖周组织的反应等）;咬合功能一切正常;牙周膜、牙根及根尖周组织的正常，通过X线片来检查。治疗失败为以下几种情况：（1）损坏牙出现疼痛、冷热刺激痛且头痛持续难以忍受;（2）牙龈出现肿胀等;（3）叩痛出现于损坏牙;（4）损坏呀活动;（5）损坏牙发现根尖周或根分叉病变时，运用X线片来检查，或损坏牙出现牙根的吸收。
2结果
16例成年人恒磨牙运用活髓切断术进行不可复性牙髓炎后，14例成功，成功率为87.5%。治疗成功后的损坏牙齿没有任何临床上面的不适，其对侧同名牙及临牙与电活力测试结果相似，其牙本质钙化桥形成，根尖周影像正常，都是通过X线片来检查。本研究通过对16例16颗恒牙进行为期1年牙髓炎行活髓切断术观察，其中未出现疼痛以及通过X线片未见根尖周及根分叉阴影为14例患者。有2例为失败，其中1例1月后检查牙髓电活力测试结果显示阴性，3个月后根尖周进行X线片检查显示阴影;另外1例3月后检查牙髓电活力测试其数值增多，患牙偶感疼痛，改行根管治疗。
3讨论
慢性牙髓炎是发生在牙齿中的软组织牙髓中的炎症性疾病。牙髓组织在正常情况下具有自我修复能力，它富含纤维、细胞、血管、神经等成分，其中牙髓中主要细胞为成纤维细胞，成纤维细胞可分化为成牙本质细胞，在不使牙髓变性的外界刺激条件下，可形成修复性牙本质。因此，正常牙髓的保存对牙齿的正常使用及长期保留具有重要意义。
目前根管治疗为临床治疗牙髓炎的主要方法。根管治疗往往需要两次左右清楚根管内的感染物质，并进一步扩大根管，最后充填和封闭根管，并进一步行冠方封闭。根管治疗周期相对较长，并且在治疗过程中遇到根管形态变异等情况，寻找和疏通根管存在较大风险;而进一步扩大根管则使牙齿结构改变，根管的抗力性降低，增加了其易折风险。且运用此治疗方法会使牙齿失去健康的活髓营养，脆性增大，使其牙根损伤风险增大。
保持牙髓组织的活力对维持牙齿的生理功能極其重要。一方面，牙髓内的成牙细胞会产生继发性牙本质，使牙根进行发育，另一方面，当牙体组织收到外界刺激后会产生修复性牙本质，避免内部牙髓组织收到感染。因此保存活髓不仅仅是乳牙和年轻恒牙，其对于牙根已经完全发育的恒牙同具有重大意义。
本研究统计随访了12个月以来活髓切断术在成人不可复性牙髓炎中的应用情况，2例失败病例可能是术中对牙髓状态评估不准确，剩余牙髓仍为慢性炎症状态。活髓保存术目前仍缺少疗效评价标准，以及治疗的效果和长期预后的明确性，目前仅采用3个指标来表现：①临床症状检查;②牙髓电活力测试;③X线片。临床症状包含是否自发、叩诊是否不舒适、有无瘘管、牙龈的肿胀以及根尖部的扪诊等，而电活力的测试对于冠牙髓检查相对可靠，但对于根髓情况反应并不准确;影像学能检查出根尖部的投射影的产生情况，是否有根管的吸收和钙化。
综上所述，iRootBp是材料学在口腔医学中不断发展的产物。其理化性能和生物活性等方面的优越性，预示着其在牙髓在治疗中有广泛的应用前景，其临床效果仍有待大样本病例，长时间追踪以及更为有效的标准来进行客观评价。
【关键词】活髓切断术;成人慢性牙髓炎;疗效
【中图分类号】R781.31 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）08-0137-02
慢性牙髓炎是牙体牙髓科的常见疾病，目前对于牙髓炎治疗的常用方法主要是根管治疗。但经过治疗后的牙齿很容易碎断，这是因为牙齿的酥脆性增加，因此，最大限度的保存活髓是我们每个口腔医生所探求的目标。为保留部分的牙髓，活髓切断术能很好的起到作用。其中露髓乳牙和年轻恒牙可以用活髓切断术进行治疗。随着口腔生物材料的不断发展，活髓切断术在牙髓炎的治疗中也在逐渐开始应用。但是，并非所有适合上述症状的慢性牙髓炎都可使用活髓切断术，需通过牙髓的状态是否可以运用活髓切断术。研究表明，iRootBp为白色亲水性色泽稳定的修复材料，其主要包括硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙、过磷酸钙增稠剂和填料。其具有X线阻射性，粘接性、较好的固化性能以及较好的抗压强度。Zhang和Oncel Torun等发现iRootBp能改变碱性磷酸酶的活性，并能根据牙本质向分化相关因子的表达，主要有骨钙素、牙本质涎磷蛋白、牙本质基质蛋白1、骨形成蛋白、骨桥蛋白和Ⅰ型胶原蛋白，其具有生物矿化和成牙本质化的诱导能力。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年4月至2018年4月就诊于宁夏医科大学总医院口腔医院的成人患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄34 -15岁，年龄范围19-49岁。纳入标准：（1）牙髓炎在成人恒磨牙不可复性，露髓孔小于等于2mm;（2）手术中5min内可进行牙髓止血;（3）患牙无肿胀、松动、叩痛、咬合痛等;（4）手术前无根尖周和根分叉阴影，需通过X线片检查;（5）本研究患者均签署知情同意书。
1.2设备与材料
高速涡轮机（Pana.Max2R-日本NSK公司）、挖匙、iRootBpPlus（Innovative Bioceramix，加拿大）、玻璃离子（日本富士公司）、光固化复合树脂（Z350美国3M公司）。
1.3临床操作方法
进行牙面及牙周的清理，橡皮障隔湿，在常规的局部麻醉下进行高速涡轮手机去除去受损伤牙体的组织，运用低速大号球钻去除软化牙本质的深层，在消毒窝洞时运用酒精棉球，运用无菌高速球钻使牙髓暴露后去除2mm深的冠髓，在清理时使用无菌生理盐水进行冲洗，如若出血可用湿棉球进行按压。用适量的iRootBp进行牙髓创面的覆盖1.5mm，对于多余的水分运用无菌干棉球进行吸干，放置玻璃离子垫底，酸蚀，冲洗，粘结，光合固化复合树脂进行充填。
1.4判断标准
术后交代患者进行为期一年的时间来复查。检查内容有：牙髓的活力测试，是否有临床主观的症状，牙齿活动度，叩诊的情况，第12周牙周膜和根尖周状况及牙本质桥形成的情况，根据拍摄X线片来检查。当临床无症状及影像学显示牙根及根尖周组织正常时，即为成功。检查标准具体如下：无症状（是否自发痛、冷热刺激痛、有无咬合痛等）和体征（叩诊和扪诊通过牙及根尖周组织的反应等）;咬合功能一切正常;牙周膜、牙根及根尖周组织的正常，通过X线片来检查。治疗失败为以下几种情况：（1）损坏牙出现疼痛、冷热刺激痛且头痛持续难以忍受;（2）牙龈出现肿胀等;（3）叩痛出现于损坏牙;（4）损坏呀活动;（5）损坏牙发现根尖周或根分叉病变时，运用X线片来检查，或损坏牙出现牙根的吸收。
2结果
16例成年人恒磨牙运用活髓切断术进行不可复性牙髓炎后，14例成功，成功率为87.5%。治疗成功后的损坏牙齿没有任何临床上面的不适，其对侧同名牙及临牙与电活力测试结果相似，其牙本质钙化桥形成，根尖周影像正常，都是通过X线片来检查。本研究通过对16例16颗恒牙进行为期1年牙髓炎行活髓切断术观察，其中未出现疼痛以及通过X线片未见根尖周及根分叉阴影为14例患者。有2例为失败，其中1例1月后检查牙髓电活力测试结果显示阴性，3个月后根尖周进行X线片检查显示阴影;另外1例3月后检查牙髓电活力测试其数值增多，患牙偶感疼痛，改行根管治疗。
3讨论
慢性牙髓炎是发生在牙齿中的软组织牙髓中的炎症性疾病。牙髓组织在正常情况下具有自我修复能力，它富含纤维、细胞、血管、神经等成分，其中牙髓中主要细胞为成纤维细胞，成纤维细胞可分化为成牙本质细胞，在不使牙髓变性的外界刺激条件下，可形成修复性牙本质。因此，正常牙髓的保存对牙齿的正常使用及长期保留具有重要意义。
目前根管治疗为临床治疗牙髓炎的主要方法。根管治疗往往需要两次左右清楚根管内的感染物质，并进一步扩大根管，最后充填和封闭根管，并进一步行冠方封闭。根管治疗周期相对较长，并且在治疗过程中遇到根管形态变异等情况，寻找和疏通根管存在较大风险;而进一步扩大根管则使牙齿结构改变，根管的抗力性降低，增加了其易折风险。且运用此治疗方法会使牙齿失去健康的活髓营养，脆性增大，使其牙根损伤风险增大。
保持牙髓组织的活力对维持牙齿的生理功能極其重要。一方面，牙髓内的成牙细胞会产生继发性牙本质，使牙根进行发育，另一方面，当牙体组织收到外界刺激后会产生修复性牙本质，避免内部牙髓组织收到感染。因此保存活髓不仅仅是乳牙和年轻恒牙，其对于牙根已经完全发育的恒牙同具有重大意义。
本研究统计随访了12个月以来活髓切断术在成人不可复性牙髓炎中的应用情况，2例失败病例可能是术中对牙髓状态评估不准确，剩余牙髓仍为慢性炎症状态。活髓保存术目前仍缺少疗效评价标准，以及治疗的效果和长期预后的明确性，目前仅采用3个指标来表现：①临床症状检查;②牙髓电活力测试;③X线片。临床症状包含是否自发、叩诊是否不舒适、有无瘘管、牙龈的肿胀以及根尖部的扪诊等，而电活力的测试对于冠牙髓检查相对可靠，但对于根髓情况反应并不准确;影像学能检查出根尖部的投射影的产生情况，是否有根管的吸收和钙化。
综上所述，iRootBp是材料学在口腔医学中不断发展的产物。其理化性能和生物活性等方面的优越性，预示着其在牙髓在治疗中有广泛的应用前景，其临床效果仍有待大样本病例，长时间追踪以及更为有效的标准来进行客观评价。