比较急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ和APACHE Ⅳ对重度急性胰腺炎(SAP)患者死亡风险的预测效能。
方法单中心、回顾性分析2013年1月至2014年12月ICU收治的SAP患者。采集患者进入ICU后第1个24 h的临床数据，计算每个患者的改良Marshall评分、APACHEⅡ和APACHE Ⅳ评分，以及APACHEⅡ和APACHE Ⅳ死亡风险预测值。根据患者最后临床结局，采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验比较实际和预测病死率的结果评估APACHEⅡ和APACHE Ⅳ预测模型对患者死亡风险的校准度，绘制ROC曲线比较两个评分系统的分辨度。
结果最终纳入192例SAP患者，存活152例(79.2%)，死亡40例(20.8%)。死亡组患者改良Marshall评分、APACHEⅡ和APACHE Ⅳ评分结果分别为(6.30±0.36)、(21.3±8.0)和(88.1±30.2)分，而存活组分别为(3.70±0.20)、(12.3±5.6)和(53.4±19.0)分，两组间比较差异均有统计学意义(t＝－6.436、－6.683、－6.913，P均<0.01)。经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，APACHEⅡ与APACHE Ⅳ评分预测模型的校准度差异无统计学意义(P>0.05)，两者均能较好地预测患者的死亡风险。APACHEⅡ评分(截断值≥26分)和APACHE Ⅳ评分(截断值≥91分)的AUC值分别为0.81(95%CI 0.74～0.89)和0.83(95%CI 0.75～0.90)，差异无统计学意义(χ2＝0.21，P＝0.644)，两者的分辨度无差异。
结论APACHE Ⅳ对SAP患者的预后预测并不优于APACHE Ⅱ，对SAP患者使用APACHE Ⅱ即可较准确评估患者预后。