在前瞻性队列研究中分析左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗症状性子宫腺肌病患者的过程中月经模式的改变和不良反应。
方法北京协和医院妇产科从2006年12月至2014年12月对通过超声检查诊断为子宫腺肌病的重度痛经和(或)经量过多患者共1 100例给予LNG-IUS治疗，在放置LNG-IUS前后不同随访时间点评估患者的LNG-IUS带器情况、痛经症状、疼痛评分、出血评分、生化指标、体格参数、月经模式以及不良反应，分析月经模式改变和不良反应相关的影响因素及对治疗效果的影响。
结果1 100例子宫腺肌病患者的中位年龄为36岁(范围20~44岁)，中位随访时间35个月(范围1~108个月)。随随访时间延长，月经模式改变的比例显著增加，闭经和经期缩短是月经模式改变的主要部分；在放置后3、6、12、24、36、48和60个月，闭经发生率分别为0、5.8%(43/744)、6.9%(47/682)、10.1%(60/595)、17.3%(87/502)、27.2%(104/383)和29.6%(82/277)，分别比较，差异有统计学意义(P<0.01)，经期缩短的发生率分别为3.5%(28/801)、5.1%(38/744)、6.6%(45/682)、8.9%(53/595)、10.2%(51/502)、19.1%(73/383)和29.2%(81/277)，分别比较，差异有统计学意义(P<0.01)。总体不良反应发生率和不同类型的不良反应发生率均呈下降趋势(P<0.01)；在放置12个月内，常见的不良反应为下腹痛，在放置12个月及之后，常见的不良反应为体质量增加≥5 kg/年。月经模式改变、总体不良反应、各种类型的不良反应与放置前患者的一般情况、治疗模式以及治疗效果均无显著相关性(P>0.05)，也不能预测LNG-IUS的放置状态(P>0.05)。LNG-IUS取出或脱落后大部分的月经模式改变和不良反应消失。
结论症状性子宫腺肌病患者放置LNG-IUS后随时间延长月经模式改变的比例增加，闭经和经期缩短是最主要的表现；不良反应发生率则显著下降。月经模式改变和不良反应的发生既没有高危因素，也与治疗效果无关。