论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨高通量血液透析（HFHD）对维持性血液透析（MHD）患者贫血状态的影响。方法：选择2011年1月至2013年11月在新疆自治区人民医院血液净化中心行MHD治疗的慢性肾脏病（CKD）5期患者共240例，随机分为LFHD组和HFHD组各120例，观察两组患者首次透前和治疗3月后（透前）的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct），疗效评价分为三个等级：显效，有效，无效，将两组MHD患者贫血状态的改变进行记录并分析比较。结果：根据等级资料秩和检验，P=0.004，平均秩次HFHD组108.49低于LFHD组132.51，两组之间有统计学意义。结论：HFHD比LFHD能更有效的改善MHD患者的贫血状态。
【关键词】高通量血液透析；低通量血液透析；维持性血液透析；贫血状态
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3479-02
【Abstract】Objective： high flux hemodialysis （HFHD） state of anemia in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods： Choice Chronic kidney disease （CKD） stage 5 patients a total of 240 cases in the Xinjiang autonomous region people's hospital of MHD blood purification center，which came from January of 2011 to November of 2013. Were randomly divided into LFHD and HFHD group 120 cases each，Observe for the first time through two groups of patients before and after treatment in 3 months ， such as：the hemoglobin （Hb）， hematokrit （Hct）， Curative effect evaluation is divided into three levels： excellent， effective， invalid， The two groups of anemia in patients with MHD state changes are recorded and compared. Results： According to the level of rank and inspection， P = 0004， The Mean Rank HFHD group 108.49 below LFHD group 108.49， Between the two groups have statistical significance. Conclusion： HFHD than LFHD can more effectively improve the anemia status of MHD patients.
【Key words】High flux hemodialysis； Low flux hemodialysis； Maintenance hemodialysis； Anemia status
贫血是终末期肾衰患者最常见并发症，往往威胁患者生命，严重影响生存率和生活质量，是MHD患者高病死率和住院率的重要危险因素。随着促红细胞生成素（EPO）广泛应用，贫血得到了一定的糾正，但有部分患者对EPO治疗效果往往不佳。有研究证实：MHD患者体内存在各种分子量不同的抑制红细胞生成的毒素，会引起EPO反应低下，造成贫血状态持续不能改善。本研究通过HFHD组与LFHD组两种不同血液透析方式对维持性血液透析患者贫血状态的改变进行临床观察，旨在为临床改善MHD患者贫血状态提供依据。
1 资料
1.1 研究对象
选择2011年1月至2013年11月在新疆自治区人民医院血液净化中心行MHD治疗的慢性肾脏病（CKD）5期患者共240例（Hb均未达标），随机分为LFHD组和HFHD组，每组各120例。
1.2 病例临床特点
1.3 诊断标准
1.4 纳入和排除标准
纳入标准：①确诊为慢性肾功能衰竭-尿毒症期（CKD-5期）的患者，进行维持性血液透析3个月或以上，并常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、叶酸、钙剂等药物。②血红蛋白Hb<110g/L。③近3个月未出现感染性疾病及活动性免疫疾病。④近期未使用激素及细胞毒性药物。
排除标准：对透析膜过敏的患者、合并恶性肿瘤、严重心血管、肝脏和造血系统等严重原发疾病者、饮食依从性差的患者。
2 材料与方法
3 治疗方法
4 观察指标
两组MHD患者分别使用高通量透析器和低通量透析器稳定行血液透析替代治疗1月后，留取本研究首次透析前即刻的血样标本，治疗3个月后再次留取透析前即刻的血样标本，经离心后取血清以-80℃冷冻保存。分别检测受试者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）并记录。采用日本东亚全自动血液分析仪，并动态观察治疗期间入组MHD患者干体重、脱水量、血压、全身乏力、厌食纳差、皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉痉挛、头痛等症状的变化。
5 统计方法
资料处理使用Excel2003中文版将回收的资料建立数据库，运用SPSS
17.0统计学软件包进行统计处理。统计描述：根据等级资料秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 6 结果
6.1 两组患者治疗前一般临床资料比较：LFHD组与HFHD组MHD患者在性别、年龄、透析龄、原发病等一般临床资料比较均无统计学差异（P>0.05）。
7 讨论
CKD-5期患者最为有效的替代治疗方式之一是MHD [1]，随着血液透析技术日臻完善，慢性肾衰患者生存率和生活质量得到极大改善，但和正常人群相比仍然较低，这主要取决于MHD合并症，如：肾性贫血、心脑血管系统疾病、微炎症状态等[2]。如何有效提高MHD患者生存率和改善其生活质量，成为当今社会亟待解决的重要课题。
HFHD是近年来迅速发展的新兴血液净化方式之一，使用高通透量、膜孔径大的聚砜膜透析器，生物相容性佳，通过弥散、对流和吸附三种方式清除物质，在保证对小分了毒素清除基础上，增加了对中大分了毒素及炎性因子的清除，再联合使用合理剂量的促红细胞生成素（EPO）可有效改善MHD患者贫血状态，使Hb持续保持在目标范围内并减少其波动性，对预后极其重要。尿毒症患者产生肾性贫血的重要原因为：EPO体内缺乏或相对不足、红细胞寿命縮短、体内存在抑制红细胞生成物质、造血原料不足、血清中尿毒症毒素对红细胞生成和代谢的干扰及破坏等。在广泛应用EPO的情况下，血液透析患者贫血状态得以改善，但有少部分患者却存在EPO抵抗，故并非人人有效。因而，人们试图通过改变血液透析模式来改善肾性贫血，而HFHD能有效改善MHD患者的贫血状态和对EPO的需求量。有研究表明：MHD患者血中炎性细胞因子水平普遍较高，已证实的有：CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α等，均可抑制EPO合成，产生EPO抵抗，进一步加重贫血，并与营养不良、心脑血管疾病、病死率等密切相关。本研究表1结果显示：HFHD组较LFHD组对贫血的治疗效果更好，说明HFHD更有利于Hb的提高，纠正患者贫血状态，与文献报道相一致。我们在研究中发现HFHD组EPO用量也适当减少，这与国外报道一致，由此可见，HFHD能更好改善MHD患者贫血状态，减少EPO抵抗，提高生存质量及降低死亡率。
综上所述，HFHD是适合慢性肾衰患者长期维持性血液透析替代治疗的新兴透析方式，加之对透析设备无特殊要求，亦无需补充置换液，不增加额外医疗费用，是一种方便高效、经济节能的透析方式，值得大力推广[3]。
参考文献
[1] 胡秀梅.高通量血液透析与低通量血液透析的透析效果比较[J].中国医药指南，2011，10（16）：111-112.
[2] 冯 菁，张兴凯，赵 森，等.高通量血液透析对尿毒症患者营养状况的影响[J].现代生物医学进展，2011，3（9）：1757-1759.
[3] 余堂宏，胡 宏，陈 燕，等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，6（7）：637-638.
【关键词】高通量血液透析；低通量血液透析；维持性血液透析；贫血状态
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3479-02
【Abstract】Objective： high flux hemodialysis （HFHD） state of anemia in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods： Choice Chronic kidney disease （CKD） stage 5 patients a total of 240 cases in the Xinjiang autonomous region people's hospital of MHD blood purification center，which came from January of 2011 to November of 2013. Were randomly divided into LFHD and HFHD group 120 cases each，Observe for the first time through two groups of patients before and after treatment in 3 months ， such as：the hemoglobin （Hb）， hematokrit （Hct）， Curative effect evaluation is divided into three levels： excellent， effective， invalid， The two groups of anemia in patients with MHD state changes are recorded and compared. Results： According to the level of rank and inspection， P = 0004， The Mean Rank HFHD group 108.49 below LFHD group 108.49， Between the two groups have statistical significance. Conclusion： HFHD than LFHD can more effectively improve the anemia status of MHD patients.
【Key words】High flux hemodialysis； Low flux hemodialysis； Maintenance hemodialysis； Anemia status
贫血是终末期肾衰患者最常见并发症，往往威胁患者生命，严重影响生存率和生活质量，是MHD患者高病死率和住院率的重要危险因素。随着促红细胞生成素（EPO）广泛应用，贫血得到了一定的糾正，但有部分患者对EPO治疗效果往往不佳。有研究证实：MHD患者体内存在各种分子量不同的抑制红细胞生成的毒素，会引起EPO反应低下，造成贫血状态持续不能改善。本研究通过HFHD组与LFHD组两种不同血液透析方式对维持性血液透析患者贫血状态的改变进行临床观察，旨在为临床改善MHD患者贫血状态提供依据。
1 资料
1.1 研究对象
选择2011年1月至2013年11月在新疆自治区人民医院血液净化中心行MHD治疗的慢性肾脏病（CKD）5期患者共240例（Hb均未达标），随机分为LFHD组和HFHD组，每组各120例。
1.2 病例临床特点
1.3 诊断标准
1.4 纳入和排除标准
纳入标准：①确诊为慢性肾功能衰竭-尿毒症期（CKD-5期）的患者，进行维持性血液透析3个月或以上，并常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、叶酸、钙剂等药物。②血红蛋白Hb<110g/L。③近3个月未出现感染性疾病及活动性免疫疾病。④近期未使用激素及细胞毒性药物。
排除标准：对透析膜过敏的患者、合并恶性肿瘤、严重心血管、肝脏和造血系统等严重原发疾病者、饮食依从性差的患者。
2 材料与方法
3 治疗方法
4 观察指标
两组MHD患者分别使用高通量透析器和低通量透析器稳定行血液透析替代治疗1月后，留取本研究首次透析前即刻的血样标本，治疗3个月后再次留取透析前即刻的血样标本，经离心后取血清以-80℃冷冻保存。分别检测受试者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）并记录。采用日本东亚全自动血液分析仪，并动态观察治疗期间入组MHD患者干体重、脱水量、血压、全身乏力、厌食纳差、皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉痉挛、头痛等症状的变化。
5 统计方法
资料处理使用Excel2003中文版将回收的资料建立数据库，运用SPSS
17.0统计学软件包进行统计处理。统计描述：根据等级资料秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 6 结果
6.1 两组患者治疗前一般临床资料比较：LFHD组与HFHD组MHD患者在性别、年龄、透析龄、原发病等一般临床资料比较均无统计学差异（P>0.05）。
7 讨论
CKD-5期患者最为有效的替代治疗方式之一是MHD [1]，随着血液透析技术日臻完善，慢性肾衰患者生存率和生活质量得到极大改善，但和正常人群相比仍然较低，这主要取决于MHD合并症，如：肾性贫血、心脑血管系统疾病、微炎症状态等[2]。如何有效提高MHD患者生存率和改善其生活质量，成为当今社会亟待解决的重要课题。
HFHD是近年来迅速发展的新兴血液净化方式之一，使用高通透量、膜孔径大的聚砜膜透析器，生物相容性佳，通过弥散、对流和吸附三种方式清除物质，在保证对小分了毒素清除基础上，增加了对中大分了毒素及炎性因子的清除，再联合使用合理剂量的促红细胞生成素（EPO）可有效改善MHD患者贫血状态，使Hb持续保持在目标范围内并减少其波动性，对预后极其重要。尿毒症患者产生肾性贫血的重要原因为：EPO体内缺乏或相对不足、红细胞寿命縮短、体内存在抑制红细胞生成物质、造血原料不足、血清中尿毒症毒素对红细胞生成和代谢的干扰及破坏等。在广泛应用EPO的情况下，血液透析患者贫血状态得以改善，但有少部分患者却存在EPO抵抗，故并非人人有效。因而，人们试图通过改变血液透析模式来改善肾性贫血，而HFHD能有效改善MHD患者的贫血状态和对EPO的需求量。有研究表明：MHD患者血中炎性细胞因子水平普遍较高，已证实的有：CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α等，均可抑制EPO合成，产生EPO抵抗，进一步加重贫血，并与营养不良、心脑血管疾病、病死率等密切相关。本研究表1结果显示：HFHD组较LFHD组对贫血的治疗效果更好，说明HFHD更有利于Hb的提高，纠正患者贫血状态，与文献报道相一致。我们在研究中发现HFHD组EPO用量也适当减少，这与国外报道一致，由此可见，HFHD能更好改善MHD患者贫血状态，减少EPO抵抗，提高生存质量及降低死亡率。
综上所述，HFHD是适合慢性肾衰患者长期维持性血液透析替代治疗的新兴透析方式，加之对透析设备无特殊要求，亦无需补充置换液，不增加额外医疗费用，是一种方便高效、经济节能的透析方式，值得大力推广[3]。
参考文献
[1] 胡秀梅.高通量血液透析与低通量血液透析的透析效果比较[J].中国医药指南，2011，10（16）：111-112.
[2] 冯 菁，张兴凯，赵 森，等.高通量血液透析对尿毒症患者营养状况的影响[J].现代生物医学进展，2011，3（9）：1757-1759.
[3] 余堂宏，胡 宏，陈 燕，等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，6（7）：637-638.