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[摘 要] 目的：为培养高职高专学生社区卫生服务能力，在社区卫生服务基地通过开展社区卫生服务实践教学活动，融“教育—实践—服务”于一体，并对活动效果进行综合评价。方法：采用问卷调查的方法，对临床医学专业专科学生开展的社区卫生服务实践活动效果进行调查、分析和评价。结果：学生对农村和社区卫生服务14方面基本内容的知晓率，实践后均明显高于实践前（p<0.01）；对卫生服务7个基本项目的掌握度、对职业能力与职业认同感，实践后均高于实践前（p<0.01）。结论：社区卫生服务实践教学活动对转变高职学生的服务与就业观念、提高社区卫生服务能力、增强职业认同感等多方面具有重要作用。
[关 键 词] 高职院校；社区卫生服务；实践；效果评价
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2016）07-0027-03
我国高等卫生职业教育是高职教育的重要组成部分，因其服务的对象是人的健康和生命，是很特殊的一类职业教育，具有很强的教育规律与人才成长规律性和鲜明的职业性、应用型及实践性，其目标是为基层培养高素质应用型卫生技术技能人才。我国医疗保障体制改革的关键是夯实广大农村和社区卫生服务体系建设，需要大批该类人才到基层从事卫生服务工作。因此卫生类高职院校的人才培养必须与农村和社区卫生服务机构紧密对接，在教育教学的全过程中，强化学生参与农村和社区卫生服务的实践活动。自2012年起，我院在临床医学专业专科学生中开展社区卫生服务实践，本文是对实践教学效果进行评价分析。
一、对象和方法
（一）调查对象
调查对象为我院临床医学专业专科学生共120人。其中，2010级30人、2011级50人、2012级40人。
（二）方法
从2012年5月至2014年6月，分别组织三个年级共三批学生进入社区卫生服务基地开展社区卫生服务实践活动，在实践前、实践结束时，发放自行设计的调查问卷进行现场调查。共发放调查问卷120份，回收120份，有效回收率100%。
（三）调查内容
调查内容包括：1.实践前后对农村和社区卫生服务14个方面内容的知晓情况。2.对农村和社区卫生服务7个基本项目的掌握度。3.对职业能力和职业认同感10个方面的影响。
（四）统计分析
应用Excel 2010软件进行数据录入，应用SPSS 17.0软件进行统计分析，各种率的比较采用χ2检验和Fisher精确检验。
二、结果
（一）学生实践前后对农村和社区卫生服务内容的知晓情况（见表1）
表1显示：学生对农村与社区医疗卫生状况、新型农村合作医疗、健康教育、健康档案管理等14个方面内容的知晓率，实践后均明显高于实践前（P<0.01）。
（二）学生对农村和社区卫生服务基本项目的掌握度比较（见表2）
表2显示：学生对农村和社区卫生服务健康资料采集与建档、社会调查方法、健康体检等7个基本项目的掌握度，实践后均显著高于实践前（P<0.01）。
（三）学生实践前后对职业能力与职业认同感的影响（见表3）
表3显示：对职业能力与职业认同感10个方面，实践后均超过95%，显著高于实践前（P<0.01）。
三、讨论
（一）开展社区卫生服务实践活动能够增强学生对服务内容的了解
农村和社区卫生服务是以人的健康为中心，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的综合管理和服务行为。深化高职卫生人才培养，应以培养其适应基层卫生工作的职业能力为重点，强化学生职业岗位认同、实际工作能力和实践技能的训练和培养，提高专业技术应用能力和基本职业素质。卫生类高职院校通过组织学生深入农村、社区开展卫生服务实践活动，将课堂延伸至农村和社区，不但可以加强对基层卫生状况、服务内容的了解，强化基层卫生服务理念，而且还可以了解国家医药卫生体制改革政策和夯实基层卫生服务、构建城乡医疗卫生服务体系的大政方针，促进学生全面发展。从表1可见，实践前后学生对农村和社区卫生服务基本内容的知晓率显著提高。
（二）开展社区卫生服务实践活动能够提高学生的综合素质和能力
表2显示，学生通过参与社区卫生服务实践活动，能基本掌握卫生服务项目的操作程序和规范，强化了基本的职业技能训练。在老师的指导下，组织社会调查、健康体检、寄生虫病调查与防治、流行病学调查、健康宣教、优生优育咨询等活动，一方面巩固了全科医学、流行病学和统计学等基础理论知识；另一方面也锻炼了活动的策划、设计和组织能力、沟通协调能力、在实践中分析问题与解决问题的能力等。同时，学生的人际交往技巧、团队协作精神也得到很大的提升。
卫生类高职院校是为基层培养高素质应用型卫生技术技能人才，虽然在教学计划中安排了相当比重的实训教学，但除了毕业实习外，大多在校内实训室内完成，很少走出校门参加基层卫生服务实践活动，与其岗位衔接不紧，服务意识不强，胜任力不够。当学生进入毕业实习后，容易出现对岗位和社会不能很好适应的现象。因此，必须改变传统的教学模式，开展“教育一实践一服务”一体化的教学模式，使学生将所学的专业知识和实践活动充分结合并运用，在干中学、在学中练，让在校学生尽早走入社会，接触岗位，服务群众，以此提高学生的综合素质和能力。
（三）开展社区卫生服务实践活动能增强学生的职业认同感
社会实践活动是培养学生社会归属感和责任感的重要方法；是提升学生精神境界、职业道德的重要途径；是完善学生人格和培养学生岗位胜任能力的重要措施。表3显示，通过早期介入基层卫生服务实践活动，可以让学生了解广大基层卫生服务的状况，感受到群众对健康和医疗卫生服务质量和水平的迫切需求，感受到卫生服务从业者在群众中的地位和尊严。通过潜移默化的体验和感悟，增强从事基层卫生服务的职业情感和职业精神，也促进学生制订个人职业生涯规划，提早做好从业的心理准备。
当前医患关系比较紧张，医疗环境不太和谐，因此帮助其建立积极的应对心态便成为必不可少的教育内容之一。对此，高职院校除了积极组织学生开展社区卫生服务实践活动外，还可通过运用报告会、讲座、座谈会等多种形式，对医学生开展职业认同感教育。
（四）开展社区卫生服务实践活动能促进学生转变就业观念，提高就业竞争力
随着医学模式的转变，卫生服务模式已从单纯的以疾病为中心的个体医疗护理服务模式转变为以人群健康为中心，集预防、保健、康复和医疗于一体的综合性整体化服务模式。卫生类高职院校的毕业生就业岗位主要在农村和社区基层一线，乡镇卫生院和社区卫生服务机构是临床医学专业专科毕业生的主要就业单位之一，这些毕业生将在地方政府部门主导、农村和社区居民的配合下开展疾病防治工作，同时社会也对他们的工作技能提出了更高的要求。通过开展社区卫生服务实践活动，使学生对社区卫生服务和预防保健有了切身体会和感性认识，可以强化学生主动服务的观念，促进就业观念转变，实现从在校学习到实习、就业全过程的有序衔接，其就业竞争力将得以显著提升。北京大学医学部公共卫生学院陈育德认为，针对就业，一方面学校应引导学生科学进行职业规划、理性择业，可将课堂学习和社会实践有机结合，让学生走出课堂，亲历基层医疗工作，真正了解经济欠发达地区的医疗卫生状况，亲身感受当地人民的医疗水平；还可开设基层工作技能的选修课程，传授基层工作的基本技能，让他们提前了解和适应工作环境和特点，提高职业素质。
总之，有效组织学生开展社区卫生服务实践活动，可以使学生尽早熟悉社区卫生服务的内容和要求，掌握基本的服务技能，对培养其职业道德、职业认同和职业理想，增强服务意识，提高综合素质和岗位胜任力都具有重要的现实意义。
参考文献：
[1]李芳健，刘宇珊，罗冰，等.预防.医学专业学生社区卫生服务综合实践效果评价[J].卫生职业教育，2013，31（5）：98-100.
[2]石凯.医学生早期开展社区医疗卫生服务实践的探索[J].中国健康教育，2007，23（6）：475-476.
[3]刘祯.以社区为导向建立新的非预防医学专业预防医学教学体系[J].中国全科医学，2003，6（10）：828-829.
[关 键 词] 高职院校；社区卫生服务；实践；效果评价
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2016）07-0027-03
我国高等卫生职业教育是高职教育的重要组成部分，因其服务的对象是人的健康和生命，是很特殊的一类职业教育，具有很强的教育规律与人才成长规律性和鲜明的职业性、应用型及实践性，其目标是为基层培养高素质应用型卫生技术技能人才。我国医疗保障体制改革的关键是夯实广大农村和社区卫生服务体系建设，需要大批该类人才到基层从事卫生服务工作。因此卫生类高职院校的人才培养必须与农村和社区卫生服务机构紧密对接，在教育教学的全过程中，强化学生参与农村和社区卫生服务的实践活动。自2012年起，我院在临床医学专业专科学生中开展社区卫生服务实践，本文是对实践教学效果进行评价分析。
一、对象和方法
（一）调查对象
调查对象为我院临床医学专业专科学生共120人。其中，2010级30人、2011级50人、2012级40人。
（二）方法
从2012年5月至2014年6月，分别组织三个年级共三批学生进入社区卫生服务基地开展社区卫生服务实践活动，在实践前、实践结束时，发放自行设计的调查问卷进行现场调查。共发放调查问卷120份，回收120份，有效回收率100%。
（三）调查内容
调查内容包括：1.实践前后对农村和社区卫生服务14个方面内容的知晓情况。2.对农村和社区卫生服务7个基本项目的掌握度。3.对职业能力和职业认同感10个方面的影响。
（四）统计分析
应用Excel 2010软件进行数据录入，应用SPSS 17.0软件进行统计分析，各种率的比较采用χ2检验和Fisher精确检验。
二、结果
（一）学生实践前后对农村和社区卫生服务内容的知晓情况（见表1）
表1显示：学生对农村与社区医疗卫生状况、新型农村合作医疗、健康教育、健康档案管理等14个方面内容的知晓率，实践后均明显高于实践前（P<0.01）。
（二）学生对农村和社区卫生服务基本项目的掌握度比较（见表2）
表2显示：学生对农村和社区卫生服务健康资料采集与建档、社会调查方法、健康体检等7个基本项目的掌握度，实践后均显著高于实践前（P<0.01）。
（三）学生实践前后对职业能力与职业认同感的影响（见表3）
表3显示：对职业能力与职业认同感10个方面，实践后均超过95%，显著高于实践前（P<0.01）。
三、讨论
（一）开展社区卫生服务实践活动能够增强学生对服务内容的了解
农村和社区卫生服务是以人的健康为中心，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的综合管理和服务行为。深化高职卫生人才培养，应以培养其适应基层卫生工作的职业能力为重点，强化学生职业岗位认同、实际工作能力和实践技能的训练和培养，提高专业技术应用能力和基本职业素质。卫生类高职院校通过组织学生深入农村、社区开展卫生服务实践活动，将课堂延伸至农村和社区，不但可以加强对基层卫生状况、服务内容的了解，强化基层卫生服务理念，而且还可以了解国家医药卫生体制改革政策和夯实基层卫生服务、构建城乡医疗卫生服务体系的大政方针，促进学生全面发展。从表1可见，实践前后学生对农村和社区卫生服务基本内容的知晓率显著提高。
（二）开展社区卫生服务实践活动能够提高学生的综合素质和能力
表2显示，学生通过参与社区卫生服务实践活动，能基本掌握卫生服务项目的操作程序和规范，强化了基本的职业技能训练。在老师的指导下，组织社会调查、健康体检、寄生虫病调查与防治、流行病学调查、健康宣教、优生优育咨询等活动，一方面巩固了全科医学、流行病学和统计学等基础理论知识；另一方面也锻炼了活动的策划、设计和组织能力、沟通协调能力、在实践中分析问题与解决问题的能力等。同时，学生的人际交往技巧、团队协作精神也得到很大的提升。
卫生类高职院校是为基层培养高素质应用型卫生技术技能人才，虽然在教学计划中安排了相当比重的实训教学，但除了毕业实习外，大多在校内实训室内完成，很少走出校门参加基层卫生服务实践活动，与其岗位衔接不紧，服务意识不强，胜任力不够。当学生进入毕业实习后，容易出现对岗位和社会不能很好适应的现象。因此，必须改变传统的教学模式，开展“教育一实践一服务”一体化的教学模式，使学生将所学的专业知识和实践活动充分结合并运用，在干中学、在学中练，让在校学生尽早走入社会，接触岗位，服务群众，以此提高学生的综合素质和能力。
（三）开展社区卫生服务实践活动能增强学生的职业认同感
社会实践活动是培养学生社会归属感和责任感的重要方法；是提升学生精神境界、职业道德的重要途径；是完善学生人格和培养学生岗位胜任能力的重要措施。表3显示，通过早期介入基层卫生服务实践活动，可以让学生了解广大基层卫生服务的状况，感受到群众对健康和医疗卫生服务质量和水平的迫切需求，感受到卫生服务从业者在群众中的地位和尊严。通过潜移默化的体验和感悟，增强从事基层卫生服务的职业情感和职业精神，也促进学生制订个人职业生涯规划，提早做好从业的心理准备。
当前医患关系比较紧张，医疗环境不太和谐，因此帮助其建立积极的应对心态便成为必不可少的教育内容之一。对此，高职院校除了积极组织学生开展社区卫生服务实践活动外，还可通过运用报告会、讲座、座谈会等多种形式，对医学生开展职业认同感教育。
（四）开展社区卫生服务实践活动能促进学生转变就业观念，提高就业竞争力
随着医学模式的转变，卫生服务模式已从单纯的以疾病为中心的个体医疗护理服务模式转变为以人群健康为中心，集预防、保健、康复和医疗于一体的综合性整体化服务模式。卫生类高职院校的毕业生就业岗位主要在农村和社区基层一线，乡镇卫生院和社区卫生服务机构是临床医学专业专科毕业生的主要就业单位之一，这些毕业生将在地方政府部门主导、农村和社区居民的配合下开展疾病防治工作，同时社会也对他们的工作技能提出了更高的要求。通过开展社区卫生服务实践活动，使学生对社区卫生服务和预防保健有了切身体会和感性认识，可以强化学生主动服务的观念，促进就业观念转变，实现从在校学习到实习、就业全过程的有序衔接，其就业竞争力将得以显著提升。北京大学医学部公共卫生学院陈育德认为，针对就业，一方面学校应引导学生科学进行职业规划、理性择业，可将课堂学习和社会实践有机结合，让学生走出课堂，亲历基层医疗工作，真正了解经济欠发达地区的医疗卫生状况，亲身感受当地人民的医疗水平；还可开设基层工作技能的选修课程，传授基层工作的基本技能，让他们提前了解和适应工作环境和特点，提高职业素质。
总之，有效组织学生开展社区卫生服务实践活动，可以使学生尽早熟悉社区卫生服务的内容和要求，掌握基本的服务技能，对培养其职业道德、职业认同和职业理想，增强服务意识，提高综合素质和岗位胜任力都具有重要的现实意义。
参考文献：
[1]李芳健，刘宇珊，罗冰，等.预防.医学专业学生社区卫生服务综合实践效果评价[J].卫生职业教育，2013，31（5）：98-100.
[2]石凯.医学生早期开展社区医疗卫生服务实践的探索[J].中国健康教育，2007，23（6）：475-476.
[3]刘祯.以社区为导向建立新的非预防医学专业预防医学教学体系[J].中国全科医学，2003，6（10）：828-829.