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【摘 要】目的：为探讨临床动脉采血方法的最佳途径，保障操作安全，避免针刺伤，节省操作时间，提高工作效率。方法：对168例患者均使用一次性安全型动脉采血器经肱动脉采集血气分析。结果：肱动脉一次穿刺成功率95.8%。结论：使用一次性安全型动脉采血器经肱动脉采集血气分析法易定位，穿刺成功率高，既减少了因反复穿刺给患者造成的痛苦不适，又简化了操作步骤，降低了针刺伤的风险，在临床工作中值得推广使用。
【关键词】安全型动脉采血器；肱动脉；动脉穿刺
【文章编号】1004-7484（2014）02-0944-01
动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的类型和程度，是判断病人有无缺氧和二氧化碳储留的最可靠方法，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义[1]。目前动脉采集血气分析已成为呼吸内科的常规操作，特别是应用呼吸机的病人，有时每天至少采集两次血气分析，这就要求护理人员必须掌握正确的采集方法，才能提高穿刺成功率。我科对168位需行血气分析的患者，使用安全型动脉采血器行肱动脉穿刺采集血气标本，操作简便、安全性强，有效提高了采血的成功率和标本的准确率，减轻了病人的痛苦，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组自2012年1月1日至2012年10月1日，共168例患者应用安全型动脉采血器行肱动脉采集血气分析标本，男97例，女71例，年龄22-86岁，平均53.6岁。病人类型有呼吸衰竭、间质性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张合并感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重、成人急性呼吸窘迫综合征等。
1.2 操作方法
1.2.1 操作前准备 （1）穿戴整齐，洗手，戴口罩。（2）查对，确保患者进行采血前30分钟未进行爬楼、如厕、呼吸功能锻炼等易影响血气结果的运动，保证患者在安静休息状态下进行采血。（3）核实是否为吸氧状态和氧流量。（4）做好解释工作，消除患者的紧张心理，取得合作。（5）安置患者舒适体位，平卧位，前臂掌心向上，伸展肘关节，自然外展45度。（6）准备用物：采用美国BD公司生产的一次性安全型动脉采血器，检查有效期和外包装，打开包装，旋紧针头，将针栓推到底，再拉到预设位置1.6ml，使血气针内的抗凝剂均匀分布于针壁内侧。
1.2.2 穿刺点选择：操作者位于患者右上肢外侧，患者呈仰卧位，右上肢伸直，自然外展45度，手心向上，肘部垫软枕防止肘部皮肤松弛，使上臂、肘部、前臂、手心在同一水平面上。在触摸肱动脉搏动良好处确定采血部位。
1.2.3 操作步骤 常规消毒患者皮肤及操作者左手示指及中指，左手示指指尖放于肱动脉搏动最强处，中指并列放于示指旁固定血管，使血管不能移动。右手持注射器以45°角进针，刺入左手中指、示指之间确定好的采血点，进针幅度不应过大，以免刺破对侧动脉壁。穿刺动脉后，动脉血自然涌出。血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭，空气从孔石排出，防止气泡产生。拔出采血器，激活安全装置，扭下针头，套上安全针座帽，摇匀后立即送检。局部用无菌棉签按压穿刺部位10-15min，凝血功能异常者按压≥30 min
2 结果
168例患者穿刺成功161例，成功率95.8%，7例穿刺失败，其中5例因患者过度肥胖导致肱动脉搏动弥散定位失败，2例穿入静脉
3 讨论
临床上多采用股动脉与桡动脉行血气分析。桡动脉解剖位置非常表浅易固定，按压能有效地避免血肿形成。其缺点是局部肌肉难以固定，容易穿透血管，甚至伤及骨膜，患者疼痛明显[2】。股动脉血管较粗大，搏动明显，成功率较高。其缺点是位置较深，按压不当易形成血肿。且反复穿刺的患者，局部易形成瘢痕增生，血管出现硬结，肥胖者，普通的动脉采血器针头长度不够，造成穿刺失败，而且对不能平躺的患者，常不能顺利采取，同时需保护患者的隐私。而肱动脉解剖位置比较表浅，肱动脉触摸明显处可达3.0-5.0cm（2-3横指）〔3〕，是除股动脉以外，较其他采血部位最宽大、搏动最好的动脉，血管易于定位，采血成功率高，体位不受病情影响，无需暴露隐私部位，且容易按压，操作简便，病人疼痛反应小。肱动脉采血虽然与正中神经伴行，但正中神经在臂部一般无分支，只要穿刺时进针与手臂纵轴相一致，不要将针头斜向内侧，就不会戳到神经引起明显疼痛〔4〕。安全型动脉采血器属自动填充预装型、整体安全装置，单手操作，激活安全装置，不可逆的锁死装置，操作简便，提高了穿刺成功率，减少了穿刺后拉动针栓所致的针尖滑动，降低了血肿的发生率。更重要的是使用安全型动脉采血器采集血标本可减少不必要的护理工作量，增加护理操作成功率，减少医疗锐器伤[5]。根据本文报告结果，使用一次性安全型动脉采血器经肱动脉采集血气分析，穿刺成功率高，操作简便，病人痛苦小，同时也提高了医护人员操作中安全性，避免了针刺伤，值得广泛推广应用
参考文献：
[1] 李秋萍.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生处版社，2006：80
[2] 臧小芳.2种桡动脉采集血气分析标本方法比较.中国实用护理杂志，2006，22（2）：47.
[3] 卢娅莉.王玲.姚秀珍，等.老年人肱动脉十字交叉法穿刺采血效果观察[J].护理学杂志.2005.20（20）：14—15.
[4] 王超男.肱动脉采血检查血气分析62例体会，中国乡村医药，2009，16（12）：69
[5] 王玉萍，江俊，艾冬云.动脉血气取样针采集血气标本的效果观察[J].现代护理，2007，13（20）：1871-1872
【关键词】安全型动脉采血器；肱动脉；动脉穿刺
【文章编号】1004-7484（2014）02-0944-01
动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的类型和程度，是判断病人有无缺氧和二氧化碳储留的最可靠方法，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义[1]。目前动脉采集血气分析已成为呼吸内科的常规操作，特别是应用呼吸机的病人，有时每天至少采集两次血气分析，这就要求护理人员必须掌握正确的采集方法，才能提高穿刺成功率。我科对168位需行血气分析的患者，使用安全型动脉采血器行肱动脉穿刺采集血气标本，操作简便、安全性强，有效提高了采血的成功率和标本的准确率，减轻了病人的痛苦，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组自2012年1月1日至2012年10月1日，共168例患者应用安全型动脉采血器行肱动脉采集血气分析标本，男97例，女71例，年龄22-86岁，平均53.6岁。病人类型有呼吸衰竭、间质性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张合并感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重、成人急性呼吸窘迫综合征等。
1.2 操作方法
1.2.1 操作前准备 （1）穿戴整齐，洗手，戴口罩。（2）查对，确保患者进行采血前30分钟未进行爬楼、如厕、呼吸功能锻炼等易影响血气结果的运动，保证患者在安静休息状态下进行采血。（3）核实是否为吸氧状态和氧流量。（4）做好解释工作，消除患者的紧张心理，取得合作。（5）安置患者舒适体位，平卧位，前臂掌心向上，伸展肘关节，自然外展45度。（6）准备用物：采用美国BD公司生产的一次性安全型动脉采血器，检查有效期和外包装，打开包装，旋紧针头，将针栓推到底，再拉到预设位置1.6ml，使血气针内的抗凝剂均匀分布于针壁内侧。
1.2.2 穿刺点选择：操作者位于患者右上肢外侧，患者呈仰卧位，右上肢伸直，自然外展45度，手心向上，肘部垫软枕防止肘部皮肤松弛，使上臂、肘部、前臂、手心在同一水平面上。在触摸肱动脉搏动良好处确定采血部位。
1.2.3 操作步骤 常规消毒患者皮肤及操作者左手示指及中指，左手示指指尖放于肱动脉搏动最强处，中指并列放于示指旁固定血管，使血管不能移动。右手持注射器以45°角进针，刺入左手中指、示指之间确定好的采血点，进针幅度不应过大，以免刺破对侧动脉壁。穿刺动脉后，动脉血自然涌出。血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭，空气从孔石排出，防止气泡产生。拔出采血器，激活安全装置，扭下针头，套上安全针座帽，摇匀后立即送检。局部用无菌棉签按压穿刺部位10-15min，凝血功能异常者按压≥30 min
2 结果
168例患者穿刺成功161例，成功率95.8%，7例穿刺失败，其中5例因患者过度肥胖导致肱动脉搏动弥散定位失败，2例穿入静脉
3 讨论
临床上多采用股动脉与桡动脉行血气分析。桡动脉解剖位置非常表浅易固定，按压能有效地避免血肿形成。其缺点是局部肌肉难以固定，容易穿透血管，甚至伤及骨膜，患者疼痛明显[2】。股动脉血管较粗大，搏动明显，成功率较高。其缺点是位置较深，按压不当易形成血肿。且反复穿刺的患者，局部易形成瘢痕增生，血管出现硬结，肥胖者，普通的动脉采血器针头长度不够，造成穿刺失败，而且对不能平躺的患者，常不能顺利采取，同时需保护患者的隐私。而肱动脉解剖位置比较表浅，肱动脉触摸明显处可达3.0-5.0cm（2-3横指）〔3〕，是除股动脉以外，较其他采血部位最宽大、搏动最好的动脉，血管易于定位，采血成功率高，体位不受病情影响，无需暴露隐私部位，且容易按压，操作简便，病人疼痛反应小。肱动脉采血虽然与正中神经伴行，但正中神经在臂部一般无分支，只要穿刺时进针与手臂纵轴相一致，不要将针头斜向内侧，就不会戳到神经引起明显疼痛〔4〕。安全型动脉采血器属自动填充预装型、整体安全装置，单手操作，激活安全装置，不可逆的锁死装置，操作简便，提高了穿刺成功率，减少了穿刺后拉动针栓所致的针尖滑动，降低了血肿的发生率。更重要的是使用安全型动脉采血器采集血标本可减少不必要的护理工作量，增加护理操作成功率，减少医疗锐器伤[5]。根据本文报告结果，使用一次性安全型动脉采血器经肱动脉采集血气分析，穿刺成功率高，操作简便，病人痛苦小，同时也提高了医护人员操作中安全性，避免了针刺伤，值得广泛推广应用
参考文献：
[1] 李秋萍.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生处版社，2006：80
[2] 臧小芳.2种桡动脉采集血气分析标本方法比较.中国实用护理杂志，2006，22（2）：47.
[3] 卢娅莉.王玲.姚秀珍，等.老年人肱动脉十字交叉法穿刺采血效果观察[J].护理学杂志.2005.20（20）：14—15.
[4] 王超男.肱动脉采血检查血气分析62例体会，中国乡村医药，2009，16（12）：69
[5] 王玉萍，江俊，艾冬云.动脉血气取样针采集血气标本的效果观察[J].现代护理，2007，13（20）：1871-1872