冷静应对小儿高热惊厥

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  高热惊厥(简称FC)是儿科最常见的急诊,约2%~4%的儿童出现过发热惊厥,2岁以内幼儿最容易发病。典型病例都是先热(体温38.5~40℃或更高)后惊厥,表现为手脚抽搐、面色青紫、口吐白沫。上呼吸道感染是导致高热惊厥的主要疾病(占70%以上)。具体分为两型:
  简单型高热惊厥多见于生后6个月至3岁体质较好的孩子,惊厥发作为全身性,持续数秒至数分钟,一般不超过10分钟,一日内仅发作一次。发作后孩子很快清醒,恢复知觉后昏睡,但无神经系统异常,惊厥发作两周内做脑电图检查,结果正常。
  复杂型高热惊厥 多见于半岁以内或4岁以上儿童,一日内发作多次,持续15分钟以上,已有4次以上的高热惊厥史,少数人非全身性发作,呈部分性发作(如单侧肢体抽风)。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。发作后两周内做脑电图检查,发现有局灶性癫痫放电改变。多有癫痫家族史。
  高热惊厥约半数发生在家中,大多数家长都感到束手无策,尤其是第一次遇到这种情况更是如此。在患儿第一次发作惊厥时,家长首先要镇静,急救要点是:将患儿放在没有硬物件的地板或床上,不要垫枕头,把头偏向一侧,以便唾液或呕吐物可以顺利流出口腔。快速解开衣服扣子,然后用大拇指按压“人中”穴位(在鼻唇沟中点),较强刺激持续1~3分钟,直到患儿发出哭声。待抽搐停止患儿清醒后喂退烧药一次,再喂一杯冷开水,此后急送附近医院进一步诊断和治疗。
  而FC患儿中,1/3会第二次惊厥,且复发均发生于首次发作3年内。对已有两次以上的FC患儿,安定可以有效预防FC再发。具体用法是:每次0.2~0.4mg/kg体重,在首次使用8小时后,再重复使用第2次就可收到较为满意的疗效。对所有FC患儿来说,在口服安定同时必须使用退热药(如泰诺林或托恩口服液)以求快速降温,并积极选用抗生素以控制原发病。
  简单型高热惊厥长期预后良好,对智力、学习、行为等多无影响,不会转变成癫痫。但复杂型高热惊厥预后不良,约有2%~3%发展成癫痫;约15%患儿可留下如智力低下、行为异常等神经系统后遗症。
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