论文部分内容阅读
[摘要]目的：通过将整形外科发展史的介绍融入到具体病例中，启发学生自主学习意识，加强课堂教学效果。方法：以鼻再造、唇裂及皮瓣技术的发展史结合临床患者的手术视频和照片为素材，运用多媒体技术在临床教学过程中进行展示。结果：以2011年和2013年临床见、实习学员的授课效果调查问卷为参照，课堂授课满意率由80%提高到88%。结论：整形外科发展史教学内容导入，可以有效提升整形外科临床教学的效果。
[关键词]整形外科；整形发展史；临床教学；典型病例
[中图分类号]R62 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）12-0087-03
Insertion Of the plastic surgery development history in clinical educational program
ZHANG Xi，SHU Mao-guo，GUO Shu-zhong，SONG Bao-qiang，MA Xian-jie
（Xijing Plastic Hospital，The Fourth Military Medical University， Xi’an 710032，Shaanxi，China）
Abstract： Objective Combing the PRS history with the typical cases well prepared formerly during the customary teaching procedure to inspire the self-learning spirit and improve the teaching efficiency. Methods Cases like nasal reconstruction，cleft lip and flaps were demonstrated with relevant histories and clinical videos or photos by multimedia technique. Results Teaching satisfaction rate between 2011 and 2013 was compared and the rate of 2011 rase from 80% to 88% in 2013. Conclusion History teaching can enhance the customary PRS clinical teaching effect.
Key words：plastic and reconstructive surgery（PRS）；PRS history；clinical teaching；typical cases
我国的医学教育在沿袭苏式教育的基础上，也受到了西方医学教育模式的影响。特别是在临床医学的授课模式上，目前多采用基于问题的PBL（Problem- Bsed Learning）式教学[1]、典型病例教学[2]等结合现代化的多媒体教学手段，力求不断提高医学的教学效果和激发学生学习的积极性、主动性和创造性[3]。然而，整形外科作为外科学的一个分支，具有专科性强、知识结构复杂、学科交叉广范和发展迅速等特点，同时分配的教学课时又往往难以满足教学的要求。在这样的教学背景下，如何最大限度地提高整形外科的教学效果成为了当务之急[4-5]。
1 整形外科教学的特点
整形外科学是一门专业性强涉及面广泛的三级学科，它主要包括修复重建和美容两大部分，诊治范围涉及全身，与很多学科既有交叉又有联系。整形外科医生不仅要求有扎实外科基础，而且要求理论知识与临床密切结合，可以因地制宜设计不同的手术治疗方案，因此在西方医学体系中整形外科医师执照被认为是最难考取的医师专业执照之一。在我国，整形科正处新兴发展阶段，对于大多数教学医院，整形专业教学过程存在时间短、内容多、重点不够突出等弊端，如何使学生在有限的教学时间里掌握更多的专科知识，培养适应新世纪的高等医学实用型人才，是我们一直为之努力的目标。
2 目前教学模式中存在的问题
整形外科具有很强的实践性和灵活性，可以说是创造性思维应用最为深入外科专业。既往的教学中多采用灌输式教学法，注重知识的传授、累积和记忆，学生在学习的过程中疏于思考，死记硬背，这与整形外科的实质和精神背道而驰，结果是导致理论与临床实践的脱节。后来又出现了基于问题的“PBL”式教学及具体临床病例的穿插应用，同时配合了多媒体等综合手段[6]，提高了课堂教学的趣味性和生动性。但这种临时性的趣味性往往记得快忘得也快，对于整形外科这门专业无法形成深刻的认识，残留的知识片段也不够系统。
3 整形外科发展史引领教学的授课方法
整形外科发展史教学即以整形外科的诞生、发展和壮大为主线，结合PBL和典型病例的教学方式，将整形外科代表性技术的发现过程作为引子，以一代代整形外科大师个人成长经历为背景故事，具体结合眼前的问题，对学生进行启发和激励式教学。使学生从根本上理解整形外科的治疗原则、实质和精髓，将整形外科的专科特色牢记于心，将需要死记硬背的知识赋予鲜活的生命力，力求提升整形外科临床教学效果。
3.1 目的
通过整形外科发展史引领教学的授课方法，使学生虽然身在课堂，但是思维扩展到课堂之外纵贯数千年的医学史中，以激发学生的积极性、主动性和创造性，提高学习兴趣， 培养理论联系实际 分析和解决临床实际问题的能力，最大化第提升整形外科的教学效果。
3.2 方法
以鼻再造、唇裂及皮瓣技术的发展史为理论背景，结合临床相应患者的手术视频和照片，运用多媒体技术在临床教学过程中展示术前设计的思维和术后效果的演进[7]。以2011年和2013年我科临床见、实习学员为授课对象，2011年采用原有的PBL+典型病例式教学，2013年导入整形外科发展史教学模式，通过授课结束后的满意度调查问卷进行对两组学员的授课结果进行统计分析。其中满意度分为三级，即1=满意，2=一般，3=不满意[8]。 3.3 结果
2011年参与整形外科的见实习生共计125人，其中收到问卷调查120分，其中满意96分，一般22份，不满意2份，满意率为80%；2013年度参加整形外科见实习学员96人，授课后回收调查问卷95份。其中满意84份，一般11份，不满意1份，满意率为88%。两学期调查问卷成绩具有显著统计学差异（P<0.05）。而且在2013年问卷调查中，90%的学生认为采用整形外科发展史引领教学的授课方法后，对整形外科学的认识有了根本的改变，学习整形外科的兴趣较以前有了显著的提高。100%的学生认为该种教学模式对提高综合能力有帮助。相对于大课教学而言，学生的学习热情高涨，他们积极思考，认真学习，积极查阅各种资料，同学之间热烈讨论。
4 讨论
临床教学的目标是培养具备扎实的专业基础和专业理论、较强的临床思维和分析能力、 较熟练的临床诊疗技能和临床科研方法的未来临床医生。单纯的书本知识灌输或单纯理论罗列的教学模式是不科学的，也难以培养出好的临床医生，而传统的传帮带的临床教学模式也跟不上现代医学发展的需要，医学发展说到底是人才的培养，而发达国家对医学人才的培养一直以来秉承的都是精英式教育，最先进的教学理论、手段和模式再不断地应用于临床教学当中。我国的临床教学工作者也应该不断学习，追赶与先进国家的差距，不断提升、完善我国的临床教学模式[9]。
在长期的教学工作中，如何生动地再现医疗场景，如何将理论融入故事当中是激发起学生的学习积极性的关键。整形外科本身知识结构复杂、涉及亚学科分支多，内容繁杂，很难在规定的课时内将课本上所表达的知识点明白完整地传授给学生。而现有的整形外科教材大多内容陈旧枯燥，知识更新慢。因此整形外科教学的重点是如何最大限度吸引学生的注意力，激发探索欲望，引导学生不断深入了解整形外科的实质、原则和精髓，使学生在有限的时间内获得最高的学习效率。
近年来，笔者在整形外科教学工作中应用整形外科发展史引领教学的授课模式，结合PBL+典型病例的教学手段获得了良好的效果，认为其在整形外科教学中应用的优点如下。
4.1 有助于继发学生学习的积极性和主动性
整形外科最为近代兴起的一门新兴学科，发展至今不过百余年。单从公元前古印度的陶艺匠人开始进行鼻再造到现今达拉斯鼻整形大师Daniel开创的综合鼻整形，前后历经了数千年，一代代整形大师从未停止过对于真理的探索和新技术、器具的革新和发明。了解其中经典的案例无疑会激发学生对真理探究的热情，增加对整形外科的理解和认知，从而窥见整形外科实质和精髓。另外结合PBL和临床典型病例，培养学生独立思考的习惯，减少了对于课本和老师的依赖心理，在解决问题的过程中通过分工合作、查阅资料、互相讨论、交流以及自我反思获得知识[10]。
4.2 有助于培养医学生正确的学习方法和并增强协作意识和能力
书本是最好的老师，通过导入整形外科的发展史，在扩张视野增加知识的同时，使得学生认识到读书的重要性，不仅仅是课本内的内容，更重要的是课本以外的相关知识、文献等的学习，特别是英文原版著作在医学学习中的重要性。树立学生尊重科学和证据的意识，不断地创新和进行经验的总结几乎是所有大师共通的特质，通过这些鲜活的人物和故事对学生形成一种正向的刺激和激励，俗话说“榜样的力量是无穷的”，使学生在平时乃至未来的临床学习过程中养成良好的学习习惯和工作习惯。另外，PBL和典型病例模式有助于培养学生主动分析情况、发现问题、提出问题、分工协作、查找相关信息并快速解决问题的能力。在具体病例中学习相应的医学知识，对所学知识进行消化和理解。
医学的发展日新月异，传统的 “填鸭式” 教学已越来越无法适应信息社会的要求。PBL[5]教学法、典型病例教学法应用大大提高了临床医学的教学效果，但对于医学发展史在临床教学工作中重要性尚无人探讨。本文旨在摸索一种能够更大程度改善、提升整形外科临床教学效果的教学模式，力求是学生能够纵古通今，将枯燥难以理解的整形外科概念和原则的产生过程进行历史情节再现，加深学生的印象，继发学生学习的积极性、主动性和创造性。通过近期的临床教学调查问卷证实了该方法的实施获得了更高的教学效果满意率，优于以往的教学方法。因此，如能在临床整形外科课程中精心设计、 合理的导入相关教学内容的历史背景知识，必将有助于教学目标的实现。
[参考文献]
[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.
[2]蔡巧玲，杨文卓，李海丰，等.“以问题为中心” 的小组讨论法教学的探索和实践[J] .中华医学实践杂志，2008，7（2）：187-189.
[3]金魁和.医学模式的转变与教学改革的思考[J].中国高等医学教育，1996，10（4）：6-8.
[4]董祥林，高伟成，黄进军，等.专业学位轮转研究生整形外科教学方法初探[J].中国美容医学，2010，19（9）：1390-1391.
[5]易成刚，郭树忠，鲁开化，等.整形外科进修医师临床科研培训的体会[J].中国美容医学，2010，19（3）：436-437.
[6]梁杰，吴泽勇，彭智，等.“以问题为中心”教学法在整形外科教学中应用的体会[J].中外医疗，2009，28（30）：108-109.
[7]李晋，姜平，高建华.多媒体技术在整形外科教学中的运用[J].南方医学教育，2006，17（3）：29-30.
[8]张培华，汤少明，罗少军.整形外科学多媒体教学改革浅析[J].广东医学院学报，2001，19（6）：479-480.
[9]梁燕.1995-2005年利物浦大学医学史课程的发展[J].复旦教育论坛.2007，15（2）：89-92.
[10]贾维胜，张艮甫.浅谈医学史在现代医学教育中的作用[J].局解手术学杂志，2007，16（3）：198.
[收稿日期]2014-06-08 [修回日期]2015-06-03
编辑/贺艳梅
[关键词]整形外科；整形发展史；临床教学；典型病例
[中图分类号]R62 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）12-0087-03
Insertion Of the plastic surgery development history in clinical educational program
ZHANG Xi，SHU Mao-guo，GUO Shu-zhong，SONG Bao-qiang，MA Xian-jie
（Xijing Plastic Hospital，The Fourth Military Medical University， Xi’an 710032，Shaanxi，China）
Abstract： Objective Combing the PRS history with the typical cases well prepared formerly during the customary teaching procedure to inspire the self-learning spirit and improve the teaching efficiency. Methods Cases like nasal reconstruction，cleft lip and flaps were demonstrated with relevant histories and clinical videos or photos by multimedia technique. Results Teaching satisfaction rate between 2011 and 2013 was compared and the rate of 2011 rase from 80% to 88% in 2013. Conclusion History teaching can enhance the customary PRS clinical teaching effect.
Key words：plastic and reconstructive surgery（PRS）；PRS history；clinical teaching；typical cases
我国的医学教育在沿袭苏式教育的基础上，也受到了西方医学教育模式的影响。特别是在临床医学的授课模式上，目前多采用基于问题的PBL（Problem- Bsed Learning）式教学[1]、典型病例教学[2]等结合现代化的多媒体教学手段，力求不断提高医学的教学效果和激发学生学习的积极性、主动性和创造性[3]。然而，整形外科作为外科学的一个分支，具有专科性强、知识结构复杂、学科交叉广范和发展迅速等特点，同时分配的教学课时又往往难以满足教学的要求。在这样的教学背景下，如何最大限度地提高整形外科的教学效果成为了当务之急[4-5]。
1 整形外科教学的特点
整形外科学是一门专业性强涉及面广泛的三级学科，它主要包括修复重建和美容两大部分，诊治范围涉及全身，与很多学科既有交叉又有联系。整形外科医生不仅要求有扎实外科基础，而且要求理论知识与临床密切结合，可以因地制宜设计不同的手术治疗方案，因此在西方医学体系中整形外科医师执照被认为是最难考取的医师专业执照之一。在我国，整形科正处新兴发展阶段，对于大多数教学医院，整形专业教学过程存在时间短、内容多、重点不够突出等弊端，如何使学生在有限的教学时间里掌握更多的专科知识，培养适应新世纪的高等医学实用型人才，是我们一直为之努力的目标。
2 目前教学模式中存在的问题
整形外科具有很强的实践性和灵活性，可以说是创造性思维应用最为深入外科专业。既往的教学中多采用灌输式教学法，注重知识的传授、累积和记忆，学生在学习的过程中疏于思考，死记硬背，这与整形外科的实质和精神背道而驰，结果是导致理论与临床实践的脱节。后来又出现了基于问题的“PBL”式教学及具体临床病例的穿插应用，同时配合了多媒体等综合手段[6]，提高了课堂教学的趣味性和生动性。但这种临时性的趣味性往往记得快忘得也快，对于整形外科这门专业无法形成深刻的认识，残留的知识片段也不够系统。
3 整形外科发展史引领教学的授课方法
整形外科发展史教学即以整形外科的诞生、发展和壮大为主线，结合PBL和典型病例的教学方式，将整形外科代表性技术的发现过程作为引子，以一代代整形外科大师个人成长经历为背景故事，具体结合眼前的问题，对学生进行启发和激励式教学。使学生从根本上理解整形外科的治疗原则、实质和精髓，将整形外科的专科特色牢记于心，将需要死记硬背的知识赋予鲜活的生命力，力求提升整形外科临床教学效果。
3.1 目的
通过整形外科发展史引领教学的授课方法，使学生虽然身在课堂，但是思维扩展到课堂之外纵贯数千年的医学史中，以激发学生的积极性、主动性和创造性，提高学习兴趣， 培养理论联系实际 分析和解决临床实际问题的能力，最大化第提升整形外科的教学效果。
3.2 方法
以鼻再造、唇裂及皮瓣技术的发展史为理论背景，结合临床相应患者的手术视频和照片，运用多媒体技术在临床教学过程中展示术前设计的思维和术后效果的演进[7]。以2011年和2013年我科临床见、实习学员为授课对象，2011年采用原有的PBL+典型病例式教学，2013年导入整形外科发展史教学模式，通过授课结束后的满意度调查问卷进行对两组学员的授课结果进行统计分析。其中满意度分为三级，即1=满意，2=一般，3=不满意[8]。 3.3 结果
2011年参与整形外科的见实习生共计125人，其中收到问卷调查120分，其中满意96分，一般22份，不满意2份，满意率为80%；2013年度参加整形外科见实习学员96人，授课后回收调查问卷95份。其中满意84份，一般11份，不满意1份，满意率为88%。两学期调查问卷成绩具有显著统计学差异（P<0.05）。而且在2013年问卷调查中，90%的学生认为采用整形外科发展史引领教学的授课方法后，对整形外科学的认识有了根本的改变，学习整形外科的兴趣较以前有了显著的提高。100%的学生认为该种教学模式对提高综合能力有帮助。相对于大课教学而言，学生的学习热情高涨，他们积极思考，认真学习，积极查阅各种资料，同学之间热烈讨论。
4 讨论
临床教学的目标是培养具备扎实的专业基础和专业理论、较强的临床思维和分析能力、 较熟练的临床诊疗技能和临床科研方法的未来临床医生。单纯的书本知识灌输或单纯理论罗列的教学模式是不科学的，也难以培养出好的临床医生，而传统的传帮带的临床教学模式也跟不上现代医学发展的需要，医学发展说到底是人才的培养，而发达国家对医学人才的培养一直以来秉承的都是精英式教育，最先进的教学理论、手段和模式再不断地应用于临床教学当中。我国的临床教学工作者也应该不断学习，追赶与先进国家的差距，不断提升、完善我国的临床教学模式[9]。
在长期的教学工作中，如何生动地再现医疗场景，如何将理论融入故事当中是激发起学生的学习积极性的关键。整形外科本身知识结构复杂、涉及亚学科分支多，内容繁杂，很难在规定的课时内将课本上所表达的知识点明白完整地传授给学生。而现有的整形外科教材大多内容陈旧枯燥，知识更新慢。因此整形外科教学的重点是如何最大限度吸引学生的注意力，激发探索欲望，引导学生不断深入了解整形外科的实质、原则和精髓，使学生在有限的时间内获得最高的学习效率。
近年来，笔者在整形外科教学工作中应用整形外科发展史引领教学的授课模式，结合PBL+典型病例的教学手段获得了良好的效果，认为其在整形外科教学中应用的优点如下。
4.1 有助于继发学生学习的积极性和主动性
整形外科最为近代兴起的一门新兴学科，发展至今不过百余年。单从公元前古印度的陶艺匠人开始进行鼻再造到现今达拉斯鼻整形大师Daniel开创的综合鼻整形，前后历经了数千年，一代代整形大师从未停止过对于真理的探索和新技术、器具的革新和发明。了解其中经典的案例无疑会激发学生对真理探究的热情，增加对整形外科的理解和认知，从而窥见整形外科实质和精髓。另外结合PBL和临床典型病例，培养学生独立思考的习惯，减少了对于课本和老师的依赖心理，在解决问题的过程中通过分工合作、查阅资料、互相讨论、交流以及自我反思获得知识[10]。
4.2 有助于培养医学生正确的学习方法和并增强协作意识和能力
书本是最好的老师，通过导入整形外科的发展史，在扩张视野增加知识的同时，使得学生认识到读书的重要性，不仅仅是课本内的内容，更重要的是课本以外的相关知识、文献等的学习，特别是英文原版著作在医学学习中的重要性。树立学生尊重科学和证据的意识，不断地创新和进行经验的总结几乎是所有大师共通的特质，通过这些鲜活的人物和故事对学生形成一种正向的刺激和激励，俗话说“榜样的力量是无穷的”，使学生在平时乃至未来的临床学习过程中养成良好的学习习惯和工作习惯。另外，PBL和典型病例模式有助于培养学生主动分析情况、发现问题、提出问题、分工协作、查找相关信息并快速解决问题的能力。在具体病例中学习相应的医学知识，对所学知识进行消化和理解。
医学的发展日新月异，传统的 “填鸭式” 教学已越来越无法适应信息社会的要求。PBL[5]教学法、典型病例教学法应用大大提高了临床医学的教学效果，但对于医学发展史在临床教学工作中重要性尚无人探讨。本文旨在摸索一种能够更大程度改善、提升整形外科临床教学效果的教学模式，力求是学生能够纵古通今，将枯燥难以理解的整形外科概念和原则的产生过程进行历史情节再现，加深学生的印象，继发学生学习的积极性、主动性和创造性。通过近期的临床教学调查问卷证实了该方法的实施获得了更高的教学效果满意率，优于以往的教学方法。因此，如能在临床整形外科课程中精心设计、 合理的导入相关教学内容的历史背景知识，必将有助于教学目标的实现。
[参考文献]
[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.
[2]蔡巧玲，杨文卓，李海丰，等.“以问题为中心” 的小组讨论法教学的探索和实践[J] .中华医学实践杂志，2008，7（2）：187-189.
[3]金魁和.医学模式的转变与教学改革的思考[J].中国高等医学教育，1996，10（4）：6-8.
[4]董祥林，高伟成，黄进军，等.专业学位轮转研究生整形外科教学方法初探[J].中国美容医学，2010，19（9）：1390-1391.
[5]易成刚，郭树忠，鲁开化，等.整形外科进修医师临床科研培训的体会[J].中国美容医学，2010，19（3）：436-437.
[6]梁杰，吴泽勇，彭智，等.“以问题为中心”教学法在整形外科教学中应用的体会[J].中外医疗，2009，28（30）：108-109.
[7]李晋，姜平，高建华.多媒体技术在整形外科教学中的运用[J].南方医学教育，2006，17（3）：29-30.
[8]张培华，汤少明，罗少军.整形外科学多媒体教学改革浅析[J].广东医学院学报，2001，19（6）：479-480.
[9]梁燕.1995-2005年利物浦大学医学史课程的发展[J].复旦教育论坛.2007，15（2）：89-92.
[10]贾维胜，张艮甫.浅谈医学史在现代医学教育中的作用[J].局解手术学杂志，2007，16（3）：198.
[收稿日期]2014-06-08 [修回日期]2015-06-03
编辑/贺艳梅