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摘 要：目的 探索如何提高实习医学生儿科医患沟通中人文素养的教学方法。方法 采用案例、互动、小组讨论、SSP角色扮演等方式（研究组）与PPT讲授传统教学法（ lecture based learning， LBL）对实习医学生儿科医患沟通能力进行培训，结合医患沟通技能评价表（SEGUE 量表）及医患沟通基本知识态度考核对教学结果进行测评， 比较教学效果。结果 医患沟通知识态度考核研究组最高分为36分（对照组32）， 最低分30分（23）， 平均分32分（28）；SEGUE 量表测评结果：研究组最高分22分（18）， 最低分16分（12）， 平均分18分（14）。研究组教学效果显著优于传统PPT讲授法。结论 案例、互动、小组讨论、SSP角色扮演教学方式应用于儿科医患沟通能力培养中能提高医学生学习兴趣与积极性，能发挥医学生的创造力，有助于培养医学生良好的医患沟通与临床交流技能， 构建和谐的医患关系，增强医学生社会适应能力。
随着近年来医患关系的日益紧张，儿科医生作为医患矛盾的聚集地，提高改善医患关系的能力显得尤为重要。因此我们需要培养医学生在医患沟通中的技巧以及人文关怀的能力。本研究意在培养学生的医患沟通意识和人文情怀，获得知识与技能，最终引发学习者医患沟通行为改变。
1.对象与方法
1.1研究对象
选取2016年1月-2016年5月儿科实习的医学本科生2轮，每一轮随机选择两组医学生，每组17-18人为一个单位，在儿科实习第1-2周进行培训。
1.2研究方法
使用随机对照方法进行研究。
实验组通过案例式、互动式教学、小组讨论、SSP角色扮演等方式对医学本科生儿科医患沟通能力进行培训；
选择同一轮另一组为对照，采用常规PPT讲授方法（ lecture based learning， LBL），对医学本科生儿科医患沟通能力进行培训；
1.3实施步骤
1）在准备阶段进行课程设置讨论，并对师资进行培训，使师资达到同质化要求，并明白培训目的和要求。
2）实习同学入科时进行随机分组，并在实习的1-2周进行医患沟通培训。实验组通过案例式、互动式教学、小组讨论、SSP角色扮演等方式对医学本科生儿科医患沟通能力进行培训；对照组采用常规PPT讲授方法（ lecture based learning， LBL），对医学本科生儿科医患沟通能力进行培训；
3）所有同学在完成课程后给予医患沟通基本知识态度考核；
4）在儿科实习出科考试时给予医患沟通技能评价表（SEGUE 量表）。
5）整理数据并分析总结，通过以上指标来比较两组同学考核成绩，判断教学方法的效果差别。
1.3统计方法
数据采用Excel软件建立数据库。采用SPSS18. 0 软件进行统计学处理， 计量资料用?x±s 描述， 用百分率描述计数资料， 选择卡方检验、t 检验对数据进行分析。
2.结果
⑴医患沟通知识态度考核研究组35人最高分为36分， 最低分30分， 平均分32分， 对照组30人最高分32分， 最低分23分， 平均分28分，P<0.05（见表1）；
⑵两组同学中100%实习同学认为在临床实习中有必要进行儿科医患沟通技能培训，研究组94%实习同学认为培训后会在学习工作中运用医患沟通技能（对照组69%），6%认为无所谓（对照组31%）， X2=10.53，P<0.005（见表2）；
⑶医患沟通技能评价SEGUE 量表测评结果：研究组最高分22分， 最低分16分， 平均分18分， 对照组最高分18分， 最低分12分， 平均分14分， P <0.01，案例、互动教学、小组讨论、SSP角色扮演教学方式教学效果显著优于传统PPT讲授法
3.讨论
近年来，医患关系日趋紧张，在教学实践中，如果具有良好的医患沟通意识，并在临床工作中积极开展医患沟通，就能够在很大程度上改善医患关系[1]。儿科实习是实习生感觉比较困难的一个环节，如何正确处理与患儿及家长的关系，加强对孩子的人文关怀，获得他们的信任和配合，让实习医生有更多的医疗实践机会，是儿科临床教学中急待解决的问题[2]
国外医患沟通教育采取多种形式进行教学，通常采用“以问题为中心式”、“讨论式”等启发式教学方法，特别注重在教学中培养、锻炼学生的思维能力、理解能力以及实践应用能力。[4]国内医学院校医患沟通教学方式基本以课堂讲授为主，普遍存在理论讲授偏多，教学实践偏少，教材尚不完善，临床实习阶段医患沟通技能培养的连贯性不够等问题。[5]
在本课题中，我们尝试对刚进入儿科实习的医学生进行案例式、互动教学、小组讨论、SSP角色扮演等（研究组）与PPT讲授传统教学（ lecture based learning， LBL） 两种不同方式的儿科医患沟通能力培训，在培训结束的考核中，基本知识方面研究组最高分为36分， 最低分30分， 平均分32分， 对照组最高分32分， 最低分23分， 平均分28分，两组比较有显著性差异。在医患沟通态度评价上，两组医学生全部认为医患沟通有必要性，但在学习后是否运用上，94%研究组实习同学表示会在今后学习工作中运用医患沟通技能，而对照组只有69%，对照组中有31%认为无所谓，在对这31%的实习同学进一步访谈后同学表示，培训后仍对在儿科如何与患儿及家属面对面进行医患沟通感到茫然、不自信。以上研究结果说明，传统PPT讲授和在医患沟通知识的传授上是有作用的，但案例式、小组互动教学、角色扮演培训组在医患沟通知识的传授上效果更好，而后者让实习同学在模拟临床熟悉的场景中学习、通过角色互换，让同学们学会换位思考，真正从患方角度体会作为患儿家属的心理，让实习同学自然而然学会尊重、理解患儿家属，从而建立与患儿家属进行医患沟通的信心与意愿。 针对医患沟通培训对儿科实习医师远期医患沟通技能的作用评价上，我们运用国际上公认的SEGUE 量表对实习同学的沟通行为进行量化测评。[6]， 我国2006 年中国医科大学首次引进该量表并进行中文版修订与试用，中国医科大学李娟[7]通过研究证明SEGUE 量表具有非常高的信效度， 可以用于有效的测量和评价中国医学生的沟通能力。本研究中研究组SEGUE 量表测评最高分22分， 最低分16分， 平均分17分， 对照组最高分18分， 最低分12分， 平均分13分，提示案例、互动教学、小组讨论、SSP角色扮演教学方式教学效果显著优于传统PPT讲授法。在实验组的教学活动中，实习同学在案例场景中，角色既是患儿家属，又是医生，通过师生、小组互动讨论，让学生参与学习，自由发表自己的见解，充分发挥学生的主观能动性，这些真实的模拟环境使得学生的沟通能力得以迅速提高。
本研究结合、顺应现代医学模式的转换， 以提高医学生在儿科医患沟通与交流技能为目的， 在儿科实习临床教学中采用案例、互动教学、小组讨论、SSP角色扮演等教学方式开展医患沟通培训， 对于加强医学生综合素质培养， 构建和谐的医患关系具有重要实际意义。
参考文献：
[1] 贾建文.论预防医患冲突的语言和行为沟通[J] . 中国医院，2005， 9（7） ， 5-9.
[2] 周江瑾，刘文渊. 浅谈儿科医院实习生医患关系的技能培养[J]. 中国高等医学教育，2011，7：115-125.
[3] 彭丽.医学生医患沟通课程教学模式研究 [D].重庆医科大学硕士学位论文，2011.
[4] 唐健.医患沟通在医学教育中的地位与实现方式[D].天津医科大学硕士学位论文，2008.
[5] 王亚峰， 霍修鲁， 于春亚， 主编. 医生的困惑与反思[M] . 北京：人民军医出版社， 2009： 168-169
[6]Gregory Makoul .The SEGUE Framework for teaching and assessing communicationskills[J] . Patient Education and Couseling， 2001： 23-34.
[7]李娟.用SEGUE 量表对医学生医患沟通技能评价的研究[D].中国医科大学硕士论文， 2008： 49-53.
随着近年来医患关系的日益紧张，儿科医生作为医患矛盾的聚集地，提高改善医患关系的能力显得尤为重要。因此我们需要培养医学生在医患沟通中的技巧以及人文关怀的能力。本研究意在培养学生的医患沟通意识和人文情怀，获得知识与技能，最终引发学习者医患沟通行为改变。
1.对象与方法
1.1研究对象
选取2016年1月-2016年5月儿科实习的医学本科生2轮，每一轮随机选择两组医学生，每组17-18人为一个单位，在儿科实习第1-2周进行培训。
1.2研究方法
使用随机对照方法进行研究。
实验组通过案例式、互动式教学、小组讨论、SSP角色扮演等方式对医学本科生儿科医患沟通能力进行培训；
选择同一轮另一组为对照，采用常规PPT讲授方法（ lecture based learning， LBL），对医学本科生儿科医患沟通能力进行培训；
1.3实施步骤
1）在准备阶段进行课程设置讨论，并对师资进行培训，使师资达到同质化要求，并明白培训目的和要求。
2）实习同学入科时进行随机分组，并在实习的1-2周进行医患沟通培训。实验组通过案例式、互动式教学、小组讨论、SSP角色扮演等方式对医学本科生儿科医患沟通能力进行培训；对照组采用常规PPT讲授方法（ lecture based learning， LBL），对医学本科生儿科医患沟通能力进行培训；
3）所有同学在完成课程后给予医患沟通基本知识态度考核；
4）在儿科实习出科考试时给予医患沟通技能评价表（SEGUE 量表）。
5）整理数据并分析总结，通过以上指标来比较两组同学考核成绩，判断教学方法的效果差别。
1.3统计方法
数据采用Excel软件建立数据库。采用SPSS18. 0 软件进行统计学处理， 计量资料用?x±s 描述， 用百分率描述计数资料， 选择卡方检验、t 检验对数据进行分析。
2.结果
⑴医患沟通知识态度考核研究组35人最高分为36分， 最低分30分， 平均分32分， 对照组30人最高分32分， 最低分23分， 平均分28分，P<0.05（见表1）；
⑵两组同学中100%实习同学认为在临床实习中有必要进行儿科医患沟通技能培训，研究组94%实习同学认为培训后会在学习工作中运用医患沟通技能（对照组69%），6%认为无所谓（对照组31%）， X2=10.53，P<0.005（见表2）；
⑶医患沟通技能评价SEGUE 量表测评结果：研究组最高分22分， 最低分16分， 平均分18分， 对照组最高分18分， 最低分12分， 平均分14分， P <0.01，案例、互动教学、小组讨论、SSP角色扮演教学方式教学效果显著优于传统PPT讲授法
3.讨论
近年来，医患关系日趋紧张，在教学实践中，如果具有良好的医患沟通意识，并在临床工作中积极开展医患沟通，就能够在很大程度上改善医患关系[1]。儿科实习是实习生感觉比较困难的一个环节，如何正确处理与患儿及家长的关系，加强对孩子的人文关怀，获得他们的信任和配合，让实习医生有更多的医疗实践机会，是儿科临床教学中急待解决的问题[2]
国外医患沟通教育采取多种形式进行教学，通常采用“以问题为中心式”、“讨论式”等启发式教学方法，特别注重在教学中培养、锻炼学生的思维能力、理解能力以及实践应用能力。[4]国内医学院校医患沟通教学方式基本以课堂讲授为主，普遍存在理论讲授偏多，教学实践偏少，教材尚不完善，临床实习阶段医患沟通技能培养的连贯性不够等问题。[5]
在本课题中，我们尝试对刚进入儿科实习的医学生进行案例式、互动教学、小组讨论、SSP角色扮演等（研究组）与PPT讲授传统教学（ lecture based learning， LBL） 两种不同方式的儿科医患沟通能力培训，在培训结束的考核中，基本知识方面研究组最高分为36分， 最低分30分， 平均分32分， 对照组最高分32分， 最低分23分， 平均分28分，两组比较有显著性差异。在医患沟通态度评价上，两组医学生全部认为医患沟通有必要性，但在学习后是否运用上，94%研究组实习同学表示会在今后学习工作中运用医患沟通技能，而对照组只有69%，对照组中有31%认为无所谓，在对这31%的实习同学进一步访谈后同学表示，培训后仍对在儿科如何与患儿及家属面对面进行医患沟通感到茫然、不自信。以上研究结果说明，传统PPT讲授和在医患沟通知识的传授上是有作用的，但案例式、小组互动教学、角色扮演培训组在医患沟通知识的传授上效果更好，而后者让实习同学在模拟临床熟悉的场景中学习、通过角色互换，让同学们学会换位思考，真正从患方角度体会作为患儿家属的心理，让实习同学自然而然学会尊重、理解患儿家属，从而建立与患儿家属进行医患沟通的信心与意愿。 针对医患沟通培训对儿科实习医师远期医患沟通技能的作用评价上，我们运用国际上公认的SEGUE 量表对实习同学的沟通行为进行量化测评。[6]， 我国2006 年中国医科大学首次引进该量表并进行中文版修订与试用，中国医科大学李娟[7]通过研究证明SEGUE 量表具有非常高的信效度， 可以用于有效的测量和评价中国医学生的沟通能力。本研究中研究组SEGUE 量表测评最高分22分， 最低分16分， 平均分17分， 对照组最高分18分， 最低分12分， 平均分13分，提示案例、互动教学、小组讨论、SSP角色扮演教学方式教学效果显著优于传统PPT讲授法。在实验组的教学活动中，实习同学在案例场景中，角色既是患儿家属，又是医生，通过师生、小组互动讨论，让学生参与学习，自由发表自己的见解，充分发挥学生的主观能动性，这些真实的模拟环境使得学生的沟通能力得以迅速提高。
本研究结合、顺应现代医学模式的转换， 以提高医学生在儿科医患沟通与交流技能为目的， 在儿科实习临床教学中采用案例、互动教学、小组讨论、SSP角色扮演等教学方式开展医患沟通培训， 对于加强医学生综合素质培养， 构建和谐的医患关系具有重要实际意义。
参考文献：
[1] 贾建文.论预防医患冲突的语言和行为沟通[J] . 中国医院，2005， 9（7） ， 5-9.
[2] 周江瑾，刘文渊. 浅谈儿科医院实习生医患关系的技能培养[J]. 中国高等医学教育，2011，7：115-125.
[3] 彭丽.医学生医患沟通课程教学模式研究 [D].重庆医科大学硕士学位论文，2011.
[4] 唐健.医患沟通在医学教育中的地位与实现方式[D].天津医科大学硕士学位论文，2008.
[5] 王亚峰， 霍修鲁， 于春亚， 主编. 医生的困惑与反思[M] . 北京：人民军医出版社， 2009： 168-169
[6]Gregory Makoul .The SEGUE Framework for teaching and assessing communicationskills[J] . Patient Education and Couseling， 2001： 23-34.
[7]李娟.用SEGUE 量表对医学生医患沟通技能评价的研究[D].中国医科大学硕士论文， 2008： 49-53.