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【摘 要】 目的：探讨外周动静脉同步换血疗法在新生儿高胆红素血症中的临床效果。方法：选择60例高胆红素血症患儿作为研究对象，患儿接受外周动静脉同步换血治疗，同时给与全程护理，对比治疗前后的临床效果，设计问卷调查患儿家属对本次护理的满意度。结果：60例患儿顺利完成治疗，平均换血时间2.6±1.4h，换血后的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平显著下降，同治疗前比较差异显著（P<0.05），治疗过程中未出现并发症，均痊愈出院；患儿家属对本次护理满意度为100%。结论：外周动静脉同步换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症的有效方案，全程护理促进了治疗效果和医疗服务质量。
【关键词】 外周动静脉同步换血疗法；新生儿；高胆红素血症；临床效果
【中图分类号】R722.17 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0010-02
新生儿高胆红素血症是常见的新生儿科病症，研究指出[1]随着病情的加重会出现胆红素脑病，会遗留程度不同的神经系统后遗症，甚至致死，对新生儿的健康造成了严重的威胁。因此及时有效的治疗和护理具有非常重要的价值，目前外周动静脉同步换血疗法是针对该病的常用治疗方案，通过将患儿体内的异常抗体、致敏红细胞置换出来，从而降低体内胆红素浓度，预防胆红素脑病发生[2]。本研究探讨分析了外周动静脉同步换血疗法在新生儿高胆红素血症中的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料和方法 随机选取2010年2月至2012年8月住院治疗的60例高胆红素血症患儿作为研究对象，其中男性患儿36例，女性24例，胎龄38～42w，平均（39.4±1.6）w，日龄16h～7d，平均（3.2±1.2）d，体重2.5～4.2kg，平均（3.2±0.6）kg，所选患儿的总胆红素水平均超过342μmol/L，经详细检查分析ABO 溶血病致病22例，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷20例，红细胞形态异常6例，其他原因致病12例，排除严重肝肾功能异常、先天心脏病、畸形儿等，患儿家属自愿接受本次治疗，并签署了知情同意书。
1.2 换血疗法 60例患儿经检查后确诊病情实施外周动静脉同步换血，具体治疗和护理方案如下。
1.2.1 换血前护理 环境护理：所有患儿均选择于洁净病房中实施手术，护理人员需要加强病房的消毒，减少不必要人员的流动，将温度控制在25℃左右，湿度控制在55%左右。物品准备：术前护理人员及时准备换血使用的必要工具和药品包括动静脉留置针、三通管、动脉压力延长管、储废血瓶、注射器、肝素钠、生理盐水、肝素盐水稀释液、葡萄糖酸钙、葡萄糖注射液和血源等，检查数量和用量确保手术顺利进行。患儿护理：对患儿需要加强保暖，密切监测患儿各项生命体征包括呼吸、心率、血压、体温等，建立动静脉通道，放置留置针，妥善固定患儿，遵医嘱给与患儿药物和蓝光照射等辅助治疗。
1.2.2 换血治疗 上述准备完善后在心电监测下进行无菌操作，护理人员将换血速度控制在1.5 ml/（kg·min），时间约2.5h，换血过程中及时进行补钙，一般100ml输血就补充10%葡萄糖酸钙，以股动脉、桡动脉或肱动脉为出血通道，对侧四肢静脉为进血通道。
1.2.3 换血中护理 动静脉通道护理：护理人员需要仔细核对血液，根据患儿具体情况及换血量调节好输血的速度，保证血量出入均衡，仔细观察穿刺位置，保持静脉通道通畅性。严格执行无菌操作，保证抽血速度和输血速度相同，抽血过程中用肝素盐水稀释液及时冲管，预防防堵塞发生。病情观察：护理人员要做好呼吸、心电监护及体温等，每隔10min进行记录，如果出现异常立即通知医师处理，准确记录换血时间、血量、用药和换血不良反应等，换血前后于同一动脉位置留样送检。
1.2.4 换血后护理 做好术后的监测，术后每隔半小时检测血压1次，各项体征稳定后变为4h1次，术后根据送检结果了解是否存在低血钙，及时予以治疗，同时定期检测胆红素水平。护理人员根据患儿的治疗情况给与相应的水分和营养支持，合理喂养。观察不良反应情况，积极预防感染。
1.3 观察指标 检测治疗前后60例患儿的总胆红素、间接胆红素和直接胆红素水平，设计问卷调查患儿家属对本次换血疗法的满意度。
1.4 统计学分析 本次研究所得数据采用SPSS17.0数据软件分析，（x±s）表示计量资料，t检验分析两组的数据资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
60例患儿顺利完成换血治疗，平均换血时间（2.6±1.4）h，换血后的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平显著下降，同治疗前比较差异显著，具体见表1。本次治疗过程中未出现并发症，均痊愈出院，患儿家属对本次护理满意度为100%。
3 讨论
血清胆红素是红细胞裂解释放的血红蛋白生成的一种物质，临床研究证实胆红素与肝功能受损程度及黄疸疾病间存在密切联系[3]。高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病，病情越重，其危害性越大，胆红素脑病属于较为严重的并发症，具有较高的致死率，多数存活的患儿也会表现出程度不同的神经系统后遗症[4-5]。新生儿高胆红素血症是因胆红素增加或排泄减少所致，胆红素过量积聚可能造成核黄疸，也是新生儿常见症状[6]。传统的脐静脉换血途径存在一定的禁忌症，且容易出现不良并发症肠穿孔、小肠炎和肝坏死等，逐渐不适于高胆红素血症的治疗[7]。而外周动静脉同步换血疗法克服了脐静脉换血的缺点，本组60例患儿经过外周动静脉同步换血治疗后血清胆红素明显下降，换血能够缓解胆红素对神经系统造成的不良伤害，对患儿预后有较大的改善作用[8]。通过分析发现该种治疗方案具有以下几个优势：①操作简便，本组的平均换血时间2.6±1.4h，无需特殊插管，具有较大的选择空间；②疗效佳，患儿的症状得到显著改善，均痊愈出院，静脉端血液只进不出，动脉端血液只出不进，因此管道中无不能交换的血量，换血效果更好；③安全，本组患儿治疗过程中未出现不良并发症，抽血、输血同步进行，尽可能的减少血压波动及血流动力学的紊乱，降低了不良并发症。本次换血治疗过程中实施了全面性护理，所有患儿胆红素水平显著降低，均痊愈出院，家属对换血治疗也非常满意，说明了护理措施不仅促进了手术顺利进行，同时提高了医院的医疗服务质量。
综上所述，外周动静脉同步换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，简便、有效、安全，全程护理促进了治疗效果和医疗服务质量，值得进一步推广实施。
参考文献
[1] 胡章雪，唐仕芳，史源，等.不同球浆比例换血治疗新生儿高胆红素血症的临床对照研究[J].中国新生儿科杂志，2008，23（4）：235-236.
[2] 杨艺.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理[J].中国实用医药，2013，8（1）：183-184.
[3] 郭江洪，林妃红.外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（9）：707-709.
[4] 李炎，温伟珍.全自动外周动静脉同步换血疗法治疗重症新生儿高胆红素血症[J].吉林医学，2013，34（31）：6472-6474.
[5] 李敏遐，候燕明，林冬云.外周动静脉同步换血疗法应用于新生儿高胆红素血症的临床效果观察[J].现代预防医学，2013，38（13）：2616-2617.
[6] 杨金香，王秀莲，陈苗.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理[J].护理实践与研究，2011，08（16）：67-68.
[7] 付朝杰.外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症35例疗效分析[J]. 中国当代医药，2013，20（8）：188-189.
[8] 卢国琇，蓝如料，李正国，等.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症31例临床分析[J].广西医学，2010，32（11）：1356-1358.
【关键词】 外周动静脉同步换血疗法；新生儿；高胆红素血症；临床效果
【中图分类号】R722.17 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0010-02
新生儿高胆红素血症是常见的新生儿科病症，研究指出[1]随着病情的加重会出现胆红素脑病，会遗留程度不同的神经系统后遗症，甚至致死，对新生儿的健康造成了严重的威胁。因此及时有效的治疗和护理具有非常重要的价值，目前外周动静脉同步换血疗法是针对该病的常用治疗方案，通过将患儿体内的异常抗体、致敏红细胞置换出来，从而降低体内胆红素浓度，预防胆红素脑病发生[2]。本研究探讨分析了外周动静脉同步换血疗法在新生儿高胆红素血症中的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料和方法 随机选取2010年2月至2012年8月住院治疗的60例高胆红素血症患儿作为研究对象，其中男性患儿36例，女性24例，胎龄38～42w，平均（39.4±1.6）w，日龄16h～7d，平均（3.2±1.2）d，体重2.5～4.2kg，平均（3.2±0.6）kg，所选患儿的总胆红素水平均超过342μmol/L，经详细检查分析ABO 溶血病致病22例，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷20例，红细胞形态异常6例，其他原因致病12例，排除严重肝肾功能异常、先天心脏病、畸形儿等，患儿家属自愿接受本次治疗，并签署了知情同意书。
1.2 换血疗法 60例患儿经检查后确诊病情实施外周动静脉同步换血，具体治疗和护理方案如下。
1.2.1 换血前护理 环境护理：所有患儿均选择于洁净病房中实施手术，护理人员需要加强病房的消毒，减少不必要人员的流动，将温度控制在25℃左右，湿度控制在55%左右。物品准备：术前护理人员及时准备换血使用的必要工具和药品包括动静脉留置针、三通管、动脉压力延长管、储废血瓶、注射器、肝素钠、生理盐水、肝素盐水稀释液、葡萄糖酸钙、葡萄糖注射液和血源等，检查数量和用量确保手术顺利进行。患儿护理：对患儿需要加强保暖，密切监测患儿各项生命体征包括呼吸、心率、血压、体温等，建立动静脉通道，放置留置针，妥善固定患儿，遵医嘱给与患儿药物和蓝光照射等辅助治疗。
1.2.2 换血治疗 上述准备完善后在心电监测下进行无菌操作，护理人员将换血速度控制在1.5 ml/（kg·min），时间约2.5h，换血过程中及时进行补钙，一般100ml输血就补充10%葡萄糖酸钙，以股动脉、桡动脉或肱动脉为出血通道，对侧四肢静脉为进血通道。
1.2.3 换血中护理 动静脉通道护理：护理人员需要仔细核对血液，根据患儿具体情况及换血量调节好输血的速度，保证血量出入均衡，仔细观察穿刺位置，保持静脉通道通畅性。严格执行无菌操作，保证抽血速度和输血速度相同，抽血过程中用肝素盐水稀释液及时冲管，预防防堵塞发生。病情观察：护理人员要做好呼吸、心电监护及体温等，每隔10min进行记录，如果出现异常立即通知医师处理，准确记录换血时间、血量、用药和换血不良反应等，换血前后于同一动脉位置留样送检。
1.2.4 换血后护理 做好术后的监测，术后每隔半小时检测血压1次，各项体征稳定后变为4h1次，术后根据送检结果了解是否存在低血钙，及时予以治疗，同时定期检测胆红素水平。护理人员根据患儿的治疗情况给与相应的水分和营养支持，合理喂养。观察不良反应情况，积极预防感染。
1.3 观察指标 检测治疗前后60例患儿的总胆红素、间接胆红素和直接胆红素水平，设计问卷调查患儿家属对本次换血疗法的满意度。
1.4 统计学分析 本次研究所得数据采用SPSS17.0数据软件分析，（x±s）表示计量资料，t检验分析两组的数据资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
60例患儿顺利完成换血治疗，平均换血时间（2.6±1.4）h，换血后的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平显著下降，同治疗前比较差异显著，具体见表1。本次治疗过程中未出现并发症，均痊愈出院，患儿家属对本次护理满意度为100%。
3 讨论
血清胆红素是红细胞裂解释放的血红蛋白生成的一种物质，临床研究证实胆红素与肝功能受损程度及黄疸疾病间存在密切联系[3]。高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病，病情越重，其危害性越大，胆红素脑病属于较为严重的并发症，具有较高的致死率，多数存活的患儿也会表现出程度不同的神经系统后遗症[4-5]。新生儿高胆红素血症是因胆红素增加或排泄减少所致，胆红素过量积聚可能造成核黄疸，也是新生儿常见症状[6]。传统的脐静脉换血途径存在一定的禁忌症，且容易出现不良并发症肠穿孔、小肠炎和肝坏死等，逐渐不适于高胆红素血症的治疗[7]。而外周动静脉同步换血疗法克服了脐静脉换血的缺点，本组60例患儿经过外周动静脉同步换血治疗后血清胆红素明显下降，换血能够缓解胆红素对神经系统造成的不良伤害，对患儿预后有较大的改善作用[8]。通过分析发现该种治疗方案具有以下几个优势：①操作简便，本组的平均换血时间2.6±1.4h，无需特殊插管，具有较大的选择空间；②疗效佳，患儿的症状得到显著改善，均痊愈出院，静脉端血液只进不出，动脉端血液只出不进，因此管道中无不能交换的血量，换血效果更好；③安全，本组患儿治疗过程中未出现不良并发症，抽血、输血同步进行，尽可能的减少血压波动及血流动力学的紊乱，降低了不良并发症。本次换血治疗过程中实施了全面性护理，所有患儿胆红素水平显著降低，均痊愈出院，家属对换血治疗也非常满意，说明了护理措施不仅促进了手术顺利进行，同时提高了医院的医疗服务质量。
综上所述，外周动静脉同步换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，简便、有效、安全，全程护理促进了治疗效果和医疗服务质量，值得进一步推广实施。
参考文献
[1] 胡章雪，唐仕芳，史源，等.不同球浆比例换血治疗新生儿高胆红素血症的临床对照研究[J].中国新生儿科杂志，2008，23（4）：235-236.
[2] 杨艺.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理[J].中国实用医药，2013，8（1）：183-184.
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[6] 杨金香，王秀莲，陈苗.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理[J].护理实践与研究，2011，08（16）：67-68.
[7] 付朝杰.外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症35例疗效分析[J]. 中国当代医药，2013，20（8）：188-189.
[8] 卢国琇，蓝如料，李正国，等.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症31例临床分析[J].广西医学，2010，32（11）：1356-1358.