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【摘 要】目的：探讨肝胆科手术病人术前留置胃管的最佳时机。方法：于2017年1月～2017年6月，选取100例肝胆科手术患者作为研究对象，随机分为两组，每组各50例。对照组采用常规方法，病人在清醒状态下术晨在病房留置胃管；观察组于术前在手术室静脉全麻后在喉镜的引导下留置胃管。比较两组患者留置胃管产生的不良反应、并发症及一次性留置胃管的成功率。结果：与对照组相比，观察组的在留置胃管产生的不良反应、并发症方面明显优于对照组（P<0.05）；同时一次性留置胃管的成功率优于对照组（P<0.05）。结论：肝胆科手术病人在手术室全麻后留置胃管，可减少患者的不良反应，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，提高一次性留置胃管的成功率。
【关键词】手术病人；留置胃管；时机
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0250-01
肝胆科手术患者术前留置胃管的主要目的是减轻胃肠道胀气，增加手术安全性，术中减少胃肠液对吻合口的刺激，促进吻合口愈合。按照护理常规，通常情况下是手术前在患者清醒的状态下在病房留置胃管，但在插管过程中大多数患者感到鼻腔咽喉部疼痛，恶心呕吐明显，导致患者极度不合作，甚至有部分患者有恐惧感，极易导致留置胃管失败。因此为了减少患者恐惧感，减少不良反应发生，增加患者的舒适度，提高一次性留置胃管的成功率；笔者通过探讨肝胆科手术病人术前留置胃管的时机，帮助患者改善对留置胃管所带来的不适，提高患者的舒适度，减少并发症的发生。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2017年6月我科100例需留置胃管手术患者作为研究对象，随机分为2组，每组各50例。观察组男28例，女22例，年龄18-89岁，其中肝硬化门脉高压3例，胆道探查22例，开腹胆囊7例，肝癌5例，脾破裂4例，胆管癌2例，胰头癌1例；肝血管瘤2例，其他手术4例。对照组男24例，女26例，年龄21-87岁，其肝硬化门脉高压4例中胆道探查20例，开腹胆囊6例，肝癌7例，脾破裂5例，胆管癌3例，肝血管瘤3例，其他手术2例。两组患者在年龄、性别及病种方面无显著差异，有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规方法，病人在清醒状态下术晨在病房留置胃管，按照引流管常规进行护理。观察组，术前在手术室行全麻后在喉镜的引导下留置胃管。方法，在全麻插管后去枕，协助患者头后仰，将胃管插至会厌部时，左手将患者头部托起，使下額靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的幅度，便于胃管头端沿后壁滑行，然后迅速插管直至预定长度。
1.3观察指标 恶心、呕吐及咳嗽反应 留置胃管一次性成功率
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n（%）]。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者插管过程中恶心、呕吐及咳嗽反应的比较
见表1.从表中可见，与对照组比较，插管过程中观察组患者恶心、呕吐及咳嗽反应明显减少，P<0.05.
2.2 两组患者插胃管一次性成功率的比较
两组患者插胃管一次性成功率比较。见表2.从表中可见，观察组一次性插管成功率明显高于对照组，P<0.05.
3 讨论
3.1 手术患者术前精神处于紧张状态，对各种刺激高度敏感，在患者清醒的状态下留置胃管，可引起患者强烈的恶心和呕吐等应急反应，胃管刺激可引起鼻、咽、喉等部位疼痛不不适，以及插 入胃管时咽反射和喉反射等一系列症状，可引起部分患者心率增快，血压升高等。本次研究对照组有2例高血压患者因置入胃管失败，反复插管导致控制好的血压再度升高，暂停手术，待血压控制后再行手术。而且术前常规留置胃管，更加增加了患者对手术强力的恐惧和不安心理，无法确保留置胃管的一次成功率，给操作者增加了留置胃管的难度。而全麻是利用麻醉药物的作用，使人体神经系统收到不规律的下行性抑制，产生意识丧失的麻醉状态，具有镇痛，意识丧失、肌肉松弛及神经反射迟钝的特点[1]。因此在全麻后在纤维喉镜直视下留置胃管，不仅可减少患者恶心、呕吐等不适的症状，病人几乎对留置胃管不知晓，无任何不适的感觉，尽可能的减少患者的痛苦，增加患者的舒适度，而舒适护理一直是护理工作者在深化优质护理活动中追求的目标[2]。本次研究的观察组患者发生恶心、呕吐等不适症状明显优于对照组；而且发生并发症的机率及一次性置管的成功率也明显优于对照组。
3.2 肝胆科手术患者，特别是肝癌、胆管癌、胰头癌及肝硬化门脉高压等病情重，手术风险大，患者及家属本身对疾病缺乏认识，担心预后，更容易在术前产生焦虑、恐惧心理。而且肝癌、肝硬化门脉高压患者往往伴有不同程度的凝血功能障碍，胃管的摆动会刺激食管胃底曲张的静脉，容易诱发消化道出血[3]。本次研究显示，有一例肝硬化门脉高压患者术晨留置胃管发生消化道出血，而观察组无一例消化道出血发生。因此肝胆科病人，特别是肝癌和门脉高压患者在全麻后留置胃管，更有利于保障病人的安全，减轻病人的痛苦，减少并发症的发生。而且留置胃管使患者鼻咽部不适显著增加，刺激咽喉部的喉返神經易引起恶心、呕吐，患者为避免此期间胃管摆动带来的不适，会减少活动，不利于术后病人胃肠功能的恢复。因此，对留置胃管耐受性差的患者在病情允许的情况下宜尽早拔管。
总之，肝胆科手术病人在全麻后留置胃管，最大程度减少患者不舒适的感觉，增加了患者的舒适度，减少并发症的发生，提高了一次性留置胃管的成功率。真正体现了“以病人为中心”的服务理念。
参考文献
[1]盛卓人，实用临床麻醉学.第3版。沈阳辽宁科学技术出版社，1996：241
[2]扬楠.妈雄飞 扬文选 探讨妇科腹腔镜手术术前留置胃管及术后拔出胃管的时机选择[J].中国实用医药，2015，10（30）：246- 247.
[3]林平顺.王淑英 廖培娇 原发性肝癌患者行半肝切除术后胃管拔除时机的探讨[J].医广东医学，2012，5，10（33）：3023-3024.
【关键词】手术病人；留置胃管；时机
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0250-01
肝胆科手术患者术前留置胃管的主要目的是减轻胃肠道胀气，增加手术安全性，术中减少胃肠液对吻合口的刺激，促进吻合口愈合。按照护理常规，通常情况下是手术前在患者清醒的状态下在病房留置胃管，但在插管过程中大多数患者感到鼻腔咽喉部疼痛，恶心呕吐明显，导致患者极度不合作，甚至有部分患者有恐惧感，极易导致留置胃管失败。因此为了减少患者恐惧感，减少不良反应发生，增加患者的舒适度，提高一次性留置胃管的成功率；笔者通过探讨肝胆科手术病人术前留置胃管的时机，帮助患者改善对留置胃管所带来的不适，提高患者的舒适度，减少并发症的发生。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2017年6月我科100例需留置胃管手术患者作为研究对象，随机分为2组，每组各50例。观察组男28例，女22例，年龄18-89岁，其中肝硬化门脉高压3例，胆道探查22例，开腹胆囊7例，肝癌5例，脾破裂4例，胆管癌2例，胰头癌1例；肝血管瘤2例，其他手术4例。对照组男24例，女26例，年龄21-87岁，其肝硬化门脉高压4例中胆道探查20例，开腹胆囊6例，肝癌7例，脾破裂5例，胆管癌3例，肝血管瘤3例，其他手术2例。两组患者在年龄、性别及病种方面无显著差异，有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规方法，病人在清醒状态下术晨在病房留置胃管，按照引流管常规进行护理。观察组，术前在手术室行全麻后在喉镜的引导下留置胃管。方法，在全麻插管后去枕，协助患者头后仰，将胃管插至会厌部时，左手将患者头部托起，使下額靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的幅度，便于胃管头端沿后壁滑行，然后迅速插管直至预定长度。
1.3观察指标 恶心、呕吐及咳嗽反应 留置胃管一次性成功率
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n（%）]。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者插管过程中恶心、呕吐及咳嗽反应的比较
见表1.从表中可见，与对照组比较，插管过程中观察组患者恶心、呕吐及咳嗽反应明显减少，P<0.05.
2.2 两组患者插胃管一次性成功率的比较
两组患者插胃管一次性成功率比较。见表2.从表中可见，观察组一次性插管成功率明显高于对照组，P<0.05.
3 讨论
3.1 手术患者术前精神处于紧张状态，对各种刺激高度敏感，在患者清醒的状态下留置胃管，可引起患者强烈的恶心和呕吐等应急反应，胃管刺激可引起鼻、咽、喉等部位疼痛不不适，以及插 入胃管时咽反射和喉反射等一系列症状，可引起部分患者心率增快，血压升高等。本次研究对照组有2例高血压患者因置入胃管失败，反复插管导致控制好的血压再度升高，暂停手术，待血压控制后再行手术。而且术前常规留置胃管，更加增加了患者对手术强力的恐惧和不安心理，无法确保留置胃管的一次成功率，给操作者增加了留置胃管的难度。而全麻是利用麻醉药物的作用，使人体神经系统收到不规律的下行性抑制，产生意识丧失的麻醉状态，具有镇痛，意识丧失、肌肉松弛及神经反射迟钝的特点[1]。因此在全麻后在纤维喉镜直视下留置胃管，不仅可减少患者恶心、呕吐等不适的症状，病人几乎对留置胃管不知晓，无任何不适的感觉，尽可能的减少患者的痛苦，增加患者的舒适度，而舒适护理一直是护理工作者在深化优质护理活动中追求的目标[2]。本次研究的观察组患者发生恶心、呕吐等不适症状明显优于对照组；而且发生并发症的机率及一次性置管的成功率也明显优于对照组。
3.2 肝胆科手术患者，特别是肝癌、胆管癌、胰头癌及肝硬化门脉高压等病情重，手术风险大，患者及家属本身对疾病缺乏认识，担心预后，更容易在术前产生焦虑、恐惧心理。而且肝癌、肝硬化门脉高压患者往往伴有不同程度的凝血功能障碍，胃管的摆动会刺激食管胃底曲张的静脉，容易诱发消化道出血[3]。本次研究显示，有一例肝硬化门脉高压患者术晨留置胃管发生消化道出血，而观察组无一例消化道出血发生。因此肝胆科病人，特别是肝癌和门脉高压患者在全麻后留置胃管，更有利于保障病人的安全，减轻病人的痛苦，减少并发症的发生。而且留置胃管使患者鼻咽部不适显著增加，刺激咽喉部的喉返神經易引起恶心、呕吐，患者为避免此期间胃管摆动带来的不适，会减少活动，不利于术后病人胃肠功能的恢复。因此，对留置胃管耐受性差的患者在病情允许的情况下宜尽早拔管。
总之，肝胆科手术病人在全麻后留置胃管，最大程度减少患者不舒适的感觉，增加了患者的舒适度，减少并发症的发生，提高了一次性留置胃管的成功率。真正体现了“以病人为中心”的服务理念。
参考文献
[1]盛卓人，实用临床麻醉学.第3版。沈阳辽宁科学技术出版社，1996：241
[2]扬楠.妈雄飞 扬文选 探讨妇科腹腔镜手术术前留置胃管及术后拔出胃管的时机选择[J].中国实用医药，2015，10（30）：246- 247.
[3]林平顺.王淑英 廖培娇 原发性肝癌患者行半肝切除术后胃管拔除时机的探讨[J].医广东医学，2012，5，10（33）：3023-3024.