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【摘要】 目的 观察复方麝香注射液治疗肺炎中毒性脑病的临床疗效。
方法 将112例病儿随机分为两组，均给予吸氧、抗感染、对症处理，治疗组68例采用复方麝香注射液合用甘露醇治疗；对照组44例采用甘露醇合用ATP、CoA、VitC、CDPC治疗，两组疗程均为一周。结果 治疗组总有效率94.1％(64/68)，对照组为68.2％(30/44)，两组比较有显著性差异（P＜0.01），治疗后发热、喘憋、惊厥、意识障碍等主要症状和前囟张力，肺部罗音较治疗前有明显改善，且治疗组改善时间显著快于对照组(P＜0.05)。结论 复方麝香注射液治疗肺炎中毒性脑病疗效确切。
【关键词】 复方麝香注射液；肺炎中毒性脑病
文章编号：1003-1383(2007)06-0665-02中图分类号：R 563.1文献标识码：A
小儿肺炎并发中毒性脑病是儿科常见的危重症，可因中枢性呼吸衰竭于短期内危及生命，病死率较高，我科采用中成药复方麝香注射液为主治疗该病，疗效满意，现将观察结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 将2000~2006年间收治的重症肺炎患儿所致中毒性脑病112例，随机分为两组，治疗组68例，男42例，女24例，年龄2个月~3岁，平均1.33岁；对照组44例，男25例，女19例，年龄2月~3.1岁，平均年龄为1.5岁。两组患儿前囟压力均增高，肺部听诊均可闻及罗音，治疗组喘憋66例，发热50例，惊厥66例，呼吸改变(节律不整、叹息暂停)40例，意识障碍(昏迷，嗜睡，烦燥)32例，眼部表现(凝视，眼球上翻，瞳孔反应迟钝)40例；相应的症状体征，对照组为41例、30例、42例、26例、15例和22例。两组年龄相仿，治疗前主要症状、体征比较无显著性差异（P＞0.05）。
2.治疗方法及观察内容 两组均给予吸氧、抗感染、对症处理，治疗组采用复方麝香注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司）2~4 ml/d加入适量10％葡萄糖注射液静滴，同时合用20％甘露醇5 ml/(kg·次)正规治疗。对照组除给予20％甘露醇5 ml/(kg·次)正规治疗外，每天加用10％葡萄糖注射液50 ml、ATP 40 mg、CoA 100 U、VitC 1 g、胞二磷胆碱（CDPC）15 mg/(kg·d)静滴辅助治疗。详细记录两组抽搐、意识、眼部表现、呼吸、前囟张力等改变情况。
3.疗效评定标准 显效：一周内体温、意识、呼吸恢复正常，前囟张力下降，肺部炎症表现、体征消失，四肢肌张力恢复正常者。好转：一周内体温、呼吸恢复正常，肺部炎症表现、体征基本消失，意识、四肢肌张力基本正常者。无效：治疗前后对比症状体征无任何改变者。显效+好转合计为总有效。
4.统计学处理 采用t、χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组疗效比较 治疗组显效48例，好转16例，无效4例，总有效率为94.1%；对照组显效18例，好转12例，无效14例，总有效率为68.2%。两组总有效率比较，经统计学处理，χ2=13.32，P＜0.01，治疗组总有效率高于对照组。
2.两组主要症状、体征改善情况比较 治疗组的止抽时间，前囟张力下降、意识恢复、四肢肌张力恢复正常时间均显著短于对照组(P均＜0.05)，见表1。
讨论
肺炎合并中毒性脑病是在肺炎基础上突然出现的一系列中枢神经症状，主要由缺氧及毒血症引起血脑屏障通透性增加，产生弥漫性脑水肿。中医认为热毒内侵，闭于肺，上壅于脑，致窍闭神昏是其主要病机。本组患儿临床见证，佐证了这一理论认识，此时治疗除对原发病治疗外，当务之急予以开窍醒神，降低颅内压，减轻脑水肿是之关键所在。中药复方麝香注射液，具有豁痰开窍、醒脑安神、泄闭除秽之功效，通过静脉直接给药，减少药物吸收环节，有利于直达病所并与脱水剂甘露醇联用，相辅相成，发挥中西药之特长，对降低颅内压，减轻脑水肿，促进脑细胞代谢及功能恢复有一定作用。
复方麝香注射液由石菖蒲、人工麝香、冰片、郁金、广藿香、薄荷脑组成，现代医学证实该药可透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统。可纠正脑代谢紊乱，改善脑循环，减轻脑水肿，促进脑细胞修复，增强脑细胞对缺氧耐受力，减少脑内ATP消耗，增加腺苷酸盐缓解能力，调整脑干网状结构，促使病儿清醒，神态、意识早日恢复，从而改善症状。
肺炎并发中毒性脑病一般发生在肺炎病程一周内，往往与心衰并见，因此控制感染及时纠正心衰是防止中毒性脑病的重要环节。由于婴幼儿特点，前囟及颅骨骨化不全，对颅内压升高有一定缓冲作用，故早期缺乏典型症状和体征。我们观察到肺炎患儿凡出现精神意识障碍，烦躁不安或嗜睡在8小时以上伴前囟紧张者，提示中毒性脑病存在，若伴惊厥呼吸节律不整，或出现眼部症状即可确诊，因此早期诊断，早期治疗对患儿生命及预后均有一定积极作用。
参考文献
［1］张逢博.小儿重症肺炎并中毒性脑病88例临床分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2003，6（1）：53.
［2］胡 旭.婴幼儿重症肺炎合并中毒性脑病的治疗分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2005，4（3）：37-38.
(收稿日期：2007-07-24 修回日期：2007-09-28）
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
方法 将112例病儿随机分为两组，均给予吸氧、抗感染、对症处理，治疗组68例采用复方麝香注射液合用甘露醇治疗；对照组44例采用甘露醇合用ATP、CoA、VitC、CDPC治疗，两组疗程均为一周。结果 治疗组总有效率94.1％(64/68)，对照组为68.2％(30/44)，两组比较有显著性差异（P＜0.01），治疗后发热、喘憋、惊厥、意识障碍等主要症状和前囟张力，肺部罗音较治疗前有明显改善，且治疗组改善时间显著快于对照组(P＜0.05)。结论 复方麝香注射液治疗肺炎中毒性脑病疗效确切。
【关键词】 复方麝香注射液；肺炎中毒性脑病
文章编号：1003-1383(2007)06-0665-02中图分类号：R 563.1文献标识码：A
小儿肺炎并发中毒性脑病是儿科常见的危重症，可因中枢性呼吸衰竭于短期内危及生命，病死率较高，我科采用中成药复方麝香注射液为主治疗该病，疗效满意，现将观察结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 将2000~2006年间收治的重症肺炎患儿所致中毒性脑病112例，随机分为两组，治疗组68例，男42例，女24例，年龄2个月~3岁，平均1.33岁；对照组44例，男25例，女19例，年龄2月~3.1岁，平均年龄为1.5岁。两组患儿前囟压力均增高，肺部听诊均可闻及罗音，治疗组喘憋66例，发热50例，惊厥66例，呼吸改变(节律不整、叹息暂停)40例，意识障碍(昏迷，嗜睡，烦燥)32例，眼部表现(凝视，眼球上翻，瞳孔反应迟钝)40例；相应的症状体征，对照组为41例、30例、42例、26例、15例和22例。两组年龄相仿，治疗前主要症状、体征比较无显著性差异（P＞0.05）。
2.治疗方法及观察内容 两组均给予吸氧、抗感染、对症处理，治疗组采用复方麝香注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司）2~4 ml/d加入适量10％葡萄糖注射液静滴，同时合用20％甘露醇5 ml/(kg·次)正规治疗。对照组除给予20％甘露醇5 ml/(kg·次)正规治疗外，每天加用10％葡萄糖注射液50 ml、ATP 40 mg、CoA 100 U、VitC 1 g、胞二磷胆碱（CDPC）15 mg/(kg·d)静滴辅助治疗。详细记录两组抽搐、意识、眼部表现、呼吸、前囟张力等改变情况。
3.疗效评定标准 显效：一周内体温、意识、呼吸恢复正常，前囟张力下降，肺部炎症表现、体征消失，四肢肌张力恢复正常者。好转：一周内体温、呼吸恢复正常，肺部炎症表现、体征基本消失，意识、四肢肌张力基本正常者。无效：治疗前后对比症状体征无任何改变者。显效+好转合计为总有效。
4.统计学处理 采用t、χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组疗效比较 治疗组显效48例，好转16例，无效4例，总有效率为94.1%；对照组显效18例，好转12例，无效14例，总有效率为68.2%。两组总有效率比较，经统计学处理，χ2=13.32，P＜0.01，治疗组总有效率高于对照组。
2.两组主要症状、体征改善情况比较 治疗组的止抽时间，前囟张力下降、意识恢复、四肢肌张力恢复正常时间均显著短于对照组(P均＜0.05)，见表1。
讨论
肺炎合并中毒性脑病是在肺炎基础上突然出现的一系列中枢神经症状，主要由缺氧及毒血症引起血脑屏障通透性增加，产生弥漫性脑水肿。中医认为热毒内侵，闭于肺，上壅于脑，致窍闭神昏是其主要病机。本组患儿临床见证，佐证了这一理论认识，此时治疗除对原发病治疗外，当务之急予以开窍醒神，降低颅内压，减轻脑水肿是之关键所在。中药复方麝香注射液，具有豁痰开窍、醒脑安神、泄闭除秽之功效，通过静脉直接给药，减少药物吸收环节，有利于直达病所并与脱水剂甘露醇联用，相辅相成，发挥中西药之特长，对降低颅内压，减轻脑水肿，促进脑细胞代谢及功能恢复有一定作用。
复方麝香注射液由石菖蒲、人工麝香、冰片、郁金、广藿香、薄荷脑组成，现代医学证实该药可透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统。可纠正脑代谢紊乱，改善脑循环，减轻脑水肿，促进脑细胞修复，增强脑细胞对缺氧耐受力，减少脑内ATP消耗，增加腺苷酸盐缓解能力，调整脑干网状结构，促使病儿清醒，神态、意识早日恢复，从而改善症状。
肺炎并发中毒性脑病一般发生在肺炎病程一周内，往往与心衰并见，因此控制感染及时纠正心衰是防止中毒性脑病的重要环节。由于婴幼儿特点，前囟及颅骨骨化不全，对颅内压升高有一定缓冲作用，故早期缺乏典型症状和体征。我们观察到肺炎患儿凡出现精神意识障碍，烦躁不安或嗜睡在8小时以上伴前囟紧张者，提示中毒性脑病存在，若伴惊厥呼吸节律不整，或出现眼部症状即可确诊，因此早期诊断，早期治疗对患儿生命及预后均有一定积极作用。
参考文献
［1］张逢博.小儿重症肺炎并中毒性脑病88例临床分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2003，6（1）：53.
［2］胡 旭.婴幼儿重症肺炎合并中毒性脑病的治疗分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2005，4（3）：37-38.
(收稿日期：2007-07-24 修回日期：2007-09-28）
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。