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[摘要] 目的 探讨椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析了2004年1月～2008年7月收治于我院行椎板间开窗潜式扩大减压治疗的30例腰椎管狭窄症患者的临床疗效资料。结果 30例患者均获得随访,随访时间1～4年,其手术疗效为:优17例,良10例,可2例,差1例,手术优良率为90.0%。结论 椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症具有后柱保留、增加脊柱稳定性、椎板切除少等优点,值得临床推广应用。
[关键词] 开窗; 潜式扩大减压; 腰椎管狭窄症
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-123-02
腰椎管狭窄症是引起腰腿疼痛的常见原因,也是引起中老年人行走能力下降的主要原因之一,该病属于脊柱退行性疾病范畴。随着现代基础医学和影像技术的发展,该病的确诊率有了明显提高,患者经保守治疗无效后可行手术治疗[1]。微创小切口开窗术在去除致病组织的情况下,还能尽可能多地保留正常组织,使手术损伤减少到最低程度,从而易被医患所接受。我院在2004年1月～2008年7月间对30例腰椎管狭窄症患者行椎板间开窗潜式扩大减压治疗,取得了满意的疗效,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组资料为2004年1月～2008年7月收治于我院行椎板间开窗潜式扩大减压治疗的30例腰椎管狭窄症患者,其中男性19例,女性11例;年龄25～66岁,平均51.8岁;病程1～18年,平均3年零10个月。全部患者均有间歇性跛行,跛行间距10～1000m;22例患者出现腰痛;28例患者有下肢麻痛现象,其中双侧麻痛16例,单侧麻痛12例。
1.2 实验室检查
全部患者均行MRI或CT检查,结果显示均为中央椎管狭窄,其中退行性腰椎管狭窄18例,发育性腰椎管狭窄12例;单节段狭窄14例,双节段狭窄9例,三节段狭窄7例。X线片显示病变节段不同程度腰椎退行性改变,无明显椎体滑脱及侧弯。
1.3 方法
手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行,患者取俯卧位,腹部悬空。采用后中切口,保留棘突及棘上韧带,剥离骶棘肌,显露双侧椎板与狭窄椎间隙。开窗后切除黄韧带,在开窗口内潜行咬除狭窄部分椎板的内壁,根据狭窄范围可咬除关节突内侧半,扩大神经根管。探查椎间盘有突出则摘除,椎体后缘骨赘也予以咬除。注意至少保留外侧半关节突,避免咬除整个关节突。如行双侧开窗减压,则同样方法行对侧椎板间开窗减压。术后伤口内要放置负压引流,2～3d拔除。之后指导患者开始直腿抬高练习,2周后患者可带腰围下床活动,1个月后下地活动。
1.4 疗效判定标准
手术疗效判定标准采用北美脊柱外科协会的腰椎功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)[2],从腰腿痛、生活自理、行走和举重物等10个方面评估患者腰椎的ODI指数。优:改善率>75%,良:改善率为50%～75%,可:改善率为25%～50%,差:改善率<25%。
2 结果
本组30例患者均获得随访,随访时间1～4年,平均2.4年。其手术疗效为:优17例,良10例,可2例,差1例,手术优良率为90.0%。除1例患者手术效果较差而另行手术外,其他患者临床症状术后均得到缓解,未发现腰椎不稳和滑脱征象,获得较为满意的治疗效果。
3 讨论
腰椎管狭窄症的手术治疗不仅要有效彻底地解除马尾神经和神经根的压迫,还要尽量保持脊柱的稳定性,其成功的关键在于术前适应证的选择以及手术方法的改进。目前最常用的两种方式为广泛椎板切除减压和有限减压。传统采用全椎板或半椎板切除术,同时行神经根管扩大,这样虽然达到减压目的,但是由于切除了腰椎后部结构,使其正常解剖结构遭到破坏,不能保持脊柱的稳定性。而椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症不仅能够起到减压的作用,而且不会破坏脊柱的稳定性,具有较好的疗效。本实验结果显示,30例患者手术疗效为优17例、良10例、可2例、差1例,手术优良率为90.0%。
椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症与传统的全椎板或半椎板切除术相比具有以下优点:①保留了腰椎后柱重要的骨性及张力带结构,主要包括棘上韧带、棘间韧带和棘突等,使得腰椎的稳定性得以维持;②椎板破坏少,术野开阔,减压彻底;③椎板间开窗后,增大了椎管容积,从而解决椎管狭窄、神经根管狭窄的问题,一样能达到全椎板切除的术后效果[3];④术后留置负压引流,有效阻止硬膜外瘢痕增生。
手术时要特别注意手术适应证的问题,以下患者可采取椎板间开窗潜式扩大减压治疗:中央椎管狭窄合并侧隐窝狭窄者;单节段或多节段中央型椎管狭窄者;单节段或多节段神经根管狭窄或伴有椎间盘突出和明显膨出者;明显的退化性腰椎管狭窄者通过保守治疗后无效者。对于伴有腰椎不稳或滑脱者在减压的同时应选择固定及植骨融合,必须彻底减压,不可为了保持脊柱稳定性而强调少切椎板,致使减压不彻底。另外要注意,腰椎管狭窄症多为中老年患者,应注意基础病的治疗,注意并发症的防治。
[参考文献]
[1] 杨正国,厚兆军. 椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症[J]. 实用骨科杂志,2008,14(1):53-54.
[2] 李玉伟,严晓云,王海蛟. 显微内镜下椎板开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症的中远期随访报告[J]. 中国微创外科杂志,2009,9(2):134-136.
[3] 时志松,张宝岑. 双侧椎板间开窗治疗腰椎管狭窄症37例[J]. 中原医刊,2007,34(18):58.
(收稿日期:2009-07-29)
[关键词] 开窗; 潜式扩大减压; 腰椎管狭窄症
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-123-02
腰椎管狭窄症是引起腰腿疼痛的常见原因,也是引起中老年人行走能力下降的主要原因之一,该病属于脊柱退行性疾病范畴。随着现代基础医学和影像技术的发展,该病的确诊率有了明显提高,患者经保守治疗无效后可行手术治疗[1]。微创小切口开窗术在去除致病组织的情况下,还能尽可能多地保留正常组织,使手术损伤减少到最低程度,从而易被医患所接受。我院在2004年1月～2008年7月间对30例腰椎管狭窄症患者行椎板间开窗潜式扩大减压治疗,取得了满意的疗效,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组资料为2004年1月～2008年7月收治于我院行椎板间开窗潜式扩大减压治疗的30例腰椎管狭窄症患者,其中男性19例,女性11例;年龄25～66岁,平均51.8岁;病程1～18年,平均3年零10个月。全部患者均有间歇性跛行,跛行间距10～1000m;22例患者出现腰痛;28例患者有下肢麻痛现象,其中双侧麻痛16例,单侧麻痛12例。
1.2 实验室检查
全部患者均行MRI或CT检查,结果显示均为中央椎管狭窄,其中退行性腰椎管狭窄18例,发育性腰椎管狭窄12例;单节段狭窄14例,双节段狭窄9例,三节段狭窄7例。X线片显示病变节段不同程度腰椎退行性改变,无明显椎体滑脱及侧弯。
1.3 方法
手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行,患者取俯卧位,腹部悬空。采用后中切口,保留棘突及棘上韧带,剥离骶棘肌,显露双侧椎板与狭窄椎间隙。开窗后切除黄韧带,在开窗口内潜行咬除狭窄部分椎板的内壁,根据狭窄范围可咬除关节突内侧半,扩大神经根管。探查椎间盘有突出则摘除,椎体后缘骨赘也予以咬除。注意至少保留外侧半关节突,避免咬除整个关节突。如行双侧开窗减压,则同样方法行对侧椎板间开窗减压。术后伤口内要放置负压引流,2～3d拔除。之后指导患者开始直腿抬高练习,2周后患者可带腰围下床活动,1个月后下地活动。
1.4 疗效判定标准
手术疗效判定标准采用北美脊柱外科协会的腰椎功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)[2],从腰腿痛、生活自理、行走和举重物等10个方面评估患者腰椎的ODI指数。优:改善率>75%,良:改善率为50%～75%,可:改善率为25%～50%,差:改善率<25%。
2 结果
本组30例患者均获得随访,随访时间1～4年,平均2.4年。其手术疗效为:优17例,良10例,可2例,差1例,手术优良率为90.0%。除1例患者手术效果较差而另行手术外,其他患者临床症状术后均得到缓解,未发现腰椎不稳和滑脱征象,获得较为满意的治疗效果。
3 讨论
腰椎管狭窄症的手术治疗不仅要有效彻底地解除马尾神经和神经根的压迫,还要尽量保持脊柱的稳定性,其成功的关键在于术前适应证的选择以及手术方法的改进。目前最常用的两种方式为广泛椎板切除减压和有限减压。传统采用全椎板或半椎板切除术,同时行神经根管扩大,这样虽然达到减压目的,但是由于切除了腰椎后部结构,使其正常解剖结构遭到破坏,不能保持脊柱的稳定性。而椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症不仅能够起到减压的作用,而且不会破坏脊柱的稳定性,具有较好的疗效。本实验结果显示,30例患者手术疗效为优17例、良10例、可2例、差1例,手术优良率为90.0%。
椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症与传统的全椎板或半椎板切除术相比具有以下优点:①保留了腰椎后柱重要的骨性及张力带结构,主要包括棘上韧带、棘间韧带和棘突等,使得腰椎的稳定性得以维持;②椎板破坏少,术野开阔,减压彻底;③椎板间开窗后,增大了椎管容积,从而解决椎管狭窄、神经根管狭窄的问题,一样能达到全椎板切除的术后效果[3];④术后留置负压引流,有效阻止硬膜外瘢痕增生。
手术时要特别注意手术适应证的问题,以下患者可采取椎板间开窗潜式扩大减压治疗:中央椎管狭窄合并侧隐窝狭窄者;单节段或多节段中央型椎管狭窄者;单节段或多节段神经根管狭窄或伴有椎间盘突出和明显膨出者;明显的退化性腰椎管狭窄者通过保守治疗后无效者。对于伴有腰椎不稳或滑脱者在减压的同时应选择固定及植骨融合,必须彻底减压,不可为了保持脊柱稳定性而强调少切椎板,致使减压不彻底。另外要注意,腰椎管狭窄症多为中老年患者,应注意基础病的治疗,注意并发症的防治。
[参考文献]
[1] 杨正国,厚兆军. 椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症[J]. 实用骨科杂志,2008,14(1):53-54.
[2] 李玉伟,严晓云,王海蛟. 显微内镜下椎板开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症的中远期随访报告[J]. 中国微创外科杂志,2009,9(2):134-136.
[3] 时志松,张宝岑. 双侧椎板间开窗治疗腰椎管狭窄症37例[J]. 中原医刊,2007,34(18):58.
(收稿日期:2009-07-29)