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【摘 要】 本文依据36例糖尿病足的治疗和护理的实践，对糖尿病足患者的中医护理从情致护理、饮食调护、运动与环境护理、局部皮肤护理四个方面提出了相应的措施，特别是对局部皮肤的护理谈了较为详细的护理措施
【关键词】 糖尿病足 皮肤护理 中医护理
1 临床资料
本组36例病人中，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病30例，糖尿病病程1—22年；24例为下肢感觉减退、麻木、发凉、疼痛，8例疡表浅，2例溃疡深至骨质，2例趾坏疽严重，合并感染12例。经积极治疗和护理，感觉异常者无一例发生足部溃疡，足部溃疡表浅者全部愈合，深度溃疡治愈2例、好转1例，坏疽2例中1例好转、无截肢致残病例。
2 中医护理措施
2.1 情志护理
糖尿病患者一旦出现肢体缺血或外周神经病变，生活质量将受到影响，皮肤一旦破损或有感染则经久难愈，医疗负担重。患者情绪往往比较消极、焦虑，进而加重肢体局部缺血，影响愈合。因此护理人员应对患者进行情致疏导，保持患者乐观、轻松的心态，从而达到气机调畅、气血平和的目的。做好情志护理，首先要求护理人员具有良好的医德素质，掌握七情病因学说，对现代护理学也要有所了解。临床病人因疾病的轻重、病程长短、自身素质、家庭社会环境等因素，常表现出各种不同的心态。对此，护理人员应因人而异做好针对性护理。同时熟知情志致病的基本规律，嘱托患者家属为患者营造 温馨宽松的生活环境，使患者精神舒畅。
2.2 饮食调护
中医认为过食肥甘致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对Ⅰ型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。下面重点谈谈饮食疗法应用要点。
（1）饮食护理是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前提，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。
（2）饮食护理应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
总之，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物，适量增加蛋白质，如瘦肉、豆制品。指导患者有规律地进食，原则上是进餐要定时、定量，早、中、晚三餐食量分配各1/3，避免饱餐。此外，根据患者体质指导其适当进食猪胰、玉米须、山药、豌豆、茭白、苦瓜、葫芦、洋葱、菠菜根等降糖止渴的食物。
2.3 环境和运动的护理
糖尿病患者应选择室内光线充足，空气清新使患者能感受到温暖舒适干净整洁的居住环境。运动疗法是糖尿病三大治疗方法之一。运动产生的体重降低效应常常伴随着糖化血红蛋白的下降，空腹血糖降低作用与二甲双胍类似 ，可以降低1.5-2mmol/L，餐后血糖常常可以降低超过3-4mmol/L，其作用强于二甲双胍。这说明运动是降糖最有效的“药物”之一。运动可以降低血压和血脂，有抗动脉粥样硬化的作用。对预防大血管病变有着确定的效果。最近世界糖尿病联盟（亚太区）会议指出，运动可以延长寿命12-14年，与这方面的作用很有关系。因为动脉粥样硬化引起的心脑血管意外是糖尿病患者早亡的主要原因。糖尿病足患者在运动时要特别注意对足的保护，要选择合适的鞋，穿纯棉袜子，运动后要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，有足畸形或足肿胀的患者以散步为宜，不宜做较剧烈的运动；运动后出现下肢疼痛，不要再坚持运动；对足部有开放性病变的，有坏疽、急性溃疡合并感染的，应卧床休息，不宜行走。嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30--60分钟，如甩腿运动、提脚跟--脚尖运动、下蹲运动抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。糖尿病运动疗法要确保安全，为防低血糖，不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，穿着鞋袜柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意添减衣服；适可而止，心肺异常者，出现气促、心悸时，应停止运动。伴有心功能不全、冠状动脉供血不足；活动后心律紊乱加重者；伴有严重高血压者（血压大于180/105mmHg）等要慎做运动，最好在运动前咨询专业医务人员，制定切合实际的运动计划。
2.4 局部皮肤护理
2.4.1 每日检查足部，观察皮肤情况，注意有无水泡、肿胀、擦伤及皮肤的色泽、温度，有无感觉异常、足背动脉搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出现溃疡并形成坏疽。
2.4.2 无皮肤溃疡患者的护理：（1）保持皮肤清洁，每天睡前用38℃左右温水浸泡双脚15～20min，用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干；（2）对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层薄的润滑油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；（3）脚汗多的人可在足趾脚间抹些爽身粉；，皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；（4）足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适；（5）指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂。
2.4.3 已有皮肤溃疡患者的护理：糖尿病足皮肤溃疡形成后，然后局部用红外线照射，距离30-50cm，每次15min。
糖尿病患者在注重饮食及药物治疗的同时，要特别注重对足部的保养及护理。健康教育的内容除了糖尿病一般知识教育外，还应重点包括糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理及自我保健等。科学的健康教育、心理护理、适当运动、出院指导，能减少糖尿病足的发生并症。
参考文献
[1]李清华，李清江，蒋文.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理[J].中华护理杂志，2000，9.
[2]李仕明.糖尿病足检查方法及诊断标准[J].中国糖尿病杂志，1996，4.
[3]王珩.老年Ⅱ型糖尿病足的预防和护理[J].中国疗养医学，2005，5.
[4]孙红.糖尿病足的预防与护理干预对策[J].现代医院，2005，5.
【关键词】 糖尿病足 皮肤护理 中医护理
1 临床资料
本组36例病人中，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病30例，糖尿病病程1—22年；24例为下肢感觉减退、麻木、发凉、疼痛，8例疡表浅，2例溃疡深至骨质，2例趾坏疽严重，合并感染12例。经积极治疗和护理，感觉异常者无一例发生足部溃疡，足部溃疡表浅者全部愈合，深度溃疡治愈2例、好转1例，坏疽2例中1例好转、无截肢致残病例。
2 中医护理措施
2.1 情志护理
糖尿病患者一旦出现肢体缺血或外周神经病变，生活质量将受到影响，皮肤一旦破损或有感染则经久难愈，医疗负担重。患者情绪往往比较消极、焦虑，进而加重肢体局部缺血，影响愈合。因此护理人员应对患者进行情致疏导，保持患者乐观、轻松的心态，从而达到气机调畅、气血平和的目的。做好情志护理，首先要求护理人员具有良好的医德素质，掌握七情病因学说，对现代护理学也要有所了解。临床病人因疾病的轻重、病程长短、自身素质、家庭社会环境等因素，常表现出各种不同的心态。对此，护理人员应因人而异做好针对性护理。同时熟知情志致病的基本规律，嘱托患者家属为患者营造 温馨宽松的生活环境，使患者精神舒畅。
2.2 饮食调护
中医认为过食肥甘致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对Ⅰ型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。下面重点谈谈饮食疗法应用要点。
（1）饮食护理是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前提，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。
（2）饮食护理应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
总之，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物，适量增加蛋白质，如瘦肉、豆制品。指导患者有规律地进食，原则上是进餐要定时、定量，早、中、晚三餐食量分配各1/3，避免饱餐。此外，根据患者体质指导其适当进食猪胰、玉米须、山药、豌豆、茭白、苦瓜、葫芦、洋葱、菠菜根等降糖止渴的食物。
2.3 环境和运动的护理
糖尿病患者应选择室内光线充足，空气清新使患者能感受到温暖舒适干净整洁的居住环境。运动疗法是糖尿病三大治疗方法之一。运动产生的体重降低效应常常伴随着糖化血红蛋白的下降，空腹血糖降低作用与二甲双胍类似 ，可以降低1.5-2mmol/L，餐后血糖常常可以降低超过3-4mmol/L，其作用强于二甲双胍。这说明运动是降糖最有效的“药物”之一。运动可以降低血压和血脂，有抗动脉粥样硬化的作用。对预防大血管病变有着确定的效果。最近世界糖尿病联盟（亚太区）会议指出，运动可以延长寿命12-14年，与这方面的作用很有关系。因为动脉粥样硬化引起的心脑血管意外是糖尿病患者早亡的主要原因。糖尿病足患者在运动时要特别注意对足的保护，要选择合适的鞋，穿纯棉袜子，运动后要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，有足畸形或足肿胀的患者以散步为宜，不宜做较剧烈的运动；运动后出现下肢疼痛，不要再坚持运动；对足部有开放性病变的，有坏疽、急性溃疡合并感染的，应卧床休息，不宜行走。嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30--60分钟，如甩腿运动、提脚跟--脚尖运动、下蹲运动抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。糖尿病运动疗法要确保安全，为防低血糖，不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，穿着鞋袜柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意添减衣服；适可而止，心肺异常者，出现气促、心悸时，应停止运动。伴有心功能不全、冠状动脉供血不足；活动后心律紊乱加重者；伴有严重高血压者（血压大于180/105mmHg）等要慎做运动，最好在运动前咨询专业医务人员，制定切合实际的运动计划。
2.4 局部皮肤护理
2.4.1 每日检查足部，观察皮肤情况，注意有无水泡、肿胀、擦伤及皮肤的色泽、温度，有无感觉异常、足背动脉搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出现溃疡并形成坏疽。
2.4.2 无皮肤溃疡患者的护理：（1）保持皮肤清洁，每天睡前用38℃左右温水浸泡双脚15～20min，用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干；（2）对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层薄的润滑油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；（3）脚汗多的人可在足趾脚间抹些爽身粉；，皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；（4）足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适；（5）指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂。
2.4.3 已有皮肤溃疡患者的护理：糖尿病足皮肤溃疡形成后，然后局部用红外线照射，距离30-50cm，每次15min。
糖尿病患者在注重饮食及药物治疗的同时，要特别注重对足部的保养及护理。健康教育的内容除了糖尿病一般知识教育外，还应重点包括糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理及自我保健等。科学的健康教育、心理护理、适当运动、出院指导，能减少糖尿病足的发生并症。
参考文献
[1]李清华，李清江，蒋文.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理[J].中华护理杂志，2000，9.
[2]李仕明.糖尿病足检查方法及诊断标准[J].中国糖尿病杂志，1996，4.
[3]王珩.老年Ⅱ型糖尿病足的预防和护理[J].中国疗养医学，2005，5.
[4]孙红.糖尿病足的预防与护理干预对策[J].现代医院，2005，5.