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由于环境污染的加剧以及生活方式的变化等因素，孕育这件再自然不过的事情正变得越来越不容易。目前，我国育龄人群不孕不育症的发病率约为12.5%，平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的困难。由于长期受旧观念影响，如今还是有些人认为生不了孩子就是女人的事，对男性不育知之甚少。其实，导致不孕不育的一半原因来自男性。那么，男性不育分哪些情况，有无治疗良策？本刊特邀专家为您详细分析。
男性不育“终结”时代将至
本刊记者 王丽云
支持专家 上海市第一妇婴保健院生殖医学中心主任医师 滕晓明
专家简介
滕晓明 上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任、主任医师。中华医学会生殖医学分会委员，上海市医学会生殖医学专科分会副主任委员，上海市中西医结合学会生殖医学专业委员会常务副主任委员，中国性学会医学专业委员会常务委员、生殖医学学组副组长，上海市人类辅助生殖技术专家组成员、评审专家。
医疗专长：擅长辅助生殖技术和男性不育等的诊治，在男性不育特别是无精子症的治疗及胚胎培养、试管婴儿技术反复失败的处理方面积累了丰富经验。
专家门诊：周二全天、周四上午（西院），周五上午（东院）
寻因篇：男性不育 源于精子“不达标”
3大环节决定男性能否生育
男性不育症是指由于男性因素所致的夫妻双方未采取避孕措施共同生活一年以上而不能生育。从生殖的过程来看，决定男性能否生育有以下3个环节：
1. 能否有精子进入女方阴道；
2. 能否有精子经子宫到达输卵管与卵子汇合；
3. 能否有精子钻进卵子完成正常受精。
在如此复杂的过程中，任何一个环节出现了问题，就会出现我们不愿看到的结果——男性不育。说到底，男性能否生育，就是看在受孕的长跑中精子“达不达标”。对以上3个环节逐一分析，就可以找到男性不育的可能原因，然后进行针对性的治疗，从而让生育从困难变得容易、从不可能变为可能。
不育原因1：没有精子进入女方阴道
所患疾病：勃起功能障碍、生殖器畸形、不射精症、逆行射精症、非梗阻性无精症、梗阻性无精症
在男方能否有精子进入女方阴道这个环节，包括有无将精子送入阴道的能力和有无精子两个方面。
没有将精子送入阴道的能力，在临床上比较常见的是勃起功能障碍、生殖器畸形、不射精症和逆行射精症患者。他们的共同特点是：可以有正常的精子，但没有能力将精子送入阴道。
没有精子，按原因可分为非梗阻性和梗阻性两类。非梗阻性无精症患者，睾丸生成精子障碍，无法产生精子，或者产生的精子非常少，在精液中查不到；而梗阻性无精症是由于输精管堵塞或缺失，导致睾丸内的精子无法排出。
不育原因2：精子不能与卵子汇合
所患疾病：严重少精症、弱精症
第二个环节中，当精子进入阴道后，先通过子宫颈部进入子宫，然后沿着曲曲弯弯的输卵管前进，在输卵管壶腹部与卵子汇合。在这“长途跋涉”过程中，对精子的要求是很高的，要求精子既要有耐力到达终点，又要具备一定的速度在一定的时间内赶到，从而把握与卵子汇合的良机。
男方精子不能与卵子汇合，在临床上一般表现为严重的少、弱精症，精液检查可见少量精子或偶见活动精子。少精症患者精子数量太少，基本上“牺牲”在与卵子汇合的途中；弱精症患者精子数量正常或接近正常，但是活动力很差，基本上没有前向的运动或运动速度很慢，所以无法在一定的时间内到达“终点”，结果错失良机。
不育原因3：精子不能钻进卵子完成正常受精
所患疾病：少精症、弱精症、畸精症
决定男性能否生育的最后一步是，能否有精子钻进卵子完成正常受精。精子在一定的时间内到达了终点，与卵子汇合了，这时精子的最后工作是钻进卵子的体内。如果把卵子比作乒乓球大小，那么精子大约是芝麻大小。精子要依次通过卵子外围的放射冠、卵子的透明带和卵子的胞浆膜，才能真正进入卵子。
卵子外围致密的放射冠需要许多精子一起分泌一种叫透明质酸的酶才可以松解，所以，没有一定数量的精子是无法完成这个步骤的。众多精子齐心协力松解卵子的放射冠后，精子才有机会接近透明带，用头部的顶体进行最后的“战斗”，如果精子的顶体异常，即精子畸形（畸精症），那也只能前功尽弃了。一旦有一个精子通过透明带，透明带就会硬化，将其他精子拒之门外，进入的精子很幸运地与卵子完成受精过程。显而易见，没有一定数量的活动力良好、有正常功能和正常形态的精子的“牺牲”，再幸运、再“强壮”的精子，也不太可能靠“单打独斗”完成这个复杂的过程。
那么，到底有多少怎么样的精子才可以完成上述过程呢？世界卫生组织根据许多科学家的多年研究结果制定了这样一个标准：男性每次射出的精液应为2～6毫升，每毫升精液中的精子不少于2000万个，其中前向活动的精子应有50%以上，形态正常的精子应在30%以上。这就是正常精液的基本要求。
求子篇：科学治疗 八成患者可当爸
1.手术治疗：为精子“开路”
梗阻性无精症是由于输精管堵塞或缺失，导致睾丸内的精子无法排出。进行输精管疏通等手术治疗，可使精子正常排出，从而有条件走上与卵子汇合的道路。
2.药物治疗：帮精子“达标”
临床上，弱精症导致的不育最多见，其次是畸精症、少精症、无精症，有些患者会同时出现弱精、少精、畸精中的几种情况。造成精子“质量低”“数量少”“形态差”的原因有很多，如全身内分泌代谢异常、染色体异常、睾丸炎、精索静脉曲张、药物影响，以及抽烟、酗酒、熬夜等不良生活方式，等等。
精液不达标的患者，在寻找原因后，首先可以考虑进行药物治疗，改善精子状况，帮助其“达标”。临床上，1/3～1/2的少精症、弱精症患者可通过药物治疗提高精液质量，将生育从困难变得相对容易。 3.辅助生殖技术：助精卵结合
经药物治疗一段时间仍不能自然生育的患者，可求助于辅助生殖技术。无精症患者可选择供精人工授精，少精症患者可进行夫精人工授精，少、弱精比较严重的患者可选择试管婴儿技术。通过这些途径，80%～90%的男性不育患者可以成功生育，但还有少部分患者不能生育，如基因缺陷等，随着医学的飞速发展，相信在不久的将来，这部分患者也能拥有自己的孩子。
在试管婴儿技术中，对男性不育患者来说，不得不提的是卵细胞内单精子穿刺术，即第二代试管婴儿。1992年，对于手术和药物治疗后看不到希望的患者来说，是一个展现曙光的时刻。比利时的科学家经过多年努力，在试管婴儿技术的基础上，完成了世界首例卵细胞内单精子穿刺术，让一位不可能成为父亲的男性有了自己的后代。这种技术就是在200～400倍的显微镜下，使用精密的仪器，把丈夫的一个精子直接注射到妻子的一个卵子的胞浆内，使其完成受精，然后把受精后发育良好的胚胎直接放回妻子的子宫。现在，我国已有近百个试管婴儿中心开展了这项技术。目前，这项技术的临床妊娠率一般在40%左右，而且费用相对比较昂贵。
早期的卵细胞内单精子穿刺技术主要针对精液中有精子的患者，后来发展为经过常规治疗的所有患者。只要在睾丸里有精子，从技术上讲都可以进行卵细胞内单精子穿刺治疗，包括梗阻性无精症患者和部分非梗阻性无精症患者。现在，只要进行一个简单的睾丸细针抽吸术，吸出少量的睾丸组织，如有精子，就可以在分离后进行冷冻保存了，以后在任何时候都可以解冻，进行卵细胞内单精子穿刺治疗。
患者担忧：精子不达标，第二代试管婴儿技术帮助下生育的后代会不会先天不足？
专家解析：现在有许多患者，特别是无精症患者，对卵细胞内单精子穿刺术非常感兴趣，但担心通过这项技术生出的后代是否正常，会不会出现畸形、智力低下等情况。根据我完成的数百例卵细胞内单精子穿刺术结果和国内外的大量资料来看，后代的智商、畸形率和遗传病发生率等，与普通试管婴儿一样，而且与正常受孕分娩的婴儿也没有差异。但有一点需要说明的是，父亲不能正常生育的缺陷有可能要遗传给子代，也就是说，子代有可能将来也要通过这项技术生育，我们称之为“卵细胞内单精子穿刺术家族”。我们应该看到，现代科学技术发展如此迅猛，也许再过几年，这些遗传病都可以进行基因水平的治疗，那我们现在的担忧可能就是多余的。
Tips：男性不育检查的4大误区
误区1：男方身体很健康，精液检查不用做
专家解析：受传统思想影响，很多男性觉得生不出孩子是女方的事，结果有许多不孕不育夫妇治疗多年，但一直是女方在医院奔波，男方不愿做最基本的检查。其实，相对于女方来说，男方的检查非常简单，应该在开始就诊时进行。
误区2：若精液检查正常，那就是女方的问题
专家解析：临床上，有许多男性是带着忐忑不安的心情等待精液检查结果的，一旦得知此次化验结果正常，会长长地松口气，并对妻子说：“我是好的，那是你的问题！”这种非此即彼的判断是个误区，因为精液检查结果正常不等于可以生育。
精液常规检查结果只可以对精液的量、气味、颜色、液化时间和精液中精子的数量、活动力、活动率、形态有一个大致的了解，而精子内部结构是否正常、受精能力和遗传物质是否完整，是无法得知的。即只能了解其“外在形象”，却无法知道其“内在质量”。
另外，在所有的不孕不育夫妇中，约有10%原因不明，夫妇双方目前可以做的所有检查都正常，但就是不能怀孕。有的夫妇由于不能生育而离婚，当他（她）再次结婚时，又很容易怀孕了。所以，如果精液检查结果正常，在女方进行进一步的检查后，如果基本正常，那男方还要进行进一步检查。
误区3：精液常规检查一次就可以了
专家解析：男性的精液状况受其他因素影响非常大，与取精距上次射精的间隔时间、取精前2周有无洗桑拿、有无服用影响精子活力的药物、检查人员、检查机器等因素有密切关系。所以，一次精液检查有时不能完全正确反应精液的真实状况。为此，世界卫生组织特别要求精液常规检查要在2周内连续检查2次以上才可以根据结果下诊断。
误区4：精液常规检查结果不正常就不能怀孕。
专家解析：怀孕是一个概率问题，一对正常的育龄夫妇，有正常的性生活，每个月怀孕的机会也只有20%左右。精液检查的结果低于参考值，若女方正常，那么每个月女方怀孕的机会就会低于20%。从理论上讲，精液检查的结果越差，女方怀孕的机会就越少，但只要有活动力好的一个精子存在，女方就有怀孕的可能。
男性不育“终结”时代将至
本刊记者 王丽云
支持专家 上海市第一妇婴保健院生殖医学中心主任医师 滕晓明
专家简介
滕晓明 上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任、主任医师。中华医学会生殖医学分会委员，上海市医学会生殖医学专科分会副主任委员，上海市中西医结合学会生殖医学专业委员会常务副主任委员，中国性学会医学专业委员会常务委员、生殖医学学组副组长，上海市人类辅助生殖技术专家组成员、评审专家。
医疗专长：擅长辅助生殖技术和男性不育等的诊治，在男性不育特别是无精子症的治疗及胚胎培养、试管婴儿技术反复失败的处理方面积累了丰富经验。
专家门诊：周二全天、周四上午（西院），周五上午（东院）
寻因篇：男性不育 源于精子“不达标”
3大环节决定男性能否生育
男性不育症是指由于男性因素所致的夫妻双方未采取避孕措施共同生活一年以上而不能生育。从生殖的过程来看，决定男性能否生育有以下3个环节：
1. 能否有精子进入女方阴道；
2. 能否有精子经子宫到达输卵管与卵子汇合；
3. 能否有精子钻进卵子完成正常受精。
在如此复杂的过程中，任何一个环节出现了问题，就会出现我们不愿看到的结果——男性不育。说到底，男性能否生育，就是看在受孕的长跑中精子“达不达标”。对以上3个环节逐一分析，就可以找到男性不育的可能原因，然后进行针对性的治疗，从而让生育从困难变得容易、从不可能变为可能。
不育原因1：没有精子进入女方阴道
所患疾病：勃起功能障碍、生殖器畸形、不射精症、逆行射精症、非梗阻性无精症、梗阻性无精症
在男方能否有精子进入女方阴道这个环节，包括有无将精子送入阴道的能力和有无精子两个方面。
没有将精子送入阴道的能力，在临床上比较常见的是勃起功能障碍、生殖器畸形、不射精症和逆行射精症患者。他们的共同特点是：可以有正常的精子，但没有能力将精子送入阴道。
没有精子，按原因可分为非梗阻性和梗阻性两类。非梗阻性无精症患者，睾丸生成精子障碍，无法产生精子，或者产生的精子非常少，在精液中查不到；而梗阻性无精症是由于输精管堵塞或缺失，导致睾丸内的精子无法排出。
不育原因2：精子不能与卵子汇合
所患疾病：严重少精症、弱精症
第二个环节中，当精子进入阴道后，先通过子宫颈部进入子宫，然后沿着曲曲弯弯的输卵管前进，在输卵管壶腹部与卵子汇合。在这“长途跋涉”过程中，对精子的要求是很高的，要求精子既要有耐力到达终点，又要具备一定的速度在一定的时间内赶到，从而把握与卵子汇合的良机。
男方精子不能与卵子汇合，在临床上一般表现为严重的少、弱精症，精液检查可见少量精子或偶见活动精子。少精症患者精子数量太少，基本上“牺牲”在与卵子汇合的途中；弱精症患者精子数量正常或接近正常，但是活动力很差，基本上没有前向的运动或运动速度很慢，所以无法在一定的时间内到达“终点”，结果错失良机。
不育原因3：精子不能钻进卵子完成正常受精
所患疾病：少精症、弱精症、畸精症
决定男性能否生育的最后一步是，能否有精子钻进卵子完成正常受精。精子在一定的时间内到达了终点，与卵子汇合了，这时精子的最后工作是钻进卵子的体内。如果把卵子比作乒乓球大小，那么精子大约是芝麻大小。精子要依次通过卵子外围的放射冠、卵子的透明带和卵子的胞浆膜，才能真正进入卵子。
卵子外围致密的放射冠需要许多精子一起分泌一种叫透明质酸的酶才可以松解，所以，没有一定数量的精子是无法完成这个步骤的。众多精子齐心协力松解卵子的放射冠后，精子才有机会接近透明带，用头部的顶体进行最后的“战斗”，如果精子的顶体异常，即精子畸形（畸精症），那也只能前功尽弃了。一旦有一个精子通过透明带，透明带就会硬化，将其他精子拒之门外，进入的精子很幸运地与卵子完成受精过程。显而易见，没有一定数量的活动力良好、有正常功能和正常形态的精子的“牺牲”，再幸运、再“强壮”的精子，也不太可能靠“单打独斗”完成这个复杂的过程。
那么，到底有多少怎么样的精子才可以完成上述过程呢？世界卫生组织根据许多科学家的多年研究结果制定了这样一个标准：男性每次射出的精液应为2～6毫升，每毫升精液中的精子不少于2000万个，其中前向活动的精子应有50%以上，形态正常的精子应在30%以上。这就是正常精液的基本要求。
求子篇：科学治疗 八成患者可当爸
1.手术治疗：为精子“开路”
梗阻性无精症是由于输精管堵塞或缺失，导致睾丸内的精子无法排出。进行输精管疏通等手术治疗，可使精子正常排出，从而有条件走上与卵子汇合的道路。
2.药物治疗：帮精子“达标”
临床上，弱精症导致的不育最多见，其次是畸精症、少精症、无精症，有些患者会同时出现弱精、少精、畸精中的几种情况。造成精子“质量低”“数量少”“形态差”的原因有很多，如全身内分泌代谢异常、染色体异常、睾丸炎、精索静脉曲张、药物影响，以及抽烟、酗酒、熬夜等不良生活方式，等等。
精液不达标的患者，在寻找原因后，首先可以考虑进行药物治疗，改善精子状况，帮助其“达标”。临床上，1/3～1/2的少精症、弱精症患者可通过药物治疗提高精液质量，将生育从困难变得相对容易。 3.辅助生殖技术：助精卵结合
经药物治疗一段时间仍不能自然生育的患者，可求助于辅助生殖技术。无精症患者可选择供精人工授精，少精症患者可进行夫精人工授精，少、弱精比较严重的患者可选择试管婴儿技术。通过这些途径，80%～90%的男性不育患者可以成功生育，但还有少部分患者不能生育，如基因缺陷等，随着医学的飞速发展，相信在不久的将来，这部分患者也能拥有自己的孩子。
在试管婴儿技术中，对男性不育患者来说，不得不提的是卵细胞内单精子穿刺术，即第二代试管婴儿。1992年，对于手术和药物治疗后看不到希望的患者来说，是一个展现曙光的时刻。比利时的科学家经过多年努力，在试管婴儿技术的基础上，完成了世界首例卵细胞内单精子穿刺术，让一位不可能成为父亲的男性有了自己的后代。这种技术就是在200～400倍的显微镜下，使用精密的仪器，把丈夫的一个精子直接注射到妻子的一个卵子的胞浆内，使其完成受精，然后把受精后发育良好的胚胎直接放回妻子的子宫。现在，我国已有近百个试管婴儿中心开展了这项技术。目前，这项技术的临床妊娠率一般在40%左右，而且费用相对比较昂贵。
早期的卵细胞内单精子穿刺技术主要针对精液中有精子的患者，后来发展为经过常规治疗的所有患者。只要在睾丸里有精子，从技术上讲都可以进行卵细胞内单精子穿刺治疗，包括梗阻性无精症患者和部分非梗阻性无精症患者。现在，只要进行一个简单的睾丸细针抽吸术，吸出少量的睾丸组织，如有精子，就可以在分离后进行冷冻保存了，以后在任何时候都可以解冻，进行卵细胞内单精子穿刺治疗。
患者担忧：精子不达标，第二代试管婴儿技术帮助下生育的后代会不会先天不足？
专家解析：现在有许多患者，特别是无精症患者，对卵细胞内单精子穿刺术非常感兴趣，但担心通过这项技术生出的后代是否正常，会不会出现畸形、智力低下等情况。根据我完成的数百例卵细胞内单精子穿刺术结果和国内外的大量资料来看，后代的智商、畸形率和遗传病发生率等，与普通试管婴儿一样，而且与正常受孕分娩的婴儿也没有差异。但有一点需要说明的是，父亲不能正常生育的缺陷有可能要遗传给子代，也就是说，子代有可能将来也要通过这项技术生育，我们称之为“卵细胞内单精子穿刺术家族”。我们应该看到，现代科学技术发展如此迅猛，也许再过几年，这些遗传病都可以进行基因水平的治疗，那我们现在的担忧可能就是多余的。
Tips：男性不育检查的4大误区
误区1：男方身体很健康，精液检查不用做
专家解析：受传统思想影响，很多男性觉得生不出孩子是女方的事，结果有许多不孕不育夫妇治疗多年，但一直是女方在医院奔波，男方不愿做最基本的检查。其实，相对于女方来说，男方的检查非常简单，应该在开始就诊时进行。
误区2：若精液检查正常，那就是女方的问题
专家解析：临床上，有许多男性是带着忐忑不安的心情等待精液检查结果的，一旦得知此次化验结果正常，会长长地松口气，并对妻子说：“我是好的，那是你的问题！”这种非此即彼的判断是个误区，因为精液检查结果正常不等于可以生育。
精液常规检查结果只可以对精液的量、气味、颜色、液化时间和精液中精子的数量、活动力、活动率、形态有一个大致的了解，而精子内部结构是否正常、受精能力和遗传物质是否完整，是无法得知的。即只能了解其“外在形象”，却无法知道其“内在质量”。
另外，在所有的不孕不育夫妇中，约有10%原因不明，夫妇双方目前可以做的所有检查都正常，但就是不能怀孕。有的夫妇由于不能生育而离婚，当他（她）再次结婚时，又很容易怀孕了。所以，如果精液检查结果正常，在女方进行进一步的检查后，如果基本正常，那男方还要进行进一步检查。
误区3：精液常规检查一次就可以了
专家解析：男性的精液状况受其他因素影响非常大，与取精距上次射精的间隔时间、取精前2周有无洗桑拿、有无服用影响精子活力的药物、检查人员、检查机器等因素有密切关系。所以，一次精液检查有时不能完全正确反应精液的真实状况。为此，世界卫生组织特别要求精液常规检查要在2周内连续检查2次以上才可以根据结果下诊断。
误区4：精液常规检查结果不正常就不能怀孕。
专家解析：怀孕是一个概率问题，一对正常的育龄夫妇，有正常的性生活，每个月怀孕的机会也只有20%左右。精液检查的结果低于参考值，若女方正常，那么每个月女方怀孕的机会就会低于20%。从理论上讲，精液检查的结果越差，女方怀孕的机会就越少，但只要有活动力好的一个精子存在，女方就有怀孕的可能。