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中图分类号：R473.73 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0085-02
【摘 要】目的 探讨整体护理干预在化疗所致呕吐中的影响。方法 化疗患者在化疗前、化疗中、化疗后采取积极有效的整体护理干预。结果 经过上述措施使呕吐次数减少和（或）使症状减轻。结论 整体护理干预对化疗所致的呕吐有明显的改善作用。
【关键词】整体护理干预; 化疗 ;呕吐
目前，恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重疾病之一。世界卫生组织根据世界各地区癌症发病率、死亡率和世界人口资料统计，不论在发达国家或发展中国家，恶性肿瘤都在5岁以上人口的前三位死因之中。
化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。而恶心、呕吐是常见的化疗不良反应,化疗患者中约70 %出现恶心、呕吐症状。严重的呕吐可导致水电解质、酸碱失衡,影响患者的生活质量，使患者心存恐惧，而焦虑、恐惧等心理又可诱发或加重呕吐。虽然目前止吐药物的研发与普及飞速发展，但仍有不少患者应用效果较差，导致患者营养失调，甚至难以忍受，而放弃了治疗。减轻患者化疗所致的胃肠道反应,对改善癌症患者的生活质量,提高疗效有积极作用。为此,在化疗前,化疗中,化疗后采取积极有效的整体护理干预,以预防或减少患者化疗时恶心,呕吐是非常必要的。
1 建立干预基础
护士要了解不同患者的知识背景，根据不同的对象，不同的文化和职业，性别选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑。有针对性的与患者沟通, 建立亲切、温和、融洽的护患关系。关心体谅患者,安慰患者,与患者畅谈心事,寻求与他们情感上的共鸣,取得患者的信赖和合作。
2 评估相关因素
2.1 既往史评估 患者入院后，详细询问病史，了解以往用药及不良反应发生情况，患者是否曾经接受过化疗？以前曾应用过哪些方法对抗不良反应？效果如何？对化疗患者的生理状况及心理承受力做出评估。
2.2 病情评估恶心呕吐的来源是否有病理性的，如胃肠梗阻、便秘、颅内压增高，剧烈的疼痛等因素或心理性的如焦虑、恐惧、情感因素？全面评估恶心呕吐发生的频率，持续时间和严重程度等。
2.3 整体性评估 ①化疗剂量的大小，剂量大呕吐重。②既往化疗与否，既往化疗者呕吐重。③性别因素，女患者呕吐重。④年龄因素，老年患者呕吐率高,因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致。
3 健康教育
首先针对患者缺乏化疗知识，耐心向患者解释化疗的目的和方法，以及治疗可能出现的不良反应，使患者能正确地认识和对待化疗，患者积极掌握这些知识，可以增强他们战胜疾病的信心。同时介绍其他患相同疾病的患者的治疗经过与现在情况的有关资料，使患者积极配合治疗,战胜疾病。但是健康教育也应因人而异，掌握分寸。比如，对恶心呕吐不很严重的患者，不要过于强调对待恶心呕吐的方法和态度，以免出现反效果。
4 止吐药的应用
4.1 多巴胺受体拮抗剂胃复安与地塞米松合用，止吐效果较好。
4.2 选择性5HT3拮抗剂恩丹西酮、格拉司琼止吐效果较好，不良反应是头晕、便秘。
4.3 观察患者对药物的反应 。化疗前根据医嘱给予止吐药，并观察其反应.不同药物有不同的作用时间和药力强度，患者对药物的反应也不尽相同，要及时观察患者的反应，注意止吐药是否产生嗜睡、头晕、头痛、口干、肌肉僵直等不良反应，认真记录实际疗效，向医生报告，以往及时调整给药剂量和给药间隔时间。
5 心理干预
癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适，并且还要承受不同程度的心理和社会压力，患者往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，这些不良情绪严重影响患者的生活质量，也降低化疗的对恶心呕吐的耐受力，给治疗带来不利，护士要以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与患者的沟通，改变患者不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。
不同的患者有不同的心理状态,充分了解患者的心理问题,给予患者精神安慰,关心体贴患者,讲解心理因素对治疗效果的影响.指出良好的心理状态,可以减轻化疗的不良反应(恶心,呕吐),并可提高自身的免疫功能。由于害怕进食后会加重恶心、呕吐反应。因此，许多患者往往在化疗前不吃东西，认为胃内没有食物，呕吐就会减轻。其实不然，如长时间不进食由于胃酸对胃黏膜的刺激，会加重胃部不适。因此，在患者接受化疗前，我们跟患者讲解化疗时进食不会加重恶心呕吐，相反适量进食会减轻胃部的不适，消除其思想顾虑，使患者保持愉快的心情，能主动进食。已发生呕吐者,护理人员须守护在床旁边,安慰鼓励患者,并合理给予镇静,抗呕吐药物支持,消除或降低患者焦虑,恐惧的情绪,从而提高患者对化疗呕吐的应激性,减轻呕吐或控制呕吐的发生。
6 饮食指导
合理的饮食,可增加营养的摄入,增强机体免疫力,有利于化疗的顺利进行.对于接受化疗的患者,营养状态的优劣,决定着化疗后机体的复原状况。化疗前1～2h进食，以稀饭、菜面等清淡易消化的食物为宜，食物应温热，太烫太冷患者均不易接受，并根据患者的喜好备好适量的食物，可以是鱼汤、牛奶、豆浆或话梅等零食。饮食指导原则采用少食多餐,以清淡易于消化的高营养,高维生素食品为主,温热适中。太甜或太油腻的食品易引起呕吐,偏酸性的食物可缓解恶心.进食与化疗时间间隔大于2 h,可减轻恶心,呕吐症状。
同时，呕吐易使电解质水分和营养丢失，因此，根据患者进食和消耗的情况，了解患者能否有足够的摄入来补充消耗，列出患者可以耐受的食物处方，食物应尽量清淡，少量多餐，避免油腻及辛辣的食物，尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水。以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。另外，请营养师进行饮食指导及咨询传达给患者和家属，可增强饮食和治疗方面的配合。
7 行为疗法
行为疗法包括自我催眠、放松、生物反馈、想象、分散注意力的作用。①用药治疗时,安排一个心理素质较好的家属或朋友在床边陪护,予以情感支持,药物用完后,适当地让患者参与集体活动,如看电视,打牌,唱歌等娱乐活动,以调节患者情绪,分散其注意力；②另外可用柠檬强烈的味道来阻断令人不愉快的味觉，对减轻恶心也有一定的效果；③一旦恶心,诱导其产生不会发生呕吐的意念,想像恶心会在短期内消除,同时指导患者深呼吸,做吞咽动作,以减轻恶心症状。
8 音乐与运动治疗
适度的有氧健身练习可以减轻恶心，小量行走练习有利于患者的机体和心理健康以及化疗后的康复，但要注意运动的方式,时间及运动量的调整,以不感到疲劳为度.使机体尽快恢复,为下一周期的化疗做好充分地准备,预防预期性呕吐；音乐治疗可以影响人的生理、心理和情感反应，对减少化疗中的恶心呕吐有重要意义，音乐治疗需选择旋律慢、频率低的平静和缓音乐。
9 针灸疗法
治疗方法治疗组患者取平卧位，中脘、足三里常规用络合碘消毒。选用32号1.5寸不锈钢毫针针刺中脘穴，足三里，垂直进针，得气后留针30min。祖国医学认为胃以和降为顺，若胃失和降，气逆于上则出现恶心、呕吐。治疗以降逆和胃为主。化疗所致胃肠功能紊乱，亦即胃失和降，气逆于上。中脘穴常用于治疗胃肠道疾病。足三里属足阳明胃经合穴，是治疗脾胃疾病的主穴，故有“肚腹三里留”之称。根据“经脉所过，主治所及”的原理，取足三里穴位注射。现代医学研究证明针刺足三里穴可引起与内脏功能有关的皮质下植物神经中枢葡萄糖代谢增加，为针刺足三里穴治疗功能性胃肠疾病的中枢调节机制提供了依据。
总之，通过化疗前、中、后积极的整体护理干预,使患者了解化疗一般知识及化疗药物的常见不良反应和应对方法,调节情绪,合理膳食,适度运动配合行为疗法及传统疗法，有效的降低化疗期间恶心,呕吐的发生率，提高了患者的生活质量。这对确保患者治疗的连续性和稳定性，延长患者的生存时间有十分积极的意义。
参考文献
［1］ 郭锐 康复护理技术［M］. 北京:高等教育出版社, 2005.
［2］ 温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理［J］.国外医学 护理学分册,1998 ,17(4):165-167.
【摘 要】目的 探讨整体护理干预在化疗所致呕吐中的影响。方法 化疗患者在化疗前、化疗中、化疗后采取积极有效的整体护理干预。结果 经过上述措施使呕吐次数减少和（或）使症状减轻。结论 整体护理干预对化疗所致的呕吐有明显的改善作用。
【关键词】整体护理干预; 化疗 ;呕吐
目前，恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重疾病之一。世界卫生组织根据世界各地区癌症发病率、死亡率和世界人口资料统计，不论在发达国家或发展中国家，恶性肿瘤都在5岁以上人口的前三位死因之中。
化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。而恶心、呕吐是常见的化疗不良反应,化疗患者中约70 %出现恶心、呕吐症状。严重的呕吐可导致水电解质、酸碱失衡,影响患者的生活质量，使患者心存恐惧，而焦虑、恐惧等心理又可诱发或加重呕吐。虽然目前止吐药物的研发与普及飞速发展，但仍有不少患者应用效果较差，导致患者营养失调，甚至难以忍受，而放弃了治疗。减轻患者化疗所致的胃肠道反应,对改善癌症患者的生活质量,提高疗效有积极作用。为此,在化疗前,化疗中,化疗后采取积极有效的整体护理干预,以预防或减少患者化疗时恶心,呕吐是非常必要的。
1 建立干预基础
护士要了解不同患者的知识背景，根据不同的对象，不同的文化和职业，性别选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑。有针对性的与患者沟通, 建立亲切、温和、融洽的护患关系。关心体谅患者,安慰患者,与患者畅谈心事,寻求与他们情感上的共鸣,取得患者的信赖和合作。
2 评估相关因素
2.1 既往史评估 患者入院后，详细询问病史，了解以往用药及不良反应发生情况，患者是否曾经接受过化疗？以前曾应用过哪些方法对抗不良反应？效果如何？对化疗患者的生理状况及心理承受力做出评估。
2.2 病情评估恶心呕吐的来源是否有病理性的，如胃肠梗阻、便秘、颅内压增高，剧烈的疼痛等因素或心理性的如焦虑、恐惧、情感因素？全面评估恶心呕吐发生的频率，持续时间和严重程度等。
2.3 整体性评估 ①化疗剂量的大小，剂量大呕吐重。②既往化疗与否，既往化疗者呕吐重。③性别因素，女患者呕吐重。④年龄因素，老年患者呕吐率高,因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致。
3 健康教育
首先针对患者缺乏化疗知识，耐心向患者解释化疗的目的和方法，以及治疗可能出现的不良反应，使患者能正确地认识和对待化疗，患者积极掌握这些知识，可以增强他们战胜疾病的信心。同时介绍其他患相同疾病的患者的治疗经过与现在情况的有关资料，使患者积极配合治疗,战胜疾病。但是健康教育也应因人而异，掌握分寸。比如，对恶心呕吐不很严重的患者，不要过于强调对待恶心呕吐的方法和态度，以免出现反效果。
4 止吐药的应用
4.1 多巴胺受体拮抗剂胃复安与地塞米松合用，止吐效果较好。
4.2 选择性5HT3拮抗剂恩丹西酮、格拉司琼止吐效果较好，不良反应是头晕、便秘。
4.3 观察患者对药物的反应 。化疗前根据医嘱给予止吐药，并观察其反应.不同药物有不同的作用时间和药力强度，患者对药物的反应也不尽相同，要及时观察患者的反应，注意止吐药是否产生嗜睡、头晕、头痛、口干、肌肉僵直等不良反应，认真记录实际疗效，向医生报告，以往及时调整给药剂量和给药间隔时间。
5 心理干预
癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适，并且还要承受不同程度的心理和社会压力，患者往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，这些不良情绪严重影响患者的生活质量，也降低化疗的对恶心呕吐的耐受力，给治疗带来不利，护士要以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与患者的沟通，改变患者不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。
不同的患者有不同的心理状态,充分了解患者的心理问题,给予患者精神安慰,关心体贴患者,讲解心理因素对治疗效果的影响.指出良好的心理状态,可以减轻化疗的不良反应(恶心,呕吐),并可提高自身的免疫功能。由于害怕进食后会加重恶心、呕吐反应。因此，许多患者往往在化疗前不吃东西，认为胃内没有食物，呕吐就会减轻。其实不然，如长时间不进食由于胃酸对胃黏膜的刺激，会加重胃部不适。因此，在患者接受化疗前，我们跟患者讲解化疗时进食不会加重恶心呕吐，相反适量进食会减轻胃部的不适，消除其思想顾虑，使患者保持愉快的心情，能主动进食。已发生呕吐者,护理人员须守护在床旁边,安慰鼓励患者,并合理给予镇静,抗呕吐药物支持,消除或降低患者焦虑,恐惧的情绪,从而提高患者对化疗呕吐的应激性,减轻呕吐或控制呕吐的发生。
6 饮食指导
合理的饮食,可增加营养的摄入,增强机体免疫力,有利于化疗的顺利进行.对于接受化疗的患者,营养状态的优劣,决定着化疗后机体的复原状况。化疗前1～2h进食，以稀饭、菜面等清淡易消化的食物为宜，食物应温热，太烫太冷患者均不易接受，并根据患者的喜好备好适量的食物，可以是鱼汤、牛奶、豆浆或话梅等零食。饮食指导原则采用少食多餐,以清淡易于消化的高营养,高维生素食品为主,温热适中。太甜或太油腻的食品易引起呕吐,偏酸性的食物可缓解恶心.进食与化疗时间间隔大于2 h,可减轻恶心,呕吐症状。
同时，呕吐易使电解质水分和营养丢失，因此，根据患者进食和消耗的情况，了解患者能否有足够的摄入来补充消耗，列出患者可以耐受的食物处方，食物应尽量清淡，少量多餐，避免油腻及辛辣的食物，尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水。以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。另外，请营养师进行饮食指导及咨询传达给患者和家属，可增强饮食和治疗方面的配合。
7 行为疗法
行为疗法包括自我催眠、放松、生物反馈、想象、分散注意力的作用。①用药治疗时,安排一个心理素质较好的家属或朋友在床边陪护,予以情感支持,药物用完后,适当地让患者参与集体活动,如看电视,打牌,唱歌等娱乐活动,以调节患者情绪,分散其注意力；②另外可用柠檬强烈的味道来阻断令人不愉快的味觉，对减轻恶心也有一定的效果；③一旦恶心,诱导其产生不会发生呕吐的意念,想像恶心会在短期内消除,同时指导患者深呼吸,做吞咽动作,以减轻恶心症状。
8 音乐与运动治疗
适度的有氧健身练习可以减轻恶心，小量行走练习有利于患者的机体和心理健康以及化疗后的康复，但要注意运动的方式,时间及运动量的调整,以不感到疲劳为度.使机体尽快恢复,为下一周期的化疗做好充分地准备,预防预期性呕吐；音乐治疗可以影响人的生理、心理和情感反应，对减少化疗中的恶心呕吐有重要意义，音乐治疗需选择旋律慢、频率低的平静和缓音乐。
9 针灸疗法
治疗方法治疗组患者取平卧位，中脘、足三里常规用络合碘消毒。选用32号1.5寸不锈钢毫针针刺中脘穴，足三里，垂直进针，得气后留针30min。祖国医学认为胃以和降为顺，若胃失和降，气逆于上则出现恶心、呕吐。治疗以降逆和胃为主。化疗所致胃肠功能紊乱，亦即胃失和降，气逆于上。中脘穴常用于治疗胃肠道疾病。足三里属足阳明胃经合穴，是治疗脾胃疾病的主穴，故有“肚腹三里留”之称。根据“经脉所过，主治所及”的原理，取足三里穴位注射。现代医学研究证明针刺足三里穴可引起与内脏功能有关的皮质下植物神经中枢葡萄糖代谢增加，为针刺足三里穴治疗功能性胃肠疾病的中枢调节机制提供了依据。
总之，通过化疗前、中、后积极的整体护理干预,使患者了解化疗一般知识及化疗药物的常见不良反应和应对方法,调节情绪,合理膳食,适度运动配合行为疗法及传统疗法，有效的降低化疗期间恶心,呕吐的发生率，提高了患者的生活质量。这对确保患者治疗的连续性和稳定性，延长患者的生存时间有十分积极的意义。
参考文献
［1］ 郭锐 康复护理技术［M］. 北京:高等教育出版社, 2005.
［2］ 温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理［J］.国外医学 护理学分册,1998 ,17(4):165-167.