内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

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  上下两侧胸膜构成胸膜腔,当腔内有大量液体积聚,机体发生呼吸困难症状,请警惕胸腔积液。胸腔中有少量液体可协助相关组织正常活动,若液体过多会影响其正常活动,导致一系列并发症。相关调查显示,细菌、结核杆菌是诱发胸腔积液的常见因素,临床上以单侧胸腔積液最为常见,此类患者在所有患者中占比30%-80%。胸腔积液早检查、早诊断有利于患者尽早治疗,防止病情恶化,内科胸腔镜是目前诊断胸腔积液的常用仪器,具有检查精准、创伤小等优势,下面让我们一起来了解下内科胸腔镜的使用。
  1 胸腔积液病因分析
  胸腔积液一般处于动态平衡状态,其分泌、吸收量基本持平,若平衡遭到破坏,积液吸收速度下降,分泌速度加快,最终导致胸腔积液。研究显示,胸腔积液产生原因系以下几点:(1)血管静水压上升,常见于心理衰竭患者,在压力作用下血管内压力被迫向胸膜腔流动,导致胸膜腔积液。(2)胶体渗透压下降,血浆蛋白在胶体渗透压形成过程中具有重要作用下,渗透压形成后血管有锁水功能。当人体血液中血浆蛋白减少,血管锁水能下降,胸膜腔中液体含量随之增多,在低蛋白血症患者中常会出现血浆蛋白减少情况。(3)血管通透性增加,此症状常见于恶性肿瘤、肺结核等重大疾病患者中,在炎症因子的影响下,血管壁屏障渐渐被削弱,大量液体透过血管壁流向胸膜腔,增加胸腔负荷,最终形成胸腔积液。
  2 内科胸腔镜适应性与禁忌症
  胸腔镜用于与胸部相关的疾病,如胸壁、胸膜等病变都可以使用内科胸腔镜进行检查。临床诊断中内科胸腔镜适应证包括:原因不明的胸膜肿块、胸腔积液等,诊断胸壁、纵膈等胸部组织及器官病变疗效显著,可用于顽固性气胸、脓胸等疾病的诊断与治疗。内科胸腔镜应用较为广泛,但并不涉及所有胸部病变的检查,总结其诊断禁忌症如下:胸膜粘连面积大用内科胸腔镜难以精确诊断其病因,患者重度衰弱、合并心脏病等重大疾病无法用内科胸腔镜进行诊断,患者呼吸困难且难以配合平卧检查者禁用内科胸腔镜检查,肺动脉压在4.67KPa以上者严禁使用内科胸腔镜,血小板少于正常值且划伤后难以止血、凝血酶原持续不足半小时者不能使用内科胸腔镜检查。由上述描述可知,内科胸腔镜尽管在临床上使用较多,但仍有很多限制,胸腔镜功能还有待进一步完善。
  3 内科胸腔镜操作要点
  不明原因胸腔积液患者用内科胸腔镜进行诊断准确性较高,诊断前要做好相关准备。给患者胸部拍片若见大量胸腔积液需进行胸穿抽出积液,尽量减少胸水。在进行胸腔镜检查的前2天给患者做人工气胸,旨在压缩患者肺压,注射空气至胸膜腔内,保持20%压缩肺压即可。准备完成后进行胸腔检查,步骤如下:(1)穿刺点的选取:用B超对患者胸壁进行检查,选出合适穿刺点并标记。若在患者胸腔中找不到充足空间,需检查前2天实施人工气胸操作,为检查预留出安全的操作空间。(2)麻醉:由于只对胸部进行穿刺检查,因此只采取局部麻醉。用利多卡因,剂量为2%在穿刺点处进行麻醉,利多卡因注射量最多不超过20mL,避免患者出现过度麻醉现象,采用逐层麻醉方式。若患者麻醉后仍有较强烈疼痛感,可根据其身体情况给予其口服镇痛药物。(3)胸腔镜检查:确定穿刺点并标记,接着切开15mm切口,利用钳夹将创伤处皮肤逐层分离,直到胸膜被穿透,在切口相应位置将穿刺套管置入,沿穿刺套管将胸腔镜向胸腔中送入。调整胸腔镜角度,直到清晰观测到胸膜,按照顺序对膈胸膜、脏层等加以观察,若发现胸腔中存在可疑病变及时活检。若检查发现胸腔内存在胸膜粘连现象,确定粘连带用电凝、电切等方式松解,分解粘连时尽量避免出血。(4)检查后:按照原路径将胸腔镜退出,接着将穿刺套管拔出,拔出后立即将胸腔闭式引流管置于患者胸腔内,保证引流管无堵塞、弯折情况,同时做好患者创伤处皮肤护理,避免发炎。
  4 内科胸腔镜优势分析
  在医学技术的不断发展下,内科胸腔镜代替传统开胸技术,对人体胸部相关组织及器官病变进行检查。与传统开胸检查相比,内科胸腔镜优势在于:(1)创伤小:开胸检查中,胸部开口长度至少为20cm,检查会损伤患者胸壁及肌肉组织。与其相比,内科胸腔镜无需开较大切口,切口小,内镜入路后深入胸腔,检查更加仔细。检查后处理伤口,次日患者即可恢复正常活动。(2)疼痛感低:传统检查需撑开肋骨,导致患者术后疼痛感强烈,部分患者疼痛持续数年,活动受限。内科胸腔镜直接在内部完成检查,肋骨无需撑开,术后不存在肋痛现象,休息半个月左右即可正常学习、工作。(3)保留肺功能完整性:手术不对胸廓、肺部激组织等造成损伤,患者呼吸能力无削弱。(4)保护患者免疫功能:检查对胸腔及周围组织损伤较小,患者免疫功能正常,患者术后不易出现感冒、咳嗽等不良反应。(5)符合美观性原则:伤口小有助于患者术后快速愈合,不影响胸部美观性。综上所述,胸腔镜检查效果是优于传统开胸检查的,建议在临床检查中推广使用。
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