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[摘要]目的：探讨应用脂肪抽吸术联合小切口切除腺体治疗副乳腺的临床效果。方法：应用脂肪抽吸技术对49例患者副乳腺区域脂肪组织进行抽吸使其平坦，小切口去除残留腺体组织，切除影响外观的松弛皮肤，术后加压包扎。结果：术后切口愈合良好，位置隐蔽，松弛隆起外观消失，曲线流畅，无血肿、感染等并发症发生。结论：脂肪抽吸术联合小切口切除腺体不仅可以最小创伤去除了局部的脂肪组织，而且最小切口切除残留腺体，解决了局部皮肤松弛外观，使患者拥有正常美感的生理曲线。
[关键词]副乳腺；吸脂；微创；整形；脂肪组织
[中图分类号]R655.8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0011-02
Abstract： Objective To explore the clinical effect of liposuction technique in combination with small incision for treatment of accessory breast. Methods Application of liposuction technology vice breast area of 49 patients suction fat tissue to the flat，small incisions to remove the residual gland tissue，affect the appearance of sagging skin，postoperative compression bandage. Results Postoperative incision healed well，it was hidden position，the flabby and uplift appearance was disappeared，smooth curve，no complications such as hematoma，infection occurred. Conclusions Liposuction technique in combination with small incision to remove accessory breast can remove local adipose tissue and residual gland，solve the partial skin flabby appearance，make the patients with normal physiology curve of aesthetic feeling.
Key words：accessory breast；liposuction；minimally invasive；plastic；adipose tissue
副乳腺是由于胚胎期乳腺始基未退化或退化不全发育而形成，是乳腺外科的一种常见性疾病。男女均可能发生，女性多见，属于先天性畸形。大多数患者表现为乳房外侧腋前线臃肿、膨隆、松弛，严重影响美观。副乳腺因受内分泌的影响常常伴有疼痛，也可发生副乳腺增生、副乳腺癌等，故大部分副乳腺患者需手术治疗。传统的手术切口一般采取沿皮纹直切口、梭形切口、菱形切口等，切口大，术后瘢痕明显，上肢活动功能受限。脂肪抽吸在整形外科已经得到了广泛应用，除治疗局部脂肪堆积之外，还被用于脂肪瘤、腋臭、肢体淋巴水肿、皮瓣修薄、男性乳腺发育和巨乳缩小[1]的治疗。为了提供高质量的医疗服务，同时最大限度地保证患者上肢活动功能不受限，并满足女性美容需求[2-3]。2012年7月-2014年8月，笔者开展了脂肪抽吸术联合小切口切除腺体治疗副乳腺的手术，共治愈49例，均达到了令人满意的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组49例均来自北华大学附属医院整形美容外科门诊2012年7月-2014年8月患者，均为女性，年龄18～44岁，单侧5例，双侧44例。发生部位均在腋前及腋窝。患者站立时腋前线、腋窝呈椭圆形隆起，隆起面积1.5cm×4cm～10cm×11cm，隆起高度1～4cm；在隆起组织内可触及，与皮肤分界不清，与深部组织分界清，质软或柔韧有触痛，即为副乳腺组织。49例患者在月经前期均有不同程度的胀痛，其中6例患者无明显乳晕，有明显乳头。
1.2 手术方法
患者取站立位，观察其腋前线皮肤隆起的大小，是否影响术后局部曲线，如有明显突出及松弛，用美蓝标记出来，患者再取平卧位，双上臂上举，明确副乳腺的切除范围，用美蓝标记，注意切口设计是应考虑长度及位置，避免站立时切口线外露，同时标画出抽吸范围及打包缝线范围。针对单侧发病的患者，更应该谨慎，应双侧比对，确保术后双侧的对称性。肿胀液配置方法：0.9%氯化钠注射溶液500ml，3%盐酸氯普鲁卡因10ml，肾上腺素0.5mg。患者取平卧位，双侧上臂上举外展，常规碘伏消毒三遍，铺无菌巾。按术前设计的范围逐层注入肿胀液，直到术区皮肤呈橘皮改变。在标记局部隆起范围的最底端，用11号刀片做一小切口，深达脂肪层。应用18号硬膜外穿刺针自切口深入皮下脂肪深层，马蹄面针孔向下，根据局部副乳腺大小选择连接20ml或50ml注射器，，用大蚊式钳固定造成负压环境，术区进行扇形均匀反复抽吸，直至局部的皮肤表面平坦。吸脂完毕后，针对局部残留腺体情况及局部松弛情况，根据残留腺体的部位设计所行切口，充分估计需要去除的皮肤量，按设计做切口，切开皮肤，去除残留腺体及皮肤，注意双侧比对，确保术后双侧的对称性，切口应用可吸收缝线逐层缝合。针对少数有乳头的患者，小切口切除乳头，用7-0可吸收缝线缝合切口。在打包缝线范围用4号丝线打包缝合，注意应根据范围决定沙包的大小，外用自粘性绷带加压固定，注意松紧度。术后可根据具体情况应用抗生素，5d拆加压包，10d可吸收缝线自行脱落。 2 结果
49例副乳腺患者术后切除标本常规送检，病理报告均证实为副乳腺病。彻底去除了腺体及过多的脂肪，创口较小无外露，应用胶原蛋白可吸收缝线，促进切口愈合，无拆线痛苦，患者腋下曲线流畅，外观满意，胀痛症状消失，双上肢运动功能无障碍。术后随访6个月～2年，术后无明显瘢痕，无复发，无严重并发症。
3 讨论
副乳又称多乳症，在人体胚胎第六周起，自腋顶部至耻骨连线的“乳线”上开始出现6～8对由外胚层上皮组织产生的乳腺始基[4]，副乳腺是发生在两侧原始乳嵴的任何部位，未萎缩消失而继续发育形成的。其发病率约为2%～6%[5]其中95%发生于腋窝前皱襞处，其他罕见部位分别为胸壁、腹部、腹股沟、大腿外侧，也可发生在会阴处[6-7]。由于副乳腺可伴发疼痛，良恶性肿物发生以及影响外貌，多主张手术切除[8]。
传统手术创伤较大，常需要住院治疗。由于腋窝的局部情况比较特殊，易出汗，局部皮肤容易细菌滋生，而手术需要切除范围较大，出血多，损伤重，皮肤缺损较多，术后易发生切口感染或裂开等并发症， 远期均形成较明显的瘢痕而且常常造成瘢痕增生，产生牵拉不适感。传统方法一般采取沿着腋窝长轴做大梭形切口，一次性切除脂肪、腺体及皮肤，术中如果脂肪组织处理不当，术后常常造成脂肪液化，切口长期不愈合，另外组织缺损较多，也是造成切口不愈合的主要原因。还有的术者术中去除组织不均匀，形成局部组织的凸凹不平。这些都造成术后比较严重的后果。故副乳腺手术虽小，问题却较多。近年来人们对美容微创手术有了新的认识，对自身的要求也随之提高，越来越接受不了传统手术造成的丑陋外观及瘢痕。
由于整形外科技术更好的应用于各个领域，应用脂肪抽吸法治疗副乳腺的手术已经开展了很多，怎样做到达到更好的手术效果，才是笔者应该研究和探讨的。脂肪抽吸术与传统手术相比，操作简单，手术时间短，创伤小[9]，出血量少，患者术后恢复快，瘢痕隐匿，不影响美观和上肢运动功能[10]，减轻了患者痛苦及术后并发症，并且无需住院治疗。副乳腺组织位于的层次无重要血管与神经，经笔者改良的手术操作更安全，更简单。笔者在设计切口时就应用了美容的理念，小切口的应用不仅解决了腋前线松弛皮肤下垂的问题，同时解决了有的患者局部腺体组织发育较好无法通过吸脂方法全部吸出的问题。吸脂手术还可以更好衔接副乳腺与周围组织，平整自然，吸脂后由于皮肤弹性回缩，使皮肤与皮下组织良好贴附，形态自然[11]，真正做到微创美观。
[参考文献]
[1]Rohrich RJ，Ha RY，Kenkel JM，et al.Classification and management of gynecomastia： defining the role of ultra- sound-assisted liposuction[J].Plast Reconstr Surg，2003，11（2）：909-923.
[2]潘新荣.两种方法切除副乳腺的疗效比较[J].中国美容医学，2011，20（z5）：445.
[3]李瑞华，杨敏，李静，等.副乳腺微创切除术[J].中华乳腺病杂志：电子版，2010，4（2）：177-182.
[4]唐泓波，陈雪，张晖，等.肿胀吸脂术在副乳腺切除中的应用[J].中国临床保健杂志，2012，15（11）：11-12.
[5]Emsen IM.Treatment with ultrasound-assisted liposuction of accessory axillary breast tissues[J]. Aesth Plast Surg，2006，30（2）：251-252.
[6]Hong JH，Oh MJ，Hur JY，et al.Accessory breast tissue presenting as a vulvar mass in an adolescent girl[J].Arch Gynecol Obstet，2009，280：317-320.
[7]Basu S，Bag T，Saha KS，et al.Accessory breast in the perineum[J].Trop Doct，2003，33：245.
[8]张磊，朱伟良，杨澜.腋部副乳腺整形切除199例体会[J]. 中国乳腺病杂志，2008，2（3）：331.
[9]闫爱萍，朱力，李比，等.开放式与膨胀抽吸式副乳切除手术的比较[J].中国微创外科杂志，2008，8（11）：002-1003.
[10]胡平生，谢锡驹，王锋，等.小切口副乳腺切除加腋窝成形术 26 例临床分析[J].江苏医药，2012，38（21）：2603-2604.
[11]骆成玉，张键，杨齐，等.完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床经验[J].中国微创外科杂志，2007，7（7）：682-683.
[收稿日期]2015-06-02 [修回日期]2015-08-25
编辑/张惠娟
[关键词]副乳腺；吸脂；微创；整形；脂肪组织
[中图分类号]R655.8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0011-02
Abstract： Objective To explore the clinical effect of liposuction technique in combination with small incision for treatment of accessory breast. Methods Application of liposuction technology vice breast area of 49 patients suction fat tissue to the flat，small incisions to remove the residual gland tissue，affect the appearance of sagging skin，postoperative compression bandage. Results Postoperative incision healed well，it was hidden position，the flabby and uplift appearance was disappeared，smooth curve，no complications such as hematoma，infection occurred. Conclusions Liposuction technique in combination with small incision to remove accessory breast can remove local adipose tissue and residual gland，solve the partial skin flabby appearance，make the patients with normal physiology curve of aesthetic feeling.
Key words：accessory breast；liposuction；minimally invasive；plastic；adipose tissue
副乳腺是由于胚胎期乳腺始基未退化或退化不全发育而形成，是乳腺外科的一种常见性疾病。男女均可能发生，女性多见，属于先天性畸形。大多数患者表现为乳房外侧腋前线臃肿、膨隆、松弛，严重影响美观。副乳腺因受内分泌的影响常常伴有疼痛，也可发生副乳腺增生、副乳腺癌等，故大部分副乳腺患者需手术治疗。传统的手术切口一般采取沿皮纹直切口、梭形切口、菱形切口等，切口大，术后瘢痕明显，上肢活动功能受限。脂肪抽吸在整形外科已经得到了广泛应用，除治疗局部脂肪堆积之外，还被用于脂肪瘤、腋臭、肢体淋巴水肿、皮瓣修薄、男性乳腺发育和巨乳缩小[1]的治疗。为了提供高质量的医疗服务，同时最大限度地保证患者上肢活动功能不受限，并满足女性美容需求[2-3]。2012年7月-2014年8月，笔者开展了脂肪抽吸术联合小切口切除腺体治疗副乳腺的手术，共治愈49例，均达到了令人满意的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组49例均来自北华大学附属医院整形美容外科门诊2012年7月-2014年8月患者，均为女性，年龄18～44岁，单侧5例，双侧44例。发生部位均在腋前及腋窝。患者站立时腋前线、腋窝呈椭圆形隆起，隆起面积1.5cm×4cm～10cm×11cm，隆起高度1～4cm；在隆起组织内可触及，与皮肤分界不清，与深部组织分界清，质软或柔韧有触痛，即为副乳腺组织。49例患者在月经前期均有不同程度的胀痛，其中6例患者无明显乳晕，有明显乳头。
1.2 手术方法
患者取站立位，观察其腋前线皮肤隆起的大小，是否影响术后局部曲线，如有明显突出及松弛，用美蓝标记出来，患者再取平卧位，双上臂上举，明确副乳腺的切除范围，用美蓝标记，注意切口设计是应考虑长度及位置，避免站立时切口线外露，同时标画出抽吸范围及打包缝线范围。针对单侧发病的患者，更应该谨慎，应双侧比对，确保术后双侧的对称性。肿胀液配置方法：0.9%氯化钠注射溶液500ml，3%盐酸氯普鲁卡因10ml，肾上腺素0.5mg。患者取平卧位，双侧上臂上举外展，常规碘伏消毒三遍，铺无菌巾。按术前设计的范围逐层注入肿胀液，直到术区皮肤呈橘皮改变。在标记局部隆起范围的最底端，用11号刀片做一小切口，深达脂肪层。应用18号硬膜外穿刺针自切口深入皮下脂肪深层，马蹄面针孔向下，根据局部副乳腺大小选择连接20ml或50ml注射器，，用大蚊式钳固定造成负压环境，术区进行扇形均匀反复抽吸，直至局部的皮肤表面平坦。吸脂完毕后，针对局部残留腺体情况及局部松弛情况，根据残留腺体的部位设计所行切口，充分估计需要去除的皮肤量，按设计做切口，切开皮肤，去除残留腺体及皮肤，注意双侧比对，确保术后双侧的对称性，切口应用可吸收缝线逐层缝合。针对少数有乳头的患者，小切口切除乳头，用7-0可吸收缝线缝合切口。在打包缝线范围用4号丝线打包缝合，注意应根据范围决定沙包的大小，外用自粘性绷带加压固定，注意松紧度。术后可根据具体情况应用抗生素，5d拆加压包，10d可吸收缝线自行脱落。 2 结果
49例副乳腺患者术后切除标本常规送检，病理报告均证实为副乳腺病。彻底去除了腺体及过多的脂肪，创口较小无外露，应用胶原蛋白可吸收缝线，促进切口愈合，无拆线痛苦，患者腋下曲线流畅，外观满意，胀痛症状消失，双上肢运动功能无障碍。术后随访6个月～2年，术后无明显瘢痕，无复发，无严重并发症。
3 讨论
副乳又称多乳症，在人体胚胎第六周起，自腋顶部至耻骨连线的“乳线”上开始出现6～8对由外胚层上皮组织产生的乳腺始基[4]，副乳腺是发生在两侧原始乳嵴的任何部位，未萎缩消失而继续发育形成的。其发病率约为2%～6%[5]其中95%发生于腋窝前皱襞处，其他罕见部位分别为胸壁、腹部、腹股沟、大腿外侧，也可发生在会阴处[6-7]。由于副乳腺可伴发疼痛，良恶性肿物发生以及影响外貌，多主张手术切除[8]。
传统手术创伤较大，常需要住院治疗。由于腋窝的局部情况比较特殊，易出汗，局部皮肤容易细菌滋生，而手术需要切除范围较大，出血多，损伤重，皮肤缺损较多，术后易发生切口感染或裂开等并发症， 远期均形成较明显的瘢痕而且常常造成瘢痕增生，产生牵拉不适感。传统方法一般采取沿着腋窝长轴做大梭形切口，一次性切除脂肪、腺体及皮肤，术中如果脂肪组织处理不当，术后常常造成脂肪液化，切口长期不愈合，另外组织缺损较多，也是造成切口不愈合的主要原因。还有的术者术中去除组织不均匀，形成局部组织的凸凹不平。这些都造成术后比较严重的后果。故副乳腺手术虽小，问题却较多。近年来人们对美容微创手术有了新的认识，对自身的要求也随之提高，越来越接受不了传统手术造成的丑陋外观及瘢痕。
由于整形外科技术更好的应用于各个领域，应用脂肪抽吸法治疗副乳腺的手术已经开展了很多，怎样做到达到更好的手术效果，才是笔者应该研究和探讨的。脂肪抽吸术与传统手术相比，操作简单，手术时间短，创伤小[9]，出血量少，患者术后恢复快，瘢痕隐匿，不影响美观和上肢运动功能[10]，减轻了患者痛苦及术后并发症，并且无需住院治疗。副乳腺组织位于的层次无重要血管与神经，经笔者改良的手术操作更安全，更简单。笔者在设计切口时就应用了美容的理念，小切口的应用不仅解决了腋前线松弛皮肤下垂的问题，同时解决了有的患者局部腺体组织发育较好无法通过吸脂方法全部吸出的问题。吸脂手术还可以更好衔接副乳腺与周围组织，平整自然，吸脂后由于皮肤弹性回缩，使皮肤与皮下组织良好贴附，形态自然[11]，真正做到微创美观。
[参考文献]
[1]Rohrich RJ，Ha RY，Kenkel JM，et al.Classification and management of gynecomastia： defining the role of ultra- sound-assisted liposuction[J].Plast Reconstr Surg，2003，11（2）：909-923.
[2]潘新荣.两种方法切除副乳腺的疗效比较[J].中国美容医学，2011，20（z5）：445.
[3]李瑞华，杨敏，李静，等.副乳腺微创切除术[J].中华乳腺病杂志：电子版，2010，4（2）：177-182.
[4]唐泓波，陈雪，张晖，等.肿胀吸脂术在副乳腺切除中的应用[J].中国临床保健杂志，2012，15（11）：11-12.
[5]Emsen IM.Treatment with ultrasound-assisted liposuction of accessory axillary breast tissues[J]. Aesth Plast Surg，2006，30（2）：251-252.
[6]Hong JH，Oh MJ，Hur JY，et al.Accessory breast tissue presenting as a vulvar mass in an adolescent girl[J].Arch Gynecol Obstet，2009，280：317-320.
[7]Basu S，Bag T，Saha KS，et al.Accessory breast in the perineum[J].Trop Doct，2003，33：245.
[8]张磊，朱伟良，杨澜.腋部副乳腺整形切除199例体会[J]. 中国乳腺病杂志，2008，2（3）：331.
[9]闫爱萍，朱力，李比，等.开放式与膨胀抽吸式副乳切除手术的比较[J].中国微创外科杂志，2008，8（11）：002-1003.
[10]胡平生，谢锡驹，王锋，等.小切口副乳腺切除加腋窝成形术 26 例临床分析[J].江苏医药，2012，38（21）：2603-2604.
[11]骆成玉，张键，杨齐，等.完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床经验[J].中国微创外科杂志，2007，7（7）：682-683.
[收稿日期]2015-06-02 [修回日期]2015-08-25
编辑/张惠娟