悄无声息的隐匿性癌症

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  2000年1月,58岁的赵女士感胸部闷痛不适,时伴喘息咳嗽,继而食欲不振,日渐消瘦。经CT、纤支镜及活检等检查,诊断为“双侧肺转移癌”,但没有发现其它器官病变的症状,未能查到原发癌灶。经4个疗程化疗未见好转,病情继续加重。从同年6月起,加用系列抗癌中药,行中西医药联合治疗。联合治疗3个月,症状缓解,体力增强,体重增加。于9月复查,见双肺转移性癌灶消失。其间,仍未查到原发病灶。在以后的间歇性用药治疗中,一度出现反跳,2001年6月拍片显示肺部又出现几粒结节性小病灶。于是加强联合治疗,并使用了多途径、大剂量给药的抗癌中西药冲击疗法。经过4个月的加强治疗,病情明显好转;2001年10月复查,见肺部结节性病灶全部消失。为巩固疗效,仍继续治疗观察,并进一步寻找原发癌灶。2005年3月随访,健好。后经几年来的反复寻找,还是未发现原发灶,肺部也未出现新病灶。
  赵女士罹患肺转移癌数年,但尚不知原发癌灶隐藏在何处。这种隐藏原发癌灶(或原发部位不明)的癌症,称为隐匿性癌症,即OPM。
  
  什么是OPM?
  
  活检证实存在癌,但病史、体检及各项检查均无可疑原发部位提示。临床上经常遇到一些癌症病人,其转移性癌灶已经很明确,且有确切的病理诊断,甚至正在接受相关治疗,但是用尽了一切目前可能用的检测手段,都仍然无法找到原发癌灶,这些病人当属OPM。
  OPM并非罕见。一项癌症病例统计分析研究表明,在9873例各种癌症病例中,有OPM328例,占3.3% 。有文献报告:OPM的比率为0.5~7%。
  
  OPM的特点
  
   OPM病人的原发病灶都很小“尸检”研究结果表明,在全部OPM病人中,约有15%始终找不到原发病灶。这就说明,还是有一些OPM病人最终会被发现原发病灶。不过,业已证实,那些 最终被发现的原发病灶体积都很小;在组织学上,那些转移病灶或最终被发现的原发病灶,其细胞的分化程度都很差,如多为恶性淋巴瘤或各种软组织肉瘤。显然,这些肿瘤倾向于早期转移,而且转移灶比原发灶更容易繁殖增长。
  OPM的转移途径与非OPM不同 统计分析研究表明,横膈以上器官转移的OPM病人,原发病灶部位以肺为多;而横膈以下器官转移的OPM病人,原发病灶部位以胰腺为最常见。另比如一般肺癌病人的骨转移率高达30%,而OPM病人(最终证实是肺癌)只有4%。还有几种常见癌症如乳腺癌、前列腺癌等,却很少出现OPM。
  OPM病人受治疗困扰,生存期很短许多医生都相信,如果病人的原发病灶被发现,对有效治疗和估计预后都极有意义。但在临床实践中,有些病人却始终找不到原发灶,或拖延甚久才找到原发灶;这都会影响治疗的疗效,致使病人的生存期缩短,通常只能存活3~4个月。
  
  OPM的治疗
  
  OPM病人的化学药物治疗在“阿霉素”问世之前,有效率不到15%;当今的化疗有效率虽有所提高,但也尚不能令人满意。本文上述赵女士是已被证实为肺转移的OPM病人,开始用单一化疗,疗效不显。在启用中西医结合特别是运用冲击疗法加强治疗以后,其肺转移性癌灶已全部消失。这也说明运用中西医药综合疗法可使部分OPM病人获得可喜疗效。
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