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摘要：目的：探讨不典型胎盘早剥的临床诊断方法，以减少误诊、漏诊率，进而降低孕产妇与围产儿病死率。方法：选取本院产科2012年1月至2014年1月接诊的其中31例不典型胎盘早剥患者的临床治疗进行回顾性分析。结果：不典型胎盘早剥占胎盘早剥病例的60%，其中75%属于轻型胎盘早剥，合并胎儿官内生长受限占26%，产前诊断20例，误诊漏诊率为11例，诊断准确率为67.4%。结论：不明原因的胎儿窘迫、阴道出血、早产全部的要考虑胎盘早剥的可能性，一般来说，胎儿宫内生长受限有可能是胎盘早剥的潜在病因，通过对临床动态进行连续监测，有利于提升不典型胎盘早剥的诊断准确率，降低围产儿与孕产妇的死亡率和发病率。
关键词：分析；临床诊断；不典型；胎盘早剥
不典型胎盘早剥在第一次诊断过程中，通常没有显著的临床病症和体征，并且通过B超也无法做到对病变区域的细致观察，从而造成误诊、漏诊率十分高，一些患者因为诊断处理延误或者处理不到位而酿成重大后果，严重的威胁到孕产妇和胎儿的生命安危。本文对本院产科2013年1月至2014年1月产后确诊的31例不典型胎盘早剥的病例资料进行回顾性分析。以非典型胎盘早剥的诊断特点与诊断方法为讨论重点，从而研究其临床诊疗方法，提高诊疗有效率，降低患者死亡风险。现在总结如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2014年1月本院产科住院分娩孕产妇共有6213例，诊断为胎盘早剥的有46例，发病率为0.74%。孕妇年龄为23一38岁之间，孕妇平均年龄为（28.5±2.2）岁。孕产妇在入院前，没有持续子宫压痛、高张性宫缩、腹痛腰痛者为不典型胎盘早剥31例，占67.4%。第一次产22例，第二次产8例，第三次产1例。
1.2分型和诊断
所有患者均接受母题胎盘检查，且发现母体内出现凝血块积压的情况。根据胎盘早剥程度进行分类：胎盘1/3的面积以内出现胎盘早剥为轻型胎盘早剥，1/3以上的面积出现胎盘早剥则为重型胎盘早剥。
1.3方法 根据患者临床表现观察，对疾病特点、发病因素等进行分析，并注意B超检查，增强对胎儿的监护措施。
2结果
2.1发病诱因
31例不典型胎盘早剥产妇中，14例（45.1%）没有明显发病诱因，胎膜早破6例（19.3%），子宫前期3例（9.6%）脐带缠绕4例（12.9%），子宫外伤、肌瘤、脐带过短、慢性肾炎、肺炎各有1例（3.2%）。
2.2首发临床症状
不典型胎盘早剥首发症状基本上没有典型，31例中只有4例（12.9%）是阴道流血和腹痛的，无痛性活动性阴道流血12例（38.7%），其余表现为临床征兆，也就是胎动异常，具体如.
2.3B超及胎儿监护
B超通过二维超声显示胎盘内、胎盘异常增厚、周围异常回声区，结合彩色多普勒血流显像进行诊断。通常表现为基线平，胎动后没有显著加速反应，变异差，甚至有可能出现轻度减速，或者出现频发、规律一般强度的刺激性宫缩波；重型胎盘早剥全部都有胎心监护异常表现，主要为基线小于120bpm或者不规则，变异消失，甚至频繁出现大幅度减速，具体详情。
2.4儿母结局
31例不典型胎盘早剥中轻型有22例（70.9%），较重型6例（19.3%），其中，1例在入院观察2天后停止了妊娠。阴道分娩6例（19.3%）破宫产25例（80.6%）。产后出血6例（19.3%），4例子宫卒中，其中1例经热盐水敷后子宫收缩依然不理想，31例不典型胎盘早剥病例中没有一例进行子宫切除的。胎儿生长受限8例（25.8%），死亡1例（3.2%），新生儿中轻度窒息2例（6.5%）重度窒息2例（6.5%）新生儿死亡1例（3.2%）。本院31例不典型胎盘早剥患者，产前诊断20例如，误诊漏诊为11例，准确率为64.5%。
3讨论
因胎盘早剥的诊断还是有许多的误区，其中最典型的就是不典型胎盘早剥的漏诊或者误诊，达到了30%以上[3]，31例不典型胎盘早剥中75为中轻型胎盘早剥，其中40.2%为发现明确诱因，早期部分患者无典型病症，参照的临床表现，只有少数的患者表现为不规则见红、腹痛，容易误诊为，满周期产前征兆，且应用宫缩抑制剂后可缓解高张性宫缩，从而延误了诊断。针对不典型胎盘早剥出现漏诊误诊的情况，医生和护士人员在对患者进行检查或者观测的过程中，如果出现了不明原因的早产、胎儿宫内窘迫等情况时，产前出血排除了前置胎盘、宫颈阴道病变出血、帆状胎盘血管前置出血后，因注意胎盘早剥，临床上应严密、动态、连续观测患者腰痛腹痛情况、子宫高度张力、生命体征、阴道出血情况、B超、凝血功能等各项指标，产科医护人员应当具有相关的B超基础，以便在出现情况时，能及时的通过B超观测胎盘后血肿的变化情况，科学有效的终止妊娠，进而降低围产儿与孕产妇的发病率和死亡率，从而保证孕产妇和围产儿的生命安全。
参考文献：
[1]周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学，2011，01：14-16.
[2]邹敏，刘正飞，李爽.47例不典型胎盘早剥临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2011，02：70-72.
[3]汪丽兰.不典型胎盘早剥早期诊断的临床探讨[J].中国社区医师（医学专业），2013，05：152-153.
关键词：分析；临床诊断；不典型；胎盘早剥
不典型胎盘早剥在第一次诊断过程中，通常没有显著的临床病症和体征，并且通过B超也无法做到对病变区域的细致观察，从而造成误诊、漏诊率十分高，一些患者因为诊断处理延误或者处理不到位而酿成重大后果，严重的威胁到孕产妇和胎儿的生命安危。本文对本院产科2013年1月至2014年1月产后确诊的31例不典型胎盘早剥的病例资料进行回顾性分析。以非典型胎盘早剥的诊断特点与诊断方法为讨论重点，从而研究其临床诊疗方法，提高诊疗有效率，降低患者死亡风险。现在总结如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2014年1月本院产科住院分娩孕产妇共有6213例，诊断为胎盘早剥的有46例，发病率为0.74%。孕妇年龄为23一38岁之间，孕妇平均年龄为（28.5±2.2）岁。孕产妇在入院前，没有持续子宫压痛、高张性宫缩、腹痛腰痛者为不典型胎盘早剥31例，占67.4%。第一次产22例，第二次产8例，第三次产1例。
1.2分型和诊断
所有患者均接受母题胎盘检查，且发现母体内出现凝血块积压的情况。根据胎盘早剥程度进行分类：胎盘1/3的面积以内出现胎盘早剥为轻型胎盘早剥，1/3以上的面积出现胎盘早剥则为重型胎盘早剥。
1.3方法 根据患者临床表现观察，对疾病特点、发病因素等进行分析，并注意B超检查，增强对胎儿的监护措施。
2结果
2.1发病诱因
31例不典型胎盘早剥产妇中，14例（45.1%）没有明显发病诱因，胎膜早破6例（19.3%），子宫前期3例（9.6%）脐带缠绕4例（12.9%），子宫外伤、肌瘤、脐带过短、慢性肾炎、肺炎各有1例（3.2%）。
2.2首发临床症状
不典型胎盘早剥首发症状基本上没有典型，31例中只有4例（12.9%）是阴道流血和腹痛的，无痛性活动性阴道流血12例（38.7%），其余表现为临床征兆，也就是胎动异常，具体如.
2.3B超及胎儿监护
B超通过二维超声显示胎盘内、胎盘异常增厚、周围异常回声区，结合彩色多普勒血流显像进行诊断。通常表现为基线平，胎动后没有显著加速反应，变异差，甚至有可能出现轻度减速，或者出现频发、规律一般强度的刺激性宫缩波；重型胎盘早剥全部都有胎心监护异常表现，主要为基线小于120bpm或者不规则，变异消失，甚至频繁出现大幅度减速，具体详情。
2.4儿母结局
31例不典型胎盘早剥中轻型有22例（70.9%），较重型6例（19.3%），其中，1例在入院观察2天后停止了妊娠。阴道分娩6例（19.3%）破宫产25例（80.6%）。产后出血6例（19.3%），4例子宫卒中，其中1例经热盐水敷后子宫收缩依然不理想，31例不典型胎盘早剥病例中没有一例进行子宫切除的。胎儿生长受限8例（25.8%），死亡1例（3.2%），新生儿中轻度窒息2例（6.5%）重度窒息2例（6.5%）新生儿死亡1例（3.2%）。本院31例不典型胎盘早剥患者，产前诊断20例如，误诊漏诊为11例，准确率为64.5%。
3讨论
因胎盘早剥的诊断还是有许多的误区，其中最典型的就是不典型胎盘早剥的漏诊或者误诊，达到了30%以上[3]，31例不典型胎盘早剥中75为中轻型胎盘早剥，其中40.2%为发现明确诱因，早期部分患者无典型病症，参照的临床表现，只有少数的患者表现为不规则见红、腹痛，容易误诊为，满周期产前征兆，且应用宫缩抑制剂后可缓解高张性宫缩，从而延误了诊断。针对不典型胎盘早剥出现漏诊误诊的情况，医生和护士人员在对患者进行检查或者观测的过程中，如果出现了不明原因的早产、胎儿宫内窘迫等情况时，产前出血排除了前置胎盘、宫颈阴道病变出血、帆状胎盘血管前置出血后，因注意胎盘早剥，临床上应严密、动态、连续观测患者腰痛腹痛情况、子宫高度张力、生命体征、阴道出血情况、B超、凝血功能等各项指标，产科医护人员应当具有相关的B超基础，以便在出现情况时，能及时的通过B超观测胎盘后血肿的变化情况，科学有效的终止妊娠，进而降低围产儿与孕产妇的发病率和死亡率，从而保证孕产妇和围产儿的生命安全。
参考文献：
[1]周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学，2011，01：14-16.
[2]邹敏，刘正飞，李爽.47例不典型胎盘早剥临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2011，02：70-72.
[3]汪丽兰.不典型胎盘早剥早期诊断的临床探讨[J].中国社区医师（医学专业），2013，05：152-153.