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摘 要：一例腰椎间盘突出行甘露醇脱水利尿治疗，六天后出现急性肾损伤，及时发现，及时治疗及护理，一周后治愈出院。原因可能是个体差异，小剂量、短时间的甘露醇也引起急性肾损伤。提示医护人员使用甘露醇时注意，提高警惕，避免肾损伤的发生。
关键词：腰椎间盘突出；甘露醇；急性肾损伤；护理
甘露醇是常用的降颅压药物，普遍用于治疗脑外伤、脑出血、脑卒中、青光眼等，因其用药时间长、用量剂量大、使用速度快，致急性肾损伤甚至急性肾衰竭，已日渐引起人们的关注。本文分析一例短时间、小剂量，用甘露醇治疗腰椎间盘突出致急性肾损伤的病例，希望引起医护工作者的注意，提高警惕，加强预见性护理。
1 病例简介
女性，46岁。因腰部疼痛伴右下肢麻木不适三天入院。既往身体健康无肾脏病史，入院后行尿常规、血常规、肝肾功能检查，均在正常范围。CT提示：腰4/5、5/L1椎间盘突出。遵医嘱用甘露醇125ml快速静脉滴注，每日二次 ，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。三天后改为甘露醇125ml快速静脉滴注，每日一次，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注三天。第七天的早上，病人感觉恶心、乏力、双眼睑水肿及双下肢水肿，即查尿常规、肾功能，出现蛋白尿（++），尿潜血（++），血尿素氮11.7mmol/L，血清肌酐257μmol/L。立即停用甘露醇，给予利尿剂20mg3次/日，纠正水电解质和酸碱平衡，给富有维生素的低盐（<3g/d）饮食，限制蛋白质摄入量，监测血压情况，卧床休息。一周后复查，尿蛋白，尿潜血，血尿素氮，血清肌酐均恢复到正常范围，出院休息。
2 临床观察与护理
2.1 心理护理
病人腰腿痛治疗过程中出现了肾功能的损害，会有明显的烦躁、恐惧、焦虑的心理，担心其预后。护士应及时主动与病人进行沟通，让病人了解治疗过程，解除顾虑，减轻或消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗。
2.2 饮食护理
急性期给富含维生素、易消化、清淡的低盐（<3g/d）饮食，限制蛋白质摄入量，避免生冷辛辣刺激性的食物，少食多餐，多喝开水。
2.3 体位及舒适护理
嘱咐病人腰下垫小软枕，卧硬板床，上床、下床先侧卧后慢慢起床。不定时按摩双下肢，促进血液循环，减轻麻木、病痛等不适，循序渐进增加腰背功能锻炼。
2.4 尿量观察护理
肾功能受损后观察尿量的颜色、总量至关重要，及时准确记录每小时尿量，警惕肾功能的损害。
2.5 健康教育
嘱咐病人不要干重活提重物，尽量避免或减少弯腰，不要久坐或久站，定时改变和调整姿势和体位，可以作简单的放松运动。告知病人及家属肾脏是重要的脏器，要定期复查，及时监测肾功能；因为使用甘露醇出现过肾损伤，以后不能使用甘露醇，必须使用时要用甘露醇的替代品。平时不要自作主张服药，就医要告知医生曾得过肾病，使用肾毒性低的药物，保护肾功能；出院初期，要卧床休息，逐步恢复日常工作，以后也要劳逸结合，不可劳累；要防止感冒，流感，得了上呼吸道感染应尽快治疗；注意皮肤的清洁卫生，避免发生皮肤疖肿等。
3 甘露醇的使用及注意点
甘露醇是已六醇，在体内不被分解，能被肾小球滤过，几乎不被
肾小管吸收，主要经肾脏排泄，是一种渗透性利尿剂。肾功能正常时，静脉滴注1小时后出现利尿作用。一般125～250ml甘露醇要求在20～30分钟输完，每分钟10～18ml。因此只能静脉注射，不能肌肉注射；尿量的观察并记录，甘露醇快速注射后，一般10分钟就起利尿作用，1～3小时作用最强，可持续5小时以上，要及时观察并用有刻度的容器准确记录每小时尿量，如果每小时尿量少于50ml或者没有小便，须警惕肾功能的损害；血管的选择，高渗溶液甘露醇有较强的刺激性，应选择粗、直、弹性好的血管穿刺，注射过程经常巡视，出现红肿及时更换注射部分，不在同一根血管反复注射，外渗到血管外，吸收很慢，要及时进行湿热敷；甘露醇低温下容易结晶，寒冷季节注射甘露醇要80℃水温加热或瓶外加热保护套后再注射，避免注射过程遇冷析出细小结晶，影响疗效，损伤血管。
4 讨论
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘慢性退行性变后导致纤维环变性破裂、髓核突出，压迫神经根，造成神经根缺血水肿、无菌性炎症，从而引起腰腿痛症状。甘露醇是高渗溶液，注射过程中能迅速产生脱水利尿作用，在神经外科、神经内科，甘露醇常与速尿交替使用降颅压，效果是肯定的。在腰椎间盘突出症的急性期也经常用甘露醇脱水利尿，因为用药时间相对短，用药剂小，医护人员往往会疏忽甘露醇的肾脏毒性。而个体差异，小剂量、短时间也可能出现肾损伤，所以一开始使用甘露醇就应引起重视，降低风险，提高治疗的安全性。
参考文献：
[1]唐怀吉.甘露醇治疗脑出血致肾衰.中国危重病急救医学，1993.5（3）：138.
[2]李会荣.急性肾功能损害的临床护理.中国中医药，2010.6.
[3]叶雨文.基础药理学.第二版.杭州：浙江科学技术出版社，1985：187
关键词：腰椎间盘突出；甘露醇；急性肾损伤；护理
甘露醇是常用的降颅压药物，普遍用于治疗脑外伤、脑出血、脑卒中、青光眼等，因其用药时间长、用量剂量大、使用速度快，致急性肾损伤甚至急性肾衰竭，已日渐引起人们的关注。本文分析一例短时间、小剂量，用甘露醇治疗腰椎间盘突出致急性肾损伤的病例，希望引起医护工作者的注意，提高警惕，加强预见性护理。
1 病例简介
女性，46岁。因腰部疼痛伴右下肢麻木不适三天入院。既往身体健康无肾脏病史，入院后行尿常规、血常规、肝肾功能检查，均在正常范围。CT提示：腰4/5、5/L1椎间盘突出。遵医嘱用甘露醇125ml快速静脉滴注，每日二次 ，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。三天后改为甘露醇125ml快速静脉滴注，每日一次，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注三天。第七天的早上，病人感觉恶心、乏力、双眼睑水肿及双下肢水肿，即查尿常规、肾功能，出现蛋白尿（++），尿潜血（++），血尿素氮11.7mmol/L，血清肌酐257μmol/L。立即停用甘露醇，给予利尿剂20mg3次/日，纠正水电解质和酸碱平衡，给富有维生素的低盐（<3g/d）饮食，限制蛋白质摄入量，监测血压情况，卧床休息。一周后复查，尿蛋白，尿潜血，血尿素氮，血清肌酐均恢复到正常范围，出院休息。
2 临床观察与护理
2.1 心理护理
病人腰腿痛治疗过程中出现了肾功能的损害，会有明显的烦躁、恐惧、焦虑的心理，担心其预后。护士应及时主动与病人进行沟通，让病人了解治疗过程，解除顾虑，减轻或消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗。
2.2 饮食护理
急性期给富含维生素、易消化、清淡的低盐（<3g/d）饮食，限制蛋白质摄入量，避免生冷辛辣刺激性的食物，少食多餐，多喝开水。
2.3 体位及舒适护理
嘱咐病人腰下垫小软枕，卧硬板床，上床、下床先侧卧后慢慢起床。不定时按摩双下肢，促进血液循环，减轻麻木、病痛等不适，循序渐进增加腰背功能锻炼。
2.4 尿量观察护理
肾功能受损后观察尿量的颜色、总量至关重要，及时准确记录每小时尿量，警惕肾功能的损害。
2.5 健康教育
嘱咐病人不要干重活提重物，尽量避免或减少弯腰，不要久坐或久站，定时改变和调整姿势和体位，可以作简单的放松运动。告知病人及家属肾脏是重要的脏器，要定期复查，及时监测肾功能；因为使用甘露醇出现过肾损伤，以后不能使用甘露醇，必须使用时要用甘露醇的替代品。平时不要自作主张服药，就医要告知医生曾得过肾病，使用肾毒性低的药物，保护肾功能；出院初期，要卧床休息，逐步恢复日常工作，以后也要劳逸结合，不可劳累；要防止感冒，流感，得了上呼吸道感染应尽快治疗；注意皮肤的清洁卫生，避免发生皮肤疖肿等。
3 甘露醇的使用及注意点
甘露醇是已六醇，在体内不被分解，能被肾小球滤过，几乎不被
肾小管吸收，主要经肾脏排泄，是一种渗透性利尿剂。肾功能正常时，静脉滴注1小时后出现利尿作用。一般125～250ml甘露醇要求在20～30分钟输完，每分钟10～18ml。因此只能静脉注射，不能肌肉注射；尿量的观察并记录，甘露醇快速注射后，一般10分钟就起利尿作用，1～3小时作用最强，可持续5小时以上，要及时观察并用有刻度的容器准确记录每小时尿量，如果每小时尿量少于50ml或者没有小便，须警惕肾功能的损害；血管的选择，高渗溶液甘露醇有较强的刺激性，应选择粗、直、弹性好的血管穿刺，注射过程经常巡视，出现红肿及时更换注射部分，不在同一根血管反复注射，外渗到血管外，吸收很慢，要及时进行湿热敷；甘露醇低温下容易结晶，寒冷季节注射甘露醇要80℃水温加热或瓶外加热保护套后再注射，避免注射过程遇冷析出细小结晶，影响疗效，损伤血管。
4 讨论
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘慢性退行性变后导致纤维环变性破裂、髓核突出，压迫神经根，造成神经根缺血水肿、无菌性炎症，从而引起腰腿痛症状。甘露醇是高渗溶液，注射过程中能迅速产生脱水利尿作用，在神经外科、神经内科，甘露醇常与速尿交替使用降颅压，效果是肯定的。在腰椎间盘突出症的急性期也经常用甘露醇脱水利尿，因为用药时间相对短，用药剂小，医护人员往往会疏忽甘露醇的肾脏毒性。而个体差异，小剂量、短时间也可能出现肾损伤，所以一开始使用甘露醇就应引起重视，降低风险，提高治疗的安全性。
参考文献：
[1]唐怀吉.甘露醇治疗脑出血致肾衰.中国危重病急救医学，1993.5（3）：138.
[2]李会荣.急性肾功能损害的临床护理.中国中医药，2010.6.
[3]叶雨文.基础药理学.第二版.杭州：浙江科学技术出版社，1985：187