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【摘要】目的：研究院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则对老年严重多发伤救护的临床价值。方法：抽选我院收治的64例老年严重多发伤患者作为研究对象，按救治时间的不同将其分为对比组（2019年1月至2019年12月收治，采取创伤救治原则进行救护）和研究组（2020年1月至2020年8月收治，采取院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则进行救护），每组32例。对比两组的院前救护时间、院内救护时间、现场转运至医院的时间、抢救成功率、死亡率、并发症发生率。结果：经救护，研究组的院前救护时间、院内救护时间、现场转运至医院的时间均短于对比组（P<0.05）；研究组的抢救成功率高于对比组（P<0.05）；研究组的死亡率、并发症发生率低于對比组，但结果相比差异不大（P>0.05）。结论：通过院前院内无缝隙急救护理与创伤救治原则的配合，能显著缩短院前、院内的抢救时间和转运时间，降低并发症风险，提高抢救成功率，减少死亡。
【关键词】院前院内无缝隙急救护理；创伤救治原则；老年；严重多发伤；抢救成功率；死亡率；并发症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0106-03 A study on the value of the principle of seamless emergency care in the pre-hospital and trauma treatment in the rescue of serious multiple injuries in the elderly
SUN Ping1， XIAO Shui-jun2， WANG Zhe-fu3， FANG Yu-jun1（Department of Emergency， Dongguan Third Bureau Hospital， Dongguan Guangdong 523710， China； 2. The Third Department of Surgery， Dongguan Third Bureau Hospital， Dongguan Guangdong 523710， China； 3. Guangdong Medical University， Zhanjiang Guangdong 524023， China
[Abstract]Objective： To study the clinical value of seamless emergency care in the front hospital of the institute and the principle of trauma treatment in the rescue of serious multiple injuries in the elderly. Methods： 64 elderly patients with severe multiple injuries admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into comparison groups according to the different treatment time （from January 2019 to December 2019， the principle of trauma treatment was adopted for rescue） and The study group （adopted from January 2020 to August 2020， adopting seamless emergency care in the pre-hospital hospital and the principle of trauma treatment）， each group has 32 cases. The pre-hospital rescue time， in-hospital rescue time， on-site transfer to the hospital， rescue success rate， mortality rate， and complication rate were compared between the two groups. Results： After rescue， the study group’s pre-hospital care time， in-hospital care time， and on-site transfer to the hospital were all shorter than the comparison group （P<0.05）； the rescue success rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）； The mortality and complication rates of the study group were lower than those of the comparison group， but the results were not significantly different （P>0.05）. Conclusion： Through the cooperation of the principles of seamless emergency care and trauma treatment in the pre-hospital and hospital， the rescue time and transfer time before and in the hospital can be significantly shortened， the risk of complications， the success rate of rescue and the reduction of deaths can be reduced. [Key words] Pre-hospital and in-hospital emergency care； Principles of trauma treatment； Old age； Severe multiple injuries； Success rate of rescue； Mortality； Complications
老年严重多发伤的临床表现较为复杂，病情发展快速，且容易出现严重并发症，致残率与病死率极高。因外力作用下容易造成患者两个或以上脏器严重损伤，失血量大，若得不到及时救治，可直接危及其生命[1]。在抢救老年严重多发伤患者时，正确的病情评估加有效的护理则是抢救成功的重要关键点。创伤救治原则是抢救的基础，院前院内无缝隙急救护理能为患者实施高效、衔接性强的护理服务，将院外、院内、分诊、分区、急诊抢救、手术室等环节零距离连接在一起，争取更宝贵的抢救黄金时间，保证抢救效果[2]。目前临床进行院前院内无缝隙急救护理联合创伤救治原则的研究较少，为详细探究其效果，本次研究为我院收治的老年严重多发伤患者进行院前院内无缝隙急救护理联合创伤救治原则救护，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 抽选2019年1月至2020年8月期间我院收治的64例老年严重多发伤患者作为研究对象，按救治时间的不同将其分为对比组和研究组，每组32例。纳入标准：符合《实用外科学》[3]中严重多发伤的诊断标准者；患者或其家属了解本次研究，同意参与研究；年龄超过60岁者；近半个月内未进行过手术者。排除标准：存在免疫系统疾病者；合并传染性疾病者。对比组中，男14例、女18例；年龄61～81岁，平均年龄（72.36±2.48）岁；其中，坠落致伤9例、交通事故致伤10例、砍伤8例、挤压伤5例。研究组中，男15例、女17例；年龄61～82岁，平均年龄（72.85±2.96）岁；其中，坠落致伤8例、交通事故致伤9例、砍伤7例、挤压伤8例。两组的基线资料无统计学差异（P>0.05）。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。
1.2方法 对比组采取创伤救治原则进行救护，即院前护士接到急救电话后，详细询问患者的实际情况，现场根据呼吸、气道、暴露等情况评估病情，并进行伤情分类，按病情轻重、急缓按照原定救治原则开展抢救措施：①气道：检查患者口腔、鼻部是否有异物，平放患者将其头偏至一侧，若患者舌后坠则放置口咽通气管保持通气。②呼吸：采用听、视、触诊的方式查看患者呼吸及通气情况，若发现患者出现张力性气胸等情况则立即控制其呼吸。③循环：详细检查患者的瞳孔、皮肤颜色、心律、尿量、血管充盈、血压等情况，并做好一切抢救准备。④根据患者的神志、意识、瞳孔等情况评估其颅内伤严重程度或神经损伤程度。⑤缓慢褪去患者相关衣物，查看具体受伤部位，并保护好其颈椎。
研究组在对比组基础上联合院前院内无缝隙急救护理，即：①建立一套健全的信息联网、现场救治、转移、院内抢救、专科手术、监护等为一体的院前院内无缝隙急救护理体系，让其更具网络化、整体化以及信息化，不但能及时、有效评估患者的病情，还能快速制定出具体的抢救计划。②要求抢救中分诊、分区的快速准确性，先由资深护士通过ABBCS法检查患者，再进行区域分流，一般患者归为绿区，普通重症归为黄区，危急重症归为红区。然后详细将各个区域的患者分配至相关护士，确保责任落实至个人，并有效配合医师的抢救工作。③对于危急重症患者，需立即成立抢救小组（4人），一人负责呼吸道处理，固定颈椎，行气管插管，保证通气顺利；一人负责循环处理，保证输液通道的正确、快速建立；一人负责病情检测，详细查看患者的中心静脉压、心电指标、休克指数等，并在第一时间将监测信息反馈给抢救医师；一人根据患者病情负责抢救物品、药物的配置。④抢救期间，护士长需统一调配急诊抢救室、急诊重症监护室、手术室的物品、仪器、药物，做好各项工作管理，防止家属、护士的慌乱影响抢救，最大限度缩短患者接收和救治的时间。
1.3观察指标 对比两组的院前救护时间、院内救护时间、现场转运至医院的时间、抢救成功率（患者各项生命体征平稳，并成功转移到相关科室治疗）、死亡率、并发症发生率（脑疝、应激性溃疡、肺部感染）。
1.4统计学处理 利用SPSS22.0统计包处理数据，用计数资料%表示抢救成功率、死亡率、并发症发生率，用计量资料x±s表示救护时间，若P<0.05则有统计学意义。
2 结果
2.1两组抢救时间对比 经救护，研究组的院前救护时间、院内救护时间、现场转运至医院的时间均短于对比组（P<0.05），详见表1。
2.2两组抢救情况对比 经救护，研究组的抢救成功率高于对比组（P<0.05）；研究组的死亡率、并发症发生率低于对比组，但结果相比差异不大（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
老年严重多发伤具有伤情紧急、病情变化快等特点，需要医护人员快速、有效地争取抢救黄金时间，不允许片刻的耽搁。相关数据指出[4]，有超过50%的患者死于现场，超过30%的患者会出现严重并发症，抢救老年严重多发伤的白金时间为10 min、黄金时间为1h，前者是抢救生命的决定性因素，也能为后续抢救工作奠定良好基础。
本次研究结果显示，研究组的院前救护时间、院内救护时间、现场转运至医院的时间均短于对比组（P<0.05）；研究组的抢救成功率高于对比组（P<0.05）；研究组的死亡率、并发症发生率低于对比组，但結果相比差异不大（P>0.05），这提示院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则能提高老年严重多发伤患者的抢救成功率，缩短抢救时间，预后较好。由于老年患者的身体免疫功能低下，代偿功能欠佳、止血能力不足，发生严重损伤后非常容易出现休克、低氧血症、突发性脑疝等，通过院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则进行干预，能及时、准确评估其伤情，让医护人员更加统筹全局[5]。老年严重多发伤患者在现场或者转运途中，非常容易因伤势过重引起休克，所以在救治前期，护士严格遵循创伤救治原则进行抢救，如维持血液循环；按病情轻重急缓一步步从气道、呼吸、循环、神志、意识，再到伤口检查、处理，不但可以避免遗漏可疑体征，还能及时发现隐藏的伤害，做好白金时间的抢救工作，为抢救奠定良好的基础[6-7]。与此同时，在院前院内无缝隙急救护理中，能有效建立一个信息化的急救护理体系，让各科室之间均能有序开展抢救工作，密切配合，实现零距离工作衔接，从而有效避免抢救的盲目性和混乱影响抢救效果，快速制定抢救计划，进一步缩短抢救时间，提高救治水平，改善患者预后[8]。此外，抢救过程中，将每项工作都落实至个人，能让医护人员忙而不乱，在其自己的工作岗位上有条不絮地开展工作，并能配合好抢救医师，让整个抢救工作更加高效，进而提升抢救成功率[9]。更重要的是，老年严重多发伤患者因病情较为复杂，并发症较多，且休克发生率高，若在急救现场医护人员无法正确察觉隐匿症状，或者诊断方法不当，则容易出现漏诊，导致病情恶化；而通过创伤救治原则，医护人员能严格遵循准确、高效、迅速的抢救程序，不放过任何可疑体征，防止出现漏诊；再配合院前院内无缝隙急救护理，可缩短转运、抢救时间，让患者得到更及时、有效的救治，这最终也能发挥本院抢救的整体力量，提升抢救速度，保证抢救效果[10]。 由此可见，通过院前院内无缝隙急救护理与创伤救治原则的配合，能显著缩短抢救时间，降低并发症风险，提升抢救成功率，减少死亡率。
参考文献
[1] 蒋世荣， 黄发贵， 王瑜， 等. 传统救治模式与一体化创伤急救模式对严重多发伤患者的救治效果对比研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2018， 13（9）： 833-836.
[2] 崔萍， 郑喜灿， 汪铭洁， 等. 无缝隙护理在严重多发性创伤患者急诊抢救中的应用[J]. 解放军护理杂志， 2018， 35（22）： 60-63， 70.
[3] 张延玲， 吴肇汉. 实用外科学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 353-354.
[4] 王金朋， 林彦婷， 王宇， 等. 一体化创伤急救模式在严重多发伤合并失血性休克患者的抢救效果[J]. 中国病案， 2020， 21（1）： 86-88.
[5] 杨小丽， 姜丽娟， 顾玉慧， 等. 基于初级创伤救治原则的院前急救护理应用于急性颅脑损伤患者对急救效率及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志， 2019， 28（3）： 324-326， 330.
[6] 赵单， 张进军. 院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则在老年严重多发伤救护中的应用[J]. 广西医学， 2017， 39（2）： 277-279.
[7] 龚秀芹. 无缝隙院前急救护理程序在严重多发创伤救护中的应用[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（35）： 60-62， 65.
[8] 刘晓艳. 初级创伤救治原则应用于严重多发伤患者急救护理中的价值评价[J]. 首都食品与医药， 2019， 26（18）： 150.
[9] 于泓， 姚樹生， 杨兆平， 等. 院前急救与急诊科急救模式对严重多发伤患者救治效果对照研究[J]. 创伤与急危重病医学， 2019， 7（1）： 42-43， 46.
[10] 叶阳， 周瑞卿， 邢海生. 院前急救对老年严重多发创伤患者预后的影响[J]. 临床医学工程， 2019， 26（1）： 63-64.
作者简介：孙萍（1978.06-），女，大专，主管护师，研究方向：急诊护理学。
【关键词】院前院内无缝隙急救护理；创伤救治原则；老年；严重多发伤；抢救成功率；死亡率；并发症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0106-03 A study on the value of the principle of seamless emergency care in the pre-hospital and trauma treatment in the rescue of serious multiple injuries in the elderly
SUN Ping1， XIAO Shui-jun2， WANG Zhe-fu3， FANG Yu-jun1（Department of Emergency， Dongguan Third Bureau Hospital， Dongguan Guangdong 523710， China； 2. The Third Department of Surgery， Dongguan Third Bureau Hospital， Dongguan Guangdong 523710， China； 3. Guangdong Medical University， Zhanjiang Guangdong 524023， China
[Abstract]Objective： To study the clinical value of seamless emergency care in the front hospital of the institute and the principle of trauma treatment in the rescue of serious multiple injuries in the elderly. Methods： 64 elderly patients with severe multiple injuries admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into comparison groups according to the different treatment time （from January 2019 to December 2019， the principle of trauma treatment was adopted for rescue） and The study group （adopted from January 2020 to August 2020， adopting seamless emergency care in the pre-hospital hospital and the principle of trauma treatment）， each group has 32 cases. The pre-hospital rescue time， in-hospital rescue time， on-site transfer to the hospital， rescue success rate， mortality rate， and complication rate were compared between the two groups. Results： After rescue， the study group’s pre-hospital care time， in-hospital care time， and on-site transfer to the hospital were all shorter than the comparison group （P<0.05）； the rescue success rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）； The mortality and complication rates of the study group were lower than those of the comparison group， but the results were not significantly different （P>0.05）. Conclusion： Through the cooperation of the principles of seamless emergency care and trauma treatment in the pre-hospital and hospital， the rescue time and transfer time before and in the hospital can be significantly shortened， the risk of complications， the success rate of rescue and the reduction of deaths can be reduced. [Key words] Pre-hospital and in-hospital emergency care； Principles of trauma treatment； Old age； Severe multiple injuries； Success rate of rescue； Mortality； Complications
老年严重多发伤的临床表现较为复杂，病情发展快速，且容易出现严重并发症，致残率与病死率极高。因外力作用下容易造成患者两个或以上脏器严重损伤，失血量大，若得不到及时救治，可直接危及其生命[1]。在抢救老年严重多发伤患者时，正确的病情评估加有效的护理则是抢救成功的重要关键点。创伤救治原则是抢救的基础，院前院内无缝隙急救护理能为患者实施高效、衔接性强的护理服务，将院外、院内、分诊、分区、急诊抢救、手术室等环节零距离连接在一起，争取更宝贵的抢救黄金时间，保证抢救效果[2]。目前临床进行院前院内无缝隙急救护理联合创伤救治原则的研究较少，为详细探究其效果，本次研究为我院收治的老年严重多发伤患者进行院前院内无缝隙急救护理联合创伤救治原则救护，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 抽选2019年1月至2020年8月期间我院收治的64例老年严重多发伤患者作为研究对象，按救治时间的不同将其分为对比组和研究组，每组32例。纳入标准：符合《实用外科学》[3]中严重多发伤的诊断标准者；患者或其家属了解本次研究，同意参与研究；年龄超过60岁者；近半个月内未进行过手术者。排除标准：存在免疫系统疾病者；合并传染性疾病者。对比组中，男14例、女18例；年龄61～81岁，平均年龄（72.36±2.48）岁；其中，坠落致伤9例、交通事故致伤10例、砍伤8例、挤压伤5例。研究组中，男15例、女17例；年龄61～82岁，平均年龄（72.85±2.96）岁；其中，坠落致伤8例、交通事故致伤9例、砍伤7例、挤压伤8例。两组的基线资料无统计学差异（P>0.05）。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。
1.2方法 对比组采取创伤救治原则进行救护，即院前护士接到急救电话后，详细询问患者的实际情况，现场根据呼吸、气道、暴露等情况评估病情，并进行伤情分类，按病情轻重、急缓按照原定救治原则开展抢救措施：①气道：检查患者口腔、鼻部是否有异物，平放患者将其头偏至一侧，若患者舌后坠则放置口咽通气管保持通气。②呼吸：采用听、视、触诊的方式查看患者呼吸及通气情况，若发现患者出现张力性气胸等情况则立即控制其呼吸。③循环：详细检查患者的瞳孔、皮肤颜色、心律、尿量、血管充盈、血压等情况，并做好一切抢救准备。④根据患者的神志、意识、瞳孔等情况评估其颅内伤严重程度或神经损伤程度。⑤缓慢褪去患者相关衣物，查看具体受伤部位，并保护好其颈椎。
研究组在对比组基础上联合院前院内无缝隙急救护理，即：①建立一套健全的信息联网、现场救治、转移、院内抢救、专科手术、监护等为一体的院前院内无缝隙急救护理体系，让其更具网络化、整体化以及信息化，不但能及时、有效评估患者的病情，还能快速制定出具体的抢救计划。②要求抢救中分诊、分区的快速准确性，先由资深护士通过ABBCS法检查患者，再进行区域分流，一般患者归为绿区，普通重症归为黄区，危急重症归为红区。然后详细将各个区域的患者分配至相关护士，确保责任落实至个人，并有效配合医师的抢救工作。③对于危急重症患者，需立即成立抢救小组（4人），一人负责呼吸道处理，固定颈椎，行气管插管，保证通气顺利；一人负责循环处理，保证输液通道的正确、快速建立；一人负责病情检测，详细查看患者的中心静脉压、心电指标、休克指数等，并在第一时间将监测信息反馈给抢救医师；一人根据患者病情负责抢救物品、药物的配置。④抢救期间，护士长需统一调配急诊抢救室、急诊重症监护室、手术室的物品、仪器、药物，做好各项工作管理，防止家属、护士的慌乱影响抢救，最大限度缩短患者接收和救治的时间。
1.3观察指标 对比两组的院前救护时间、院内救护时间、现场转运至医院的时间、抢救成功率（患者各项生命体征平稳，并成功转移到相关科室治疗）、死亡率、并发症发生率（脑疝、应激性溃疡、肺部感染）。
1.4统计学处理 利用SPSS22.0统计包处理数据，用计数资料%表示抢救成功率、死亡率、并发症发生率，用计量资料x±s表示救护时间，若P<0.05则有统计学意义。
2 结果
2.1两组抢救时间对比 经救护，研究组的院前救护时间、院内救护时间、现场转运至医院的时间均短于对比组（P<0.05），详见表1。
2.2两组抢救情况对比 经救护，研究组的抢救成功率高于对比组（P<0.05）；研究组的死亡率、并发症发生率低于对比组，但结果相比差异不大（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
老年严重多发伤具有伤情紧急、病情变化快等特点，需要医护人员快速、有效地争取抢救黄金时间，不允许片刻的耽搁。相关数据指出[4]，有超过50%的患者死于现场，超过30%的患者会出现严重并发症，抢救老年严重多发伤的白金时间为10 min、黄金时间为1h，前者是抢救生命的决定性因素，也能为后续抢救工作奠定良好基础。
本次研究结果显示，研究组的院前救护时间、院内救护时间、现场转运至医院的时间均短于对比组（P<0.05）；研究组的抢救成功率高于对比组（P<0.05）；研究组的死亡率、并发症发生率低于对比组，但結果相比差异不大（P>0.05），这提示院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则能提高老年严重多发伤患者的抢救成功率，缩短抢救时间，预后较好。由于老年患者的身体免疫功能低下，代偿功能欠佳、止血能力不足，发生严重损伤后非常容易出现休克、低氧血症、突发性脑疝等，通过院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则进行干预，能及时、准确评估其伤情，让医护人员更加统筹全局[5]。老年严重多发伤患者在现场或者转运途中，非常容易因伤势过重引起休克，所以在救治前期，护士严格遵循创伤救治原则进行抢救，如维持血液循环；按病情轻重急缓一步步从气道、呼吸、循环、神志、意识，再到伤口检查、处理，不但可以避免遗漏可疑体征，还能及时发现隐藏的伤害，做好白金时间的抢救工作，为抢救奠定良好的基础[6-7]。与此同时，在院前院内无缝隙急救护理中，能有效建立一个信息化的急救护理体系，让各科室之间均能有序开展抢救工作，密切配合，实现零距离工作衔接，从而有效避免抢救的盲目性和混乱影响抢救效果，快速制定抢救计划，进一步缩短抢救时间，提高救治水平，改善患者预后[8]。此外，抢救过程中，将每项工作都落实至个人，能让医护人员忙而不乱，在其自己的工作岗位上有条不絮地开展工作，并能配合好抢救医师，让整个抢救工作更加高效，进而提升抢救成功率[9]。更重要的是，老年严重多发伤患者因病情较为复杂，并发症较多，且休克发生率高，若在急救现场医护人员无法正确察觉隐匿症状，或者诊断方法不当，则容易出现漏诊，导致病情恶化；而通过创伤救治原则，医护人员能严格遵循准确、高效、迅速的抢救程序，不放过任何可疑体征，防止出现漏诊；再配合院前院内无缝隙急救护理，可缩短转运、抢救时间，让患者得到更及时、有效的救治，这最终也能发挥本院抢救的整体力量，提升抢救速度，保证抢救效果[10]。 由此可见，通过院前院内无缝隙急救护理与创伤救治原则的配合，能显著缩短抢救时间，降低并发症风险，提升抢救成功率，减少死亡率。
参考文献
[1] 蒋世荣， 黄发贵， 王瑜， 等. 传统救治模式与一体化创伤急救模式对严重多发伤患者的救治效果对比研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2018， 13（9）： 833-836.
[2] 崔萍， 郑喜灿， 汪铭洁， 等. 无缝隙护理在严重多发性创伤患者急诊抢救中的应用[J]. 解放军护理杂志， 2018， 35（22）： 60-63， 70.
[3] 张延玲， 吴肇汉. 实用外科学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 353-354.
[4] 王金朋， 林彦婷， 王宇， 等. 一体化创伤急救模式在严重多发伤合并失血性休克患者的抢救效果[J]. 中国病案， 2020， 21（1）： 86-88.
[5] 杨小丽， 姜丽娟， 顾玉慧， 等. 基于初级创伤救治原则的院前急救护理应用于急性颅脑损伤患者对急救效率及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志， 2019， 28（3）： 324-326， 330.
[6] 赵单， 张进军. 院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则在老年严重多发伤救护中的应用[J]. 广西医学， 2017， 39（2）： 277-279.
[7] 龚秀芹. 无缝隙院前急救护理程序在严重多发创伤救护中的应用[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（35）： 60-62， 65.
[8] 刘晓艳. 初级创伤救治原则应用于严重多发伤患者急救护理中的价值评价[J]. 首都食品与医药， 2019， 26（18）： 150.
[9] 于泓， 姚樹生， 杨兆平， 等. 院前急救与急诊科急救模式对严重多发伤患者救治效果对照研究[J]. 创伤与急危重病医学， 2019， 7（1）： 42-43， 46.
[10] 叶阳， 周瑞卿， 邢海生. 院前急救对老年严重多发创伤患者预后的影响[J]. 临床医学工程， 2019， 26（1）： 63-64.
作者简介：孙萍（1978.06-），女，大专，主管护师，研究方向：急诊护理学。