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[摘要] 目的 探讨四肢局限性骨缺损采用自体松质骨浆与人工骨复合修复治疗的临床护理。 方法 选取四肢局限性骨缺损患者20例，均为我院骨科2013年1月～2016年1月收治，采用自体松质骨浆与人工骨复合修复治疗，重视围手术期整体、精心护理干预，并对护理效果回顾。 结果 20例患者手术结束后均无骨质与周围软组织感染、毒性反应、高热等并发症；植骨区和取骨区骨质均良好愈合；骨质愈合时间平均（10.5±1.5）周；相较干预前，患者自我效能感评分明显升高，心理状况评分明显改善（P<0.05）。 结论 四肢局限性骨缺损采用自体松质骨与人工骨复合修复过程中，重视整体、全面护理干预的实施，对保障预后、改善患者身心状况意义显著。
[关键词] 自体松质骨浆复合人工骨；修复；四肢局限性骨缺损；护理分析
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0158-03
[Abstract] Objective To study the nursing methods of repair of localized bone defect in extremities with the particulate of autogenous cancellous bone combined with artificialbone. Methods Twenty cases of localized bone defect in extremities in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected， defect was grafted with the particulate of autogenous cancellous bone combined with artificialbone. whole， careful peri operative care was given and to review of the clinical nursing effect. Results The 20 patients did not have bone and soft tissue infection， toxic reaction， high fever and other complications after operation. The bone-grafted area and the bone defect of donor sites recovered satisfactorily. The time of synostosis at theinterface between implants and the bone was （10.5±1.5）weeks. The scores of patients’ self efficacy were significantly increased， and the scores of psychological status were significantly improved（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing intervention in the process of repairing localized bone defect in extremities with the particulate of autogenous cancellous bone combined with artificialbone， which is significant to ensure the prognosis and improve the physical and mental status of patients.
[Key words] Autogenous cancellous bone combined with artificial bone； Repair； Localized bone defect； Nursing analysis
骨作为人体最大的组织器官，承担着生命活动的重要职责，却最容易引起缺损，每年有数百万的骨组织缺损患者需要接受手术治疗。四肢局限性骨缺损在骨科领域较为常见，近年来随着公众社会活动的多元化，高能量创伤明显增多，促使其发生率呈显著上升趋势，自体松质骨浆与人工骨复合修复为现阶段有效治疗骨缺损的手段，为保障预后，对围术期护理有较高要求[1-3]。本次研究选取四肢局限性骨缺损病例，就修复过程中的护理措施实施情况展开回顾，临床疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科2013年1月～2016年1月收治的四肢局限性骨缺损患者20例，男13例，女7例，年龄10～57岁，平均（38.3±2.5）岁；缺损部位在跖骨、掌骨、跟骨、桡骨、尺骨等处；其中因骨病致骨缺损5例，四肢骨折致骨缺损15例。患者对本次研究均知情同意。
1.2 手术方法
均采用自体松质骨浆与人工骨复合修复方案治疗，自体松质骨浆于自体的髂骨翼提取，切口长约3 cm。提取骨浆方法是凿开一约3.0 cm×1.5 cm×0.3 cm大小薄层髂嵴小骨片，将骨片掀开后对松质骨暴露，后在髂骨内外板间用刮匙由浅至深对松质骨浆刮取。依据骨缺损大小确定刮取量，通常为3～5 g。结束刮取后，松质骨创面用骨蜡涂抹仔细止血，将拆开的小骨片用1号可吸收缝线原位缝合，髂部切口逐层缝合。取β-TCP人工骨应用，人工骨与松质骨浆复合质量比为1∶1[4]。针对骨缺损由四肢骨折引发的患者，先行复位钢板内固定；骨缺损由四肢骨病引起者，先将骨病灶清除，后行植骨治疗[5，6]。 1.3 护理方法
1.3.1 术前干预 （1）心理护理：需与其建立良好沟通，评估心理状态，做好疾病基础知识宣讲。同时，告知手术优势，配合要点，康复过程，消除其顾虑。并介绍预后恢复良好的同类型病例，以提高患者遵医依从，积极发挥主观能动性。（2）术前检查：除与一般骨外手术前检查项目相同外，还需检查HLA定型、心肺功能、肝功等，正确对患者手术耐受力及病情估计。（3）饮食干预：对饮食合理安排，使热量供给充足，促机体修复愈合能力及抵抗力增强。进食少者，可通过静脉输注途径对营养补充，全身状况差者，可在术前取新鲜血液少量多次输入，有酸碱和水、电解质平衡紊乱者，需积极纠正[7]。（4）术前适应性训练：行对手术后变化适应的预先训练，下肢植骨手术，因需卧床，有较高便秘风险，对床上大小便不适应者，在术前1周，需行床上大便训练，做有效咳嗽指导，防范因卧床引发的不适[8，9]。（5）术前准备：术前1 d对四肢术区及髂部供骨区仔细备皮，禁饮、禁食6～8 h，术前30 min取阿托品、苯巴比妥肌注，考虑需输血者，需积极备血[10]。
1.3.2 术中护理 （1）巡回护士配合：巡回护士应坚守岗位，配合麻醉医生进行麻醉，保持输液和静脉通路通畅，维持正常的血压、脉搏和呼吸。术前做好安全核查，遵医嘱使用抗生素，并督促术者严格执行无菌操作，严格控制手术参观人员，尽量减少手术室内人员流动，杜绝感染。关注手术进展，术中及时供应台上所需物品，保证手术顺利进行。（2）洗手护士配合：洗手护士应严格执行无菌技术操作，术前了解病情及手术方案，提前准备好一些特殊的手术材料及器械，熟悉器械性能及手术步骤，术中思路与术者手术步骤保持一致，精力集中，主动无误地传递合适的手术器械 ，使术者专心手术。将手术医生髂骨取下的小骨片用生理盐水纱布包裹，妥善保管，以防丢失。将同种异体骨移植材料置于生理盐水中浸泡复水后植骨。遵循无菌原则，术中保持器械台干燥清洁。手术结束后与巡回护士共同清点台上物品，准确无误后配合医生逐层关闭手术切口。
1.3.3 术后干预 （1）基础干预：硬膜外麻醉或全麻者，在术后6 h需禁饮、禁食，去枕平卧。术后6 h需加强对生命体征及神志的观察，尤其是尿量变化和有无心功能异常，如有心率加快、胸闷、体温升高、气促，需立即报告医生[11，12]。（2）饮食指导：结束手术后6 h，可进维生素丰富、清淡、含钙、易消化、高热量、高蛋白食物，以促骨折处和伤口愈合，并防范便秘。（3）健康宣教：患者在术后因惧怕疼痛，拒绝活动患侧肢体，护士需强调功能锻炼早期开展对肿胀消退有促进作用，可防关节僵硬、肌肉萎缩，加快供骨区及植骨区骨质愈合等优点，并就锻炼方法进行讲解，以获取患者信任，提高遵医依从。（4）供骨区及患肢干预：取软枕垫于患肢下，抬高患肢10～15 cm，以预防和减轻水肿。若有手术伤口及供骨区疼痛，可指导患者通过看电视、读报等方式，转移对疼痛的注意力，达到缓解目的。依据需要，可取止痛药物应用，并对供骨区有无血肿及疝形成加以观察。同时，可用支具对患肢有效固定，避免支具固定不安可能引发的神经、血管损伤。需加强巡视，对患者主诉认真倾听，密切观察患肢色泽、温度，触摸末梢动脉博动情况，若皮肤有疼痛、发冷、麻木、肿胀等异常，需紧急处理。（5）切口干预：观察供骨及植骨区手术切口有无炎症反应，若渗液、渗血较多，敷料需及时更换，留置引流条者，需在24 h内拔除。确保外敷料洁净卫生，视伤口愈合情况，10～14 d可完成拆线处理[13，14]。（6）人工骨生物相容性观察：人工骨植入后，加强有无感染、过敏、高热、毒性反应等副作用观察，及时处理异常。（7）并发症预防：骨折术后下肢深静脉栓塞（DVT）由血液高凝状态和静脉血液回流滞缓所致，需鼓励患者作大声咳嗽、深呼吸等动作，以加快静脉回流；饮食以易消化、高纤维、低脂食物为主，强调饮水重要性，以促血液黏稠度降低，进而达到防范DVT的效果。
1.3.4 功能锻炼指导 （1）康复干预：用沙袋对髂部供骨区压迫24～72 h，以达止血目的，术后第2天，即用红外线烤灯对患肢及供骨区手术切口照射理疗，以促组织液吸收，改善局部血液循环，加快伤口愈合，减轻水肿。（2）功能锻炼指导：需依据个体差异，针对一套适合的训练计划制定[15]。（3）功能锻炼内容：术后24 h疼痛减轻，即可指导患者进行股四头肌等收缩锻炼，做肌肉主动舒缩活动，上肢用力握拳，五指充分伸直，下肢伸出足趾，使踝关节背伸跖屈。术后1周，可在牵引架辅助下，对无重力的关节加以活动，锻炼强度渐增大，以防关节僵直、肌肉萎缩的情况发生。（4）患肢负重时间确定：术后2周可在持续被动装置（CPM）协助下，行持续被动运动训练，（20～30）min/次，每日1～2次，以使肌肉和骨髂肌系统稳定性增强。后可弃拐负重行走，以促肢体活动功能恢复[16]。
1.4 观察指标
（1）观察术后康复情况。（2）自我效能感：采用张建新和德国学者Schwarze 共同研制的一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）[17]中文版对患者一般自我效能感评分，GSES 共10个项目，每项 1～4分（4级），总分值越高，自我效能水平越高。（3）心理状况：应用Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[18]对干预前后心理状况评估，其中SAS>50分为焦虑，SAS>53分为抑郁。
1.5 统计学分析
文中数据均输入SPSS13.0统计学软件，组间计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组选取的20例患者，手术结束后均无骨质与周围软组织感染、毒性反应、高热等并发症，所有植骨区和取骨区骨质均良好愈合，根据《医疗护理操作常规》将切口等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。手术切口均达甲级愈合标准，骨质愈合时间平均（10.5±1.5）周。因骨病致骨缺损者，无复发情况。观察髂部取骨区域，无明显外观改变，皮肤感觉无异常，日常生活无影响。相较干预前，干预后患者自我效能感评分[（28.2±1.5）分]明显升高，心理状况评分焦虑自评量表（SAS）干预后评估[（45.5±4.2）分]明显降低，抑郁自评量表（SDS）对干预后心理状况评估[（43.1±4.9）分]明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 3 讨论
针对临床收治的局限性四肢骨缺损病例，若无过高的对植入骨质强度的要求，因自体松质骨具丰富成骨因子及骨形态蛋白，为最好的骨移植来源，同时也被认为是骨移植的“金标准”之一[19]。髂骨为最常用的供骨部位，对髂骨松质骨提取植骨是对骨缺损及骨不连治疗的常用方法。髂骨取骨浆手术的优点：①术中剥离髂骨板骨膜范围较小，局部损伤及出血量少。②用小骨刀或刮匙插入髂骨内外板之间刮取松质骨浆，手术操作简单，安全可靠。③取骨完成后将掀起的髂嵴骨片盖回原位，用可吸收线原位缝合加周围骨膜缝合固定，髂骨局部形状恢复良好。但本次选取的四肢局限性骨缺损病例，在术后可能有供骨区髂骨外观改变的情况发生，局部感觉异常或有疼痛感。应用髂骨小开窗的方式对髂骨松质骨浆提取，属微创术式，通常未对髂骨局部外观造成影响，且未影响日常生活功能[20]。
自体骨由于使用来源有限，人们不断地探索其他生物材料来代替，人工骨修复材料在现今骨移植手术中有着不可取代的重要作用。传统的异体骨移植及异种异体骨移植都存在着这样或那样的不足，而使其临床应用受到限制。与人工骨植入联合，可对自体骨量不足的问题加以解决，在骨缺损修复中起暂时的骨性支架作用，能促进骨组织生长，但是有人工骨植入相关不良反应风险，如骨质延迟愈合等，需重视围术期护理工作的开展[21]。需对病情变化密切观察，行体温监测，对患肢的疼痛程度、周径记录。1个观察周期为4 h，对比前后体征、症状。遵医取激素应用，抗生素使用7～10 d后，可促进反应消除。局部有积液时，需将积液在无菌操作下抽出，以促肿胀消退，加大抗生素应用剂量。术后重视体温变化观察，应用免疫抑制剂。
本次研究中，在术前重视心理干预，可消除患者顾虑，提高遵医依从性，行完善的术前准备及适应性训练指导，可规避术中及术后不良事件。术中遵循无菌原则，将手术医生髂骨取下的小骨片用生理盐水纱布包裹，妥善保管，以防丢失。提前半小时将同种异体骨移植材料置于生理盐水中浸泡复水后植骨。术后重视基础干预和功能锻炼指导，先被动活动，后向主动活动过渡，先做患肢远端功能锻炼，再开展全身活动，活动时间由短到长，强度由小至大，使患者逐渐适应，不可做强迫动作，以免使关节韧带受损。可加速患者康复进程，从而有利于取骨和供骨区伤口肿胀的消退，促进了患肢功能的恢复，减少了植骨区及供骨区骨质延迟或不愈合等并发症发生。
本次研究结果示，所有病例植骨区和取骨区骨质均良好愈合，手术切口达甲级愈合标准，骨质愈合时间平均（10.5±1.5）周。同时，患者自我效能感明显升高，心理状况良好。
综上所述，四肢局限性骨缺损采用自体松质骨与人工骨复合修复过程中，重视整体、全面护理干预的实施，对保障预后、改善患者身心状况意义显著。
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（收稿日期：2016-03-21）
[关键词] 自体松质骨浆复合人工骨；修复；四肢局限性骨缺损；护理分析
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0158-03
[Abstract] Objective To study the nursing methods of repair of localized bone defect in extremities with the particulate of autogenous cancellous bone combined with artificialbone. Methods Twenty cases of localized bone defect in extremities in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected， defect was grafted with the particulate of autogenous cancellous bone combined with artificialbone. whole， careful peri operative care was given and to review of the clinical nursing effect. Results The 20 patients did not have bone and soft tissue infection， toxic reaction， high fever and other complications after operation. The bone-grafted area and the bone defect of donor sites recovered satisfactorily. The time of synostosis at theinterface between implants and the bone was （10.5±1.5）weeks. The scores of patients’ self efficacy were significantly increased， and the scores of psychological status were significantly improved（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing intervention in the process of repairing localized bone defect in extremities with the particulate of autogenous cancellous bone combined with artificialbone， which is significant to ensure the prognosis and improve the physical and mental status of patients.
[Key words] Autogenous cancellous bone combined with artificial bone； Repair； Localized bone defect； Nursing analysis
骨作为人体最大的组织器官，承担着生命活动的重要职责，却最容易引起缺损，每年有数百万的骨组织缺损患者需要接受手术治疗。四肢局限性骨缺损在骨科领域较为常见，近年来随着公众社会活动的多元化，高能量创伤明显增多，促使其发生率呈显著上升趋势，自体松质骨浆与人工骨复合修复为现阶段有效治疗骨缺损的手段，为保障预后，对围术期护理有较高要求[1-3]。本次研究选取四肢局限性骨缺损病例，就修复过程中的护理措施实施情况展开回顾，临床疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科2013年1月～2016年1月收治的四肢局限性骨缺损患者20例，男13例，女7例，年龄10～57岁，平均（38.3±2.5）岁；缺损部位在跖骨、掌骨、跟骨、桡骨、尺骨等处；其中因骨病致骨缺损5例，四肢骨折致骨缺损15例。患者对本次研究均知情同意。
1.2 手术方法
均采用自体松质骨浆与人工骨复合修复方案治疗，自体松质骨浆于自体的髂骨翼提取，切口长约3 cm。提取骨浆方法是凿开一约3.0 cm×1.5 cm×0.3 cm大小薄层髂嵴小骨片，将骨片掀开后对松质骨暴露，后在髂骨内外板间用刮匙由浅至深对松质骨浆刮取。依据骨缺损大小确定刮取量，通常为3～5 g。结束刮取后，松质骨创面用骨蜡涂抹仔细止血，将拆开的小骨片用1号可吸收缝线原位缝合，髂部切口逐层缝合。取β-TCP人工骨应用，人工骨与松质骨浆复合质量比为1∶1[4]。针对骨缺损由四肢骨折引发的患者，先行复位钢板内固定；骨缺损由四肢骨病引起者，先将骨病灶清除，后行植骨治疗[5，6]。 1.3 护理方法
1.3.1 术前干预 （1）心理护理：需与其建立良好沟通，评估心理状态，做好疾病基础知识宣讲。同时，告知手术优势，配合要点，康复过程，消除其顾虑。并介绍预后恢复良好的同类型病例，以提高患者遵医依从，积极发挥主观能动性。（2）术前检查：除与一般骨外手术前检查项目相同外，还需检查HLA定型、心肺功能、肝功等，正确对患者手术耐受力及病情估计。（3）饮食干预：对饮食合理安排，使热量供给充足，促机体修复愈合能力及抵抗力增强。进食少者，可通过静脉输注途径对营养补充，全身状况差者，可在术前取新鲜血液少量多次输入，有酸碱和水、电解质平衡紊乱者，需积极纠正[7]。（4）术前适应性训练：行对手术后变化适应的预先训练，下肢植骨手术，因需卧床，有较高便秘风险，对床上大小便不适应者，在术前1周，需行床上大便训练，做有效咳嗽指导，防范因卧床引发的不适[8，9]。（5）术前准备：术前1 d对四肢术区及髂部供骨区仔细备皮，禁饮、禁食6～8 h，术前30 min取阿托品、苯巴比妥肌注，考虑需输血者，需积极备血[10]。
1.3.2 术中护理 （1）巡回护士配合：巡回护士应坚守岗位，配合麻醉医生进行麻醉，保持输液和静脉通路通畅，维持正常的血压、脉搏和呼吸。术前做好安全核查，遵医嘱使用抗生素，并督促术者严格执行无菌操作，严格控制手术参观人员，尽量减少手术室内人员流动，杜绝感染。关注手术进展，术中及时供应台上所需物品，保证手术顺利进行。（2）洗手护士配合：洗手护士应严格执行无菌技术操作，术前了解病情及手术方案，提前准备好一些特殊的手术材料及器械，熟悉器械性能及手术步骤，术中思路与术者手术步骤保持一致，精力集中，主动无误地传递合适的手术器械 ，使术者专心手术。将手术医生髂骨取下的小骨片用生理盐水纱布包裹，妥善保管，以防丢失。将同种异体骨移植材料置于生理盐水中浸泡复水后植骨。遵循无菌原则，术中保持器械台干燥清洁。手术结束后与巡回护士共同清点台上物品，准确无误后配合医生逐层关闭手术切口。
1.3.3 术后干预 （1）基础干预：硬膜外麻醉或全麻者，在术后6 h需禁饮、禁食，去枕平卧。术后6 h需加强对生命体征及神志的观察，尤其是尿量变化和有无心功能异常，如有心率加快、胸闷、体温升高、气促，需立即报告医生[11，12]。（2）饮食指导：结束手术后6 h，可进维生素丰富、清淡、含钙、易消化、高热量、高蛋白食物，以促骨折处和伤口愈合，并防范便秘。（3）健康宣教：患者在术后因惧怕疼痛，拒绝活动患侧肢体，护士需强调功能锻炼早期开展对肿胀消退有促进作用，可防关节僵硬、肌肉萎缩，加快供骨区及植骨区骨质愈合等优点，并就锻炼方法进行讲解，以获取患者信任，提高遵医依从。（4）供骨区及患肢干预：取软枕垫于患肢下，抬高患肢10～15 cm，以预防和减轻水肿。若有手术伤口及供骨区疼痛，可指导患者通过看电视、读报等方式，转移对疼痛的注意力，达到缓解目的。依据需要，可取止痛药物应用，并对供骨区有无血肿及疝形成加以观察。同时，可用支具对患肢有效固定，避免支具固定不安可能引发的神经、血管损伤。需加强巡视，对患者主诉认真倾听，密切观察患肢色泽、温度，触摸末梢动脉博动情况，若皮肤有疼痛、发冷、麻木、肿胀等异常，需紧急处理。（5）切口干预：观察供骨及植骨区手术切口有无炎症反应，若渗液、渗血较多，敷料需及时更换，留置引流条者，需在24 h内拔除。确保外敷料洁净卫生，视伤口愈合情况，10～14 d可完成拆线处理[13，14]。（6）人工骨生物相容性观察：人工骨植入后，加强有无感染、过敏、高热、毒性反应等副作用观察，及时处理异常。（7）并发症预防：骨折术后下肢深静脉栓塞（DVT）由血液高凝状态和静脉血液回流滞缓所致，需鼓励患者作大声咳嗽、深呼吸等动作，以加快静脉回流；饮食以易消化、高纤维、低脂食物为主，强调饮水重要性，以促血液黏稠度降低，进而达到防范DVT的效果。
1.3.4 功能锻炼指导 （1）康复干预：用沙袋对髂部供骨区压迫24～72 h，以达止血目的，术后第2天，即用红外线烤灯对患肢及供骨区手术切口照射理疗，以促组织液吸收，改善局部血液循环，加快伤口愈合，减轻水肿。（2）功能锻炼指导：需依据个体差异，针对一套适合的训练计划制定[15]。（3）功能锻炼内容：术后24 h疼痛减轻，即可指导患者进行股四头肌等收缩锻炼，做肌肉主动舒缩活动，上肢用力握拳，五指充分伸直，下肢伸出足趾，使踝关节背伸跖屈。术后1周，可在牵引架辅助下，对无重力的关节加以活动，锻炼强度渐增大，以防关节僵直、肌肉萎缩的情况发生。（4）患肢负重时间确定：术后2周可在持续被动装置（CPM）协助下，行持续被动运动训练，（20～30）min/次，每日1～2次，以使肌肉和骨髂肌系统稳定性增强。后可弃拐负重行走，以促肢体活动功能恢复[16]。
1.4 观察指标
（1）观察术后康复情况。（2）自我效能感：采用张建新和德国学者Schwarze 共同研制的一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）[17]中文版对患者一般自我效能感评分，GSES 共10个项目，每项 1～4分（4级），总分值越高，自我效能水平越高。（3）心理状况：应用Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[18]对干预前后心理状况评估，其中SAS>50分为焦虑，SAS>53分为抑郁。
1.5 统计学分析
文中数据均输入SPSS13.0统计学软件，组间计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组选取的20例患者，手术结束后均无骨质与周围软组织感染、毒性反应、高热等并发症，所有植骨区和取骨区骨质均良好愈合，根据《医疗护理操作常规》将切口等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。手术切口均达甲级愈合标准，骨质愈合时间平均（10.5±1.5）周。因骨病致骨缺损者，无复发情况。观察髂部取骨区域，无明显外观改变，皮肤感觉无异常，日常生活无影响。相较干预前，干预后患者自我效能感评分[（28.2±1.5）分]明显升高，心理状况评分焦虑自评量表（SAS）干预后评估[（45.5±4.2）分]明显降低，抑郁自评量表（SDS）对干预后心理状况评估[（43.1±4.9）分]明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 3 讨论
针对临床收治的局限性四肢骨缺损病例，若无过高的对植入骨质强度的要求，因自体松质骨具丰富成骨因子及骨形态蛋白，为最好的骨移植来源，同时也被认为是骨移植的“金标准”之一[19]。髂骨为最常用的供骨部位，对髂骨松质骨提取植骨是对骨缺损及骨不连治疗的常用方法。髂骨取骨浆手术的优点：①术中剥离髂骨板骨膜范围较小，局部损伤及出血量少。②用小骨刀或刮匙插入髂骨内外板之间刮取松质骨浆，手术操作简单，安全可靠。③取骨完成后将掀起的髂嵴骨片盖回原位，用可吸收线原位缝合加周围骨膜缝合固定，髂骨局部形状恢复良好。但本次选取的四肢局限性骨缺损病例，在术后可能有供骨区髂骨外观改变的情况发生，局部感觉异常或有疼痛感。应用髂骨小开窗的方式对髂骨松质骨浆提取，属微创术式，通常未对髂骨局部外观造成影响，且未影响日常生活功能[20]。
自体骨由于使用来源有限，人们不断地探索其他生物材料来代替，人工骨修复材料在现今骨移植手术中有着不可取代的重要作用。传统的异体骨移植及异种异体骨移植都存在着这样或那样的不足，而使其临床应用受到限制。与人工骨植入联合，可对自体骨量不足的问题加以解决，在骨缺损修复中起暂时的骨性支架作用，能促进骨组织生长，但是有人工骨植入相关不良反应风险，如骨质延迟愈合等，需重视围术期护理工作的开展[21]。需对病情变化密切观察，行体温监测，对患肢的疼痛程度、周径记录。1个观察周期为4 h，对比前后体征、症状。遵医取激素应用，抗生素使用7～10 d后，可促进反应消除。局部有积液时，需将积液在无菌操作下抽出，以促肿胀消退，加大抗生素应用剂量。术后重视体温变化观察，应用免疫抑制剂。
本次研究中，在术前重视心理干预，可消除患者顾虑，提高遵医依从性，行完善的术前准备及适应性训练指导，可规避术中及术后不良事件。术中遵循无菌原则，将手术医生髂骨取下的小骨片用生理盐水纱布包裹，妥善保管，以防丢失。提前半小时将同种异体骨移植材料置于生理盐水中浸泡复水后植骨。术后重视基础干预和功能锻炼指导，先被动活动，后向主动活动过渡，先做患肢远端功能锻炼，再开展全身活动，活动时间由短到长，强度由小至大，使患者逐渐适应，不可做强迫动作，以免使关节韧带受损。可加速患者康复进程，从而有利于取骨和供骨区伤口肿胀的消退，促进了患肢功能的恢复，减少了植骨区及供骨区骨质延迟或不愈合等并发症发生。
本次研究结果示，所有病例植骨区和取骨区骨质均良好愈合，手术切口达甲级愈合标准，骨质愈合时间平均（10.5±1.5）周。同时，患者自我效能感明显升高，心理状况良好。
综上所述，四肢局限性骨缺损采用自体松质骨与人工骨复合修复过程中，重视整体、全面护理干预的实施，对保障预后、改善患者身心状况意义显著。
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（收稿日期：2016-03-21）