【摘 要】
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1 临床资料 患者男性,25岁,10年前突然心悸、胸闷、气急,症状突发突止,持续5～10 min。以后每年发作1～3次,有发作次数增多、持续时间延长的趋势。伴有晕厥。发作时心率在200～23
【机 构】
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解放军150医院心内科,;第四军医大学唐都医院心内科
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1 临床资料 患者男性,25岁,10年前突然心悸、胸闷、气急,症状突发突止,持续5～10 min。以后每年发作1～3次,有发作次数增多、持续时间延长的趋势。伴有晕厥。发作时心率在200～230/min之间,曾在当地做心电图谓之“室上速”。查体:一般情况好,心脏检查无异常发现,心率84/min,律齐。胸片、超声波及实验室检查均正常。常规心电图检查示:A型预激综合征,QRS波宽达0.14 s。术前诊断为左侧游离壁旁道。术中常规穿刺插管。取右前斜30度在窦性心律下用大头电极沿冠状窦电极指示位置在二尖瓣环上标测,标测时导管刺激诱发出宽QRS型心动过速,心内刺激难于终止，常转变成另一窄QRS心动过速，或两种心动过速交替。进一步在窦律下仔细标测到二尖瓣环3点(M3)处AV融合,30 W放电1 s即可见M3点AV分开,体表心电图预激波消失,继续巩固放电至100 s,放电后行心室刺激见M3点VA分开,再行心房程序刺激未诱发出宽QRS心动过速,但又出现另一种窄QRS心动过速,频率较慢,较前易于终止。行进一步电生理检查未见房室结双径路表现。在心室起搏下可见His电极VA接近,A波较冠状窦电极提前,在His束上方三尖瓣环1点标测到VA融合,A波明显提前,心室起搏下30 W放电6 s即可见VA分离,继续放电140 s后又用40 W巩固放电100 s。观察15 min后行心室刺激仍见VA分离,各种程序刺激未诱发出心动过速。术后随访3年,未发作心动过速。
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