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摘 要 社区 糖尿病 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.116
合理饮食
原则：糖尿病患者不仅要控制主食，还要控制1日的总热量，在控制总热量的同时，平衡膳食，食物选择多样化。谷类是基础，多吃粗粮、蔬菜等高纤维食物，适量选择优质蛋白，减少盐的摄入，限制高脂肪，高胆固醇摄入，戒烟限酒，坚持少量多餐或定时、定量、定餐，避免过度节食、全素食，防止低血糖和营养不良。
营养素分配：三大营养素，碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白质占15～20%。三大营养素的供能比不仅指三餐功能比也指每餐功能比，每餐必须有蔬菜。糖尿病的合理饮食提倡的是平衡膳食，碳水化合物(主食)是餐桌上的主要食物，不能不吃主食或吃很少主食。蛋白质的选择应以优质蛋白为主，奶和奶制品是优质蛋白质和钙的重要来源。蔬菜和水果具有很高的营养价值和保健价值，能预防因能量过剩而导致的生活方式疾病。在血糖控制理想时，两餐之间可加水果，水果中含有很多微量元素，如铬、锰对提高体内胰岛素的活性有帮助作用。每天喝6～8杯水(250ml/杯)，养成有规律的饮水习惯，使体内保持水分平衡，防止高黏血症及血栓形成。
适量运动
运动的意义：坚持有规律的适量运动有利于提高胰岛素的敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，降低血糖，消耗多余热量，减轻体重。适量运动是糖尿病综合治疗重要的组成部分。
运动的方式：首选的运动方式是步行，步行也是最简单、最有效、最安全的体育运动。运动时间以饭后1小时开始最合适，每次30～40分钟，运动量由小到大，运动强度由弱到强，运动方式由简到繁，持之以恒，克服惰性及盲目性，也可选择自己兴趣浓厚的体育项目。步行的三、五、七概念：“三”指1次走3km 30分钟以上；“五”指1周至少活动5次；“七”指运动适量，即年龄+运动时的每分钟心率之和为170。随身携带糖果、饼干及糖尿病求助卡，防止低血糖发生。
科学用药
用药原则：降糖药的应用根据血糖水平来调整，对于不同年龄、不同身体状况，药物剂量遵循个体化原则。
用药时间：对于需要用降糖药物控制的糖尿病患者，应在医生的指导下用药，不可擅自换药、停药。需饭前服用的磺脲类降糖药，应饭前30分钟服用。需饭后服用的双胍类降糖药应饭后立即服用，减少对胃肠道的刺激。需与第一口饭同时服用的糖苷酶抑制剂如拜糖苹，服药的同时强调“嚼服”，此药主要通过抑制肠道碳水化合物的分解和吸收速度，使饭后血糖浓度下降，在第一口饭时嚼碎服下，效果最好。如果忘了一次降糖药没吃，下次服药应按平常那样服用，不要把上一次没服的药补上，否则会引起血糖过低而产生低血糖反应。
胰岛素的应用：胰岛素剂量的调整及注射时间应遵医嘱，注射部位可选择上臂三角肌下缘、腹壁、大腿内侧皮下注射，经常更换注射部位，以免发生皮下硬结，影响药物吸收。
低血糖反应的处理：应立即停止活动，卧床休息，进食糖水或碳水化合物类食物，及时送往医院就诊。
戒烟限酒。
心理干预：国外多项资料表明，不良情绪与血糖控制不佳明显相关，抑郁的糖尿病患者比无抑郁的糖尿病患者糖化血红蛋白水平显著升高［1，2］，因此，心理干预是非常重要的。在进行健康教育时，对患者应细致耐心，客观向患者介绍疾病的发展过程及防治知识，帮助患者和家属正确对待疾病，消除负性情绪，鼓励病人多参加适当的体力劳动及社会活动，使患者认识到糖尿病只是一种普通的慢性疾病，不必谈“糖”变色，以此来消除病人急躁、焦虑、抑郁等负性情绪，树立战胜疾病的信心。
自我监测
每周至少做1次空腹及餐后2小时血糖，2～3个月做1次糖化血红蛋白测定。由于糖尿病可引起心、脑、肾、眼及周围神经系统并发症，因此应定期测量血压，监测血、尿常规，心电图，血脂，肾功，尿酸，尿微量白蛋白，眼底及神经系统检查。为了便于详细掌握病情，应认真填写糖尿病记录表，做体重、血压、饮食、用药的情况记录，尤其病情严重的患者更应注意。
结 果
通过健康教育，患者对糖尿病的基本知识，防治方法，严格遵医嘱用药，自我监测等方面的认识明显提高。在饮食方面，许多患者学会了营养搭配，改变了以前大吃大喝或过分限制主食及偏食的习惯，动植物性食物摄入均衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量基本符合中国营养学会营养要求，减少了吸烟、饮酒等，膳食结构趋于合理，提高了自我保健能力。运动方面，患者主动参与步行、慢跑等各项康复锻炼，合理制订运动计划，运动量较前明显增加，体重基本控制到了理想水平，糖尿病症状明显改善，血糖降至正常或接近正常。心理方面，患者从抑郁、焦虑的情绪中摆脱出来，相互鼓励，相互减压，消除了血糖控制的不利因素，延缓了并发症的发生。
讨 论
通过糖尿病健康教育，使患者认识到糖尿病的综合治疗不是简单的控制血糖，而是对存在的各种危险因素进行全面控制，生活方式的改善加合理的药物治疗，才是治疗糖尿病的最佳途径。通过糖尿病健康教育，缩短了医患距离，改善了医患关系，在医生为患者服务的同时，落实了医生的工作计划，促使医务人员不断加强新知识、新技术的学习，提高医疗水平，更好地为患者服务。
参考文献
1 Black SA.Increased health burden associated with combid depression in older diabetic Maxican Amanricans.Diabetes Care,1999,22(1):56-63.
2 Goodnick PJ,Henry JH,Buki VMN.Treatment of depression in patients with diabetes mellitus.J Clin psychiatry,1995,56:128-136.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.116
合理饮食
原则：糖尿病患者不仅要控制主食，还要控制1日的总热量，在控制总热量的同时，平衡膳食，食物选择多样化。谷类是基础，多吃粗粮、蔬菜等高纤维食物，适量选择优质蛋白，减少盐的摄入，限制高脂肪，高胆固醇摄入，戒烟限酒，坚持少量多餐或定时、定量、定餐，避免过度节食、全素食，防止低血糖和营养不良。
营养素分配：三大营养素，碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白质占15～20%。三大营养素的供能比不仅指三餐功能比也指每餐功能比，每餐必须有蔬菜。糖尿病的合理饮食提倡的是平衡膳食，碳水化合物(主食)是餐桌上的主要食物，不能不吃主食或吃很少主食。蛋白质的选择应以优质蛋白为主，奶和奶制品是优质蛋白质和钙的重要来源。蔬菜和水果具有很高的营养价值和保健价值，能预防因能量过剩而导致的生活方式疾病。在血糖控制理想时，两餐之间可加水果，水果中含有很多微量元素，如铬、锰对提高体内胰岛素的活性有帮助作用。每天喝6～8杯水(250ml/杯)，养成有规律的饮水习惯，使体内保持水分平衡，防止高黏血症及血栓形成。
适量运动
运动的意义：坚持有规律的适量运动有利于提高胰岛素的敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，降低血糖，消耗多余热量，减轻体重。适量运动是糖尿病综合治疗重要的组成部分。
运动的方式：首选的运动方式是步行，步行也是最简单、最有效、最安全的体育运动。运动时间以饭后1小时开始最合适，每次30～40分钟，运动量由小到大，运动强度由弱到强，运动方式由简到繁，持之以恒，克服惰性及盲目性，也可选择自己兴趣浓厚的体育项目。步行的三、五、七概念：“三”指1次走3km 30分钟以上；“五”指1周至少活动5次；“七”指运动适量，即年龄+运动时的每分钟心率之和为170。随身携带糖果、饼干及糖尿病求助卡，防止低血糖发生。
科学用药
用药原则：降糖药的应用根据血糖水平来调整，对于不同年龄、不同身体状况，药物剂量遵循个体化原则。
用药时间：对于需要用降糖药物控制的糖尿病患者，应在医生的指导下用药，不可擅自换药、停药。需饭前服用的磺脲类降糖药，应饭前30分钟服用。需饭后服用的双胍类降糖药应饭后立即服用，减少对胃肠道的刺激。需与第一口饭同时服用的糖苷酶抑制剂如拜糖苹，服药的同时强调“嚼服”，此药主要通过抑制肠道碳水化合物的分解和吸收速度，使饭后血糖浓度下降，在第一口饭时嚼碎服下，效果最好。如果忘了一次降糖药没吃，下次服药应按平常那样服用，不要把上一次没服的药补上，否则会引起血糖过低而产生低血糖反应。
胰岛素的应用：胰岛素剂量的调整及注射时间应遵医嘱，注射部位可选择上臂三角肌下缘、腹壁、大腿内侧皮下注射，经常更换注射部位，以免发生皮下硬结，影响药物吸收。
低血糖反应的处理：应立即停止活动，卧床休息，进食糖水或碳水化合物类食物，及时送往医院就诊。
戒烟限酒。
心理干预：国外多项资料表明，不良情绪与血糖控制不佳明显相关，抑郁的糖尿病患者比无抑郁的糖尿病患者糖化血红蛋白水平显著升高［1，2］，因此，心理干预是非常重要的。在进行健康教育时，对患者应细致耐心，客观向患者介绍疾病的发展过程及防治知识，帮助患者和家属正确对待疾病，消除负性情绪，鼓励病人多参加适当的体力劳动及社会活动，使患者认识到糖尿病只是一种普通的慢性疾病，不必谈“糖”变色，以此来消除病人急躁、焦虑、抑郁等负性情绪，树立战胜疾病的信心。
自我监测
每周至少做1次空腹及餐后2小时血糖，2～3个月做1次糖化血红蛋白测定。由于糖尿病可引起心、脑、肾、眼及周围神经系统并发症，因此应定期测量血压，监测血、尿常规，心电图，血脂，肾功，尿酸，尿微量白蛋白，眼底及神经系统检查。为了便于详细掌握病情，应认真填写糖尿病记录表，做体重、血压、饮食、用药的情况记录，尤其病情严重的患者更应注意。
结 果
通过健康教育，患者对糖尿病的基本知识，防治方法，严格遵医嘱用药，自我监测等方面的认识明显提高。在饮食方面，许多患者学会了营养搭配，改变了以前大吃大喝或过分限制主食及偏食的习惯，动植物性食物摄入均衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量基本符合中国营养学会营养要求，减少了吸烟、饮酒等，膳食结构趋于合理，提高了自我保健能力。运动方面，患者主动参与步行、慢跑等各项康复锻炼，合理制订运动计划，运动量较前明显增加，体重基本控制到了理想水平，糖尿病症状明显改善，血糖降至正常或接近正常。心理方面，患者从抑郁、焦虑的情绪中摆脱出来，相互鼓励，相互减压，消除了血糖控制的不利因素，延缓了并发症的发生。
讨 论
通过糖尿病健康教育，使患者认识到糖尿病的综合治疗不是简单的控制血糖，而是对存在的各种危险因素进行全面控制，生活方式的改善加合理的药物治疗，才是治疗糖尿病的最佳途径。通过糖尿病健康教育，缩短了医患距离，改善了医患关系，在医生为患者服务的同时，落实了医生的工作计划，促使医务人员不断加强新知识、新技术的学习，提高医疗水平，更好地为患者服务。
参考文献
1 Black SA.Increased health burden associated with combid depression in older diabetic Maxican Amanricans.Diabetes Care,1999,22(1):56-63.
2 Goodnick PJ,Henry JH,Buki VMN.Treatment of depression in patients with diabetes mellitus.J Clin psychiatry,1995,56:128-136.