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【摘 要】 糖尿病肾病是糖尿病的严重微血管并发症之一，早期症状隐匿，病程进展较快，并发症较多，严重危害人类的健康。对于临床上常见的糖尿病肾病，南一教授认为病机是本虚标实，以气阴两虚为病之本，兼有瘀毒为其标，治以补气养阴，祛瘀解毒通络，以此思路辨证论治，临床上取得明显效果。
【关键词】 糖尿病肾病;气阴两虚;瘀毒;辨证论治
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2020）11-0078-03
Preliminary study on the trial of Professor Nan Yi in Treating Diabetic Kindey Disease
LU Yumei1 YUAN Ling2，3 HUYAN Xin na1 NAN Yi1，2△
1. Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China;
2. Ningxia Medical University Key Laboratory of Hui Ethnic Medicine Modernization Ministry of Education，Yinchuan 750004， China;
3. Pharmacy College of Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China
Abstract： Diabetic kindey disease is one of the serious microvascular complications of diabetes， which seriously endangers human health， with the insidious early symptoms and the course of disease progresses quickly. For the common clinical diabetic nephropathy， Professor Nanyi believes that the pathogenesis is the essence of deficiency， and the deficiency of qi and yin is the root cause of the disease， with both stasis and poisoning as the standard. Based on this thinking， we have achieved obvious results clinically.
Key words： Diabetic Kindey Disease; Deficiency of Qi and Yin; Stasis and Poison; Treatment Based on Syndrome Differentiation
糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏损害疾病，临床上以持续的高血糖、蛋白尿为典型特征，早期症状隐匿，不易发现，病程进展较快，晚期只能依靠透析和肾脏移植来维持生命。杨霓芝[1]教授认为，本病病位主要在肾，可涉及脾、肺、肝等;其基本病机为阴虚燥热，气阴两伤，后期主要多见阴损及阳，阴阳两虚，最终致脾肾阳衰，浊毒瘀阻。国医大师南征教授认为消渴日久，毒损肾络，邪伏膜原是本病的病机关键。本病属络病范畴，毒邪贯穿于本病的始终[2]。南一教授曾师从南征教授学习数年，致力于糖尿病慢性并发症的中医药防治研究多年，形成了一套独特的治疗思路，多以气阴两虚兼有瘀毒为辨证依据，临床上治疗糖尿病肾病效果明显，现将其辨证思路阐释如下。
1 病因
1.1 先天禀赋不足 中医认为肾为先天，脾为后天，先天乃为人之本，对身体来说至关重要。《灵枢·本脏》云：“肾脆则善病消瘅易伤”，认为消渴的病因源于肾，肾虚则容易患病。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，即认为禀赋不足、五脏柔弱是糖尿病发病的主要原因。肾为本病之病位，肾虚则易损且难以恢复，此外，肾为先天之本，肾脏受损，则易于波及他脏，引起全身阴阳失衡，从而引起机体代谢紊乱。
1.2 饮食失节 《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则高梁之疾也”，此处认为肥贵人易患消渴，缘于其长期饱食高梁厚味、肥甘油腻及辛辣香燥之品，易伤脾胃，导致运化失职，痰湿内生，郁而化热，化燥伤津而发病。此外，辛辣香燥之品易于耗气伤阴，阴虚则热，形成了疾病的恶性循环，因此，应当注意饮食有度。
1.3 情志失调 恼怒惊恐，忧思过度，气机郁结，久则化火，消灼阴津。如《灵枢·五变》曰：“怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”;《临症指南医案·三消》又有“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”的论述。此言情志失调，愁郁内生，容易致气机不畅，郁而化火，火热焦灼，易消耗阴津肾液，七情所伤，皆易造成气机郁滞，耗气伤津，从而变生消渴病。
1.4 劳逸失调 唐代《千金要方》曰：“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，渐至年长，肾气虚竭百病滋生”;《外台秘要·消渴消中》云：“房事过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”此处认为劳逸失度易伤肾精，肾虚则易患消渴，精血同源，伤精则耗血，血虚则瘀血自生，气血同源，血虚则气虚，进一步加重本病的进程。
2 病机
南一教授认为气阴两虚为糖尿病肾病的病机之本，瘀毒为病机之标。消渴源于其气阴两虚，气虚为本，气虚则百病由生，瘀血作为主要病理产物和加重、诱发因素始终贯穿于疾病发生发展的全过程[3]。糖尿病肾病多发生于糖尿病患者的中后期阶段，患者消渴日久，必定耗气伤阴，阴虚则内热，热性炎上，焦灼津液，患者感到口渴多饮，津血同源，津亏血少则血行不畅，形成血瘀，瘀久化热，热毒过盛，燔灼成毒，滞于各个经脉，影响血液流通。正如《金匮要略·水气病脉证并治》提出的“血不利则为水，名曰血分。”指的就是瘀血阻滞脉络， 致使脉内之津液不能输布、脉外之津液不能流通，或脏腑气化功能失调致使津液运输不畅。《太平圣惠方·三消论》载：“小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，消肾也，斯皆五脏精液枯竭，经络血涩，荣卫不行，热气留滞，遂成斯疾也”。这是因为长期消渴导致气阴两虚，气虚则无力行血，血不行则为瘀，阴虚则无以充盈血络，血不荣则痛，故而血液黏滞，运行缓慢，瘀血形成。《金匮要略心典》曰：“毒，邪气蕴结不解之謂。” 脏腑功能和气血运行失常，使机体的生理或病理产物不能及时排出，从而形成各种毒邪致病[4]。消渴日久，肾元亏损，气机失调是毒邪形成的关键。仝小林等[5]认为，DKD基本病机为虚、瘀、浊。因此，气阴不足是发病之关键因素，瘀毒是主要病理产物。 3 治法
根据糖尿病肾病的病机，治法主要采用补气养阴，兼以活血化瘀解毒之法。如《景岳全书·杂证谟·三消干渴》曰：“凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证，果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”上文指出，从虚实来论治，但总体不离补气养阴、解毒之法。消渴病是气化失常之疾，虽然阴虚燥热是其基本病机，但在治疗方面不仅应滋阴清热，更要调整后天，兼顾血瘀，要阳中求阴，以阳养阴，在组方上要酌加温阳之药，以强气化[6]。另外，有医家指出在糖尿病肾病发生发展的过程中，痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、浊毒等毒邪对疾病发病、发展均具有重要影响[7]。故治疗上应当注重区分是以何种毒邪为主，灵活运用解毒之法。
4 临床案例
4.1 病案1 王某，女，65岁，2018年11月1日初诊。主诉：患者多饮多尿伴视物不清1个月。现病史：患者有5年糖尿病病史，曾被诊断为“2型糖尿病”，服用优降糖等药物进行治疗。患者近1个月视物不清，眼睛疼痛，睡眠不佳，嗜睡，饮食未予以控制，大便干，夜尿频多，手足麻木，心烦，自觉怕冷，气短乏力。舌红，苔薄黄，脉弦细。2018年10月30日在银川中医医院检查，其生化指标显示：肾功能（﹣）。肝功能（﹣），血糖17.6 mmol/L，尿蛋白（+++），尿糖（+++），酮体（+），隐血（+）。西医诊断为糖尿病肾病，中医诊断为消渴病，证属气阴两虚。治法：益气养阴，补肾通络解毒。处方：榛花15g，生地20 g，金银花10 g，黄连10 g，枸杞子30 g，地骨皮20 g，玉竹20 g，大青叶15 g，黄芪50 g，板蓝根20 g，人参10 g，知母15 g，五味子20 g，川贝10 g，麦门冬20g。上药7剂，水煎服，早晚各1次。并嘱清淡饮食，每日适量运动。
2018年11月8日二诊：患者多饮多尿症状有明显减轻，睡眠尚可，眼睛疼痛减轻，视物仍模糊，并有轻微眩晕，上方加以青箱子20 g，决明子20 g，天麻15 g，白术10 g，姜半夏5 g。续服中药汤剂14剂。尿糖（++），尿蛋白（+），酮体隐血（﹣）。
2018年11月22日三诊：患者不适症状基本消失，眼睛视力好转，眩晕症状缓解。处方：上方去五味子、川贝、麦门冬，加生地10 g，红花20 g，继续服用7剂以巩固疗效。查尿常规正常。
按语：该患者有消渴病史，由于消渴日久，耗伤津液，精血同源，津血同源，故而耗血伤目，血不荣则目不明，出现视物模糊，津血难以上承滋养，不荣则痛，故而眼睛干涩疼痛。血不足则心神失养，出现睡眠不佳，容易嗜睡，血不足则筋脉失养，出现手脚麻木，筋脉挛急。津液耗伤，水不足则伤阴，日久耗气，故气阴两伤，出现怕冷，气短乏力，阴虚则熱，烦扰心神，出现心烦的症状。故治疗上，多采用补气养阴的生地、枸杞、玉竹、知母、麦冬等以治其本，由于气阴耗伤过久，容易形成瘀毒等病理产物，故加上金银花、黄连、大青叶等清热解毒，清除体内余热，使正气得以恢复。
4.2 病案2 曲某，男，57岁，2019年9月29日初诊。主诉：口渴多饮，消瘦两年，加重1个月。现病史：糖尿病病史10年，每日注射胰岛素8个单位，近两年自觉明显消瘦，近10kg左右，时感口渴多饮，多尿，尤其夜尿频多，2次/日，全身乏力，周身疼痛，睡眠欠佳，气短，汗出，无手足心热，无怕冷，食欲欠佳，大便较干，日行1次，舌淡，苔薄黄，右脉沉，左脉滑数。现身高170cm，体重58KG。2019年9月29日在银川中医医院检查，血压150/80mmHg，其生化指标显示：血糖13.6 mmol/L，尿糖（+++），尿蛋白（++）。西医诊断为糖尿病肾病，中医诊断为消渴病，证型为气阴两虚证。治法：补气养阴，补肾解毒通络。处方：生地10 g，知母10 g，榛花15 g，枸杞子30 g，肉苁蓉30 g，黄连10 g，地骨皮20 g，玉竹20 g，丹参20 g，豨签草30 g，青箱子15 g，决明子15 g，藿香30 g，坤草20 g，土茯苓10 g，大黄10 g，黄芪15 g。7剂，水煎服，2次/日。嘱清淡饮食，适量运动。
2019年10月6日二诊：患者口渴减轻，睡眠明显改善，饮食可，夜间夜尿次数减少，每日1次，二便正常，舌红苔黄腻，脉沉弦。尿糖（++），尿蛋白（+）。上方加白术10 g，苍术10 g，佩兰10 g，薏苡仁30 g。
2019年10月13日三诊：患者口渴明显减轻，睡眠可，夜尿无，自觉身体松快。尿糖（++），尿蛋白（﹣）。上方去藿香、苍术、决明子，继服7剂以巩固疗效。
按语：患者阴虚内热，津液不足以养阴，虚热燔灼津液，故阴更虚，热更盛，便口渴多饮，肾阴为一身阴阳之根本，肾阴虚则见腰膝酸软疼痛，阴虚日久及阳，故而出现阳虚，出现夜尿频多的症状，肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互促进水液的代谢，两者之间相互影响，肾阳虚影响到脾阳虚，出现脾胃运化功能失常，可见日益消瘦，食欲欠佳，故治疗上多采用补阴药，生地、枸杞子、玉竹等，少佐以补阳药如肉苁蓉，取阳中求阴之意，配以清热解毒的知母、黄连清除体内余热，丹参、黄芪补气活血，全方共奏攻补兼施之效，使体内余热去除，经络通畅，血液流畅，阴阳平和。
参考文献
[1] 蔡寸， 马红岩. 杨霓芝教授运用益气活血法治疗糖尿病肾病经验[J]. 河北中医， 2018，40（6）：805-808.[JP]
[2]朴松兰， 马长春， 陈锐， 等. 南征治疗消渴肾病临床经验萃谈[J]. 上海中医药杂志， 2019，53（10）：2-4.[JP]
[3]丁庆龙， 王琴. 糖尿病肾病中西医发病机制的研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育， 2019，17（4）：154-156.
[4]杨思慧， 高志卿， 汪志伟. 糖尿病肾病从毒论治研究进展[J]. 河南中医， 2018，38（5）：807-810.
[5]仝小林， 周强， 赵林华， 等. 糖尿病肾病的中医辨治经验[J]. 中华中医药杂志， 2014，29（1）：144-146.
[6]刘扬扬， 南征. 南征教授治疗2型糖尿病经验举隅[J]. 光明中医， 2017，32（03）：331-332.
[7]姬玉， 杨芳， 马莉莎， 等. 解毒法治疗糖尿病肾病的探究[J]. 现代中医药， 2018，38（4）：81-83.
（收稿日期：2020-02-25 编辑：陶希睿）
基金项目： 第六批全国老中医药专家学术经验继承项目。
作者简介： 鲁玉梅（1995-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为糖尿病慢性并发症的中医药防治。E-mail： 2684137784@qq.com
指导老师： 南一（1978-），男，朝鲜族，博士，教授、硕士研究生导师，研究方向为糖尿病慢性并发症的中医药防治。E-mail：nanyiailing@ sina.com
【关键词】 糖尿病肾病;气阴两虚;瘀毒;辨证论治
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2020）11-0078-03
Preliminary study on the trial of Professor Nan Yi in Treating Diabetic Kindey Disease
LU Yumei1 YUAN Ling2，3 HUYAN Xin na1 NAN Yi1，2△
1. Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China;
2. Ningxia Medical University Key Laboratory of Hui Ethnic Medicine Modernization Ministry of Education，Yinchuan 750004， China;
3. Pharmacy College of Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China
Abstract： Diabetic kindey disease is one of the serious microvascular complications of diabetes， which seriously endangers human health， with the insidious early symptoms and the course of disease progresses quickly. For the common clinical diabetic nephropathy， Professor Nanyi believes that the pathogenesis is the essence of deficiency， and the deficiency of qi and yin is the root cause of the disease， with both stasis and poisoning as the standard. Based on this thinking， we have achieved obvious results clinically.
Key words： Diabetic Kindey Disease; Deficiency of Qi and Yin; Stasis and Poison; Treatment Based on Syndrome Differentiation
糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏损害疾病，临床上以持续的高血糖、蛋白尿为典型特征，早期症状隐匿，不易发现，病程进展较快，晚期只能依靠透析和肾脏移植来维持生命。杨霓芝[1]教授认为，本病病位主要在肾，可涉及脾、肺、肝等;其基本病机为阴虚燥热，气阴两伤，后期主要多见阴损及阳，阴阳两虚，最终致脾肾阳衰，浊毒瘀阻。国医大师南征教授认为消渴日久，毒损肾络，邪伏膜原是本病的病机关键。本病属络病范畴，毒邪贯穿于本病的始终[2]。南一教授曾师从南征教授学习数年，致力于糖尿病慢性并发症的中医药防治研究多年，形成了一套独特的治疗思路，多以气阴两虚兼有瘀毒为辨证依据，临床上治疗糖尿病肾病效果明显，现将其辨证思路阐释如下。
1 病因
1.1 先天禀赋不足 中医认为肾为先天，脾为后天，先天乃为人之本，对身体来说至关重要。《灵枢·本脏》云：“肾脆则善病消瘅易伤”，认为消渴的病因源于肾，肾虚则容易患病。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，即认为禀赋不足、五脏柔弱是糖尿病发病的主要原因。肾为本病之病位，肾虚则易损且难以恢复，此外，肾为先天之本，肾脏受损，则易于波及他脏，引起全身阴阳失衡，从而引起机体代谢紊乱。
1.2 饮食失节 《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则高梁之疾也”，此处认为肥贵人易患消渴，缘于其长期饱食高梁厚味、肥甘油腻及辛辣香燥之品，易伤脾胃，导致运化失职，痰湿内生，郁而化热，化燥伤津而发病。此外，辛辣香燥之品易于耗气伤阴，阴虚则热，形成了疾病的恶性循环，因此，应当注意饮食有度。
1.3 情志失调 恼怒惊恐，忧思过度，气机郁结，久则化火，消灼阴津。如《灵枢·五变》曰：“怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”;《临症指南医案·三消》又有“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”的论述。此言情志失调，愁郁内生，容易致气机不畅，郁而化火，火热焦灼，易消耗阴津肾液，七情所伤，皆易造成气机郁滞，耗气伤津，从而变生消渴病。
1.4 劳逸失调 唐代《千金要方》曰：“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，渐至年长，肾气虚竭百病滋生”;《外台秘要·消渴消中》云：“房事过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”此处认为劳逸失度易伤肾精，肾虚则易患消渴，精血同源，伤精则耗血，血虚则瘀血自生，气血同源，血虚则气虚，进一步加重本病的进程。
2 病机
南一教授认为气阴两虚为糖尿病肾病的病机之本，瘀毒为病机之标。消渴源于其气阴两虚，气虚为本，气虚则百病由生，瘀血作为主要病理产物和加重、诱发因素始终贯穿于疾病发生发展的全过程[3]。糖尿病肾病多发生于糖尿病患者的中后期阶段，患者消渴日久，必定耗气伤阴，阴虚则内热，热性炎上，焦灼津液，患者感到口渴多饮，津血同源，津亏血少则血行不畅，形成血瘀，瘀久化热，热毒过盛，燔灼成毒，滞于各个经脉，影响血液流通。正如《金匮要略·水气病脉证并治》提出的“血不利则为水，名曰血分。”指的就是瘀血阻滞脉络， 致使脉内之津液不能输布、脉外之津液不能流通，或脏腑气化功能失调致使津液运输不畅。《太平圣惠方·三消论》载：“小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，消肾也，斯皆五脏精液枯竭，经络血涩，荣卫不行，热气留滞，遂成斯疾也”。这是因为长期消渴导致气阴两虚，气虚则无力行血，血不行则为瘀，阴虚则无以充盈血络，血不荣则痛，故而血液黏滞，运行缓慢，瘀血形成。《金匮要略心典》曰：“毒，邪气蕴结不解之謂。” 脏腑功能和气血运行失常，使机体的生理或病理产物不能及时排出，从而形成各种毒邪致病[4]。消渴日久，肾元亏损，气机失调是毒邪形成的关键。仝小林等[5]认为，DKD基本病机为虚、瘀、浊。因此，气阴不足是发病之关键因素，瘀毒是主要病理产物。 3 治法
根据糖尿病肾病的病机，治法主要采用补气养阴，兼以活血化瘀解毒之法。如《景岳全书·杂证谟·三消干渴》曰：“凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证，果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”上文指出，从虚实来论治，但总体不离补气养阴、解毒之法。消渴病是气化失常之疾，虽然阴虚燥热是其基本病机，但在治疗方面不仅应滋阴清热，更要调整后天，兼顾血瘀，要阳中求阴，以阳养阴，在组方上要酌加温阳之药，以强气化[6]。另外，有医家指出在糖尿病肾病发生发展的过程中，痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、浊毒等毒邪对疾病发病、发展均具有重要影响[7]。故治疗上应当注重区分是以何种毒邪为主，灵活运用解毒之法。
4 临床案例
4.1 病案1 王某，女，65岁，2018年11月1日初诊。主诉：患者多饮多尿伴视物不清1个月。现病史：患者有5年糖尿病病史，曾被诊断为“2型糖尿病”，服用优降糖等药物进行治疗。患者近1个月视物不清，眼睛疼痛，睡眠不佳，嗜睡，饮食未予以控制，大便干，夜尿频多，手足麻木，心烦，自觉怕冷，气短乏力。舌红，苔薄黄，脉弦细。2018年10月30日在银川中医医院检查，其生化指标显示：肾功能（﹣）。肝功能（﹣），血糖17.6 mmol/L，尿蛋白（+++），尿糖（+++），酮体（+），隐血（+）。西医诊断为糖尿病肾病，中医诊断为消渴病，证属气阴两虚。治法：益气养阴，补肾通络解毒。处方：榛花15g，生地20 g，金银花10 g，黄连10 g，枸杞子30 g，地骨皮20 g，玉竹20 g，大青叶15 g，黄芪50 g，板蓝根20 g，人参10 g，知母15 g，五味子20 g，川贝10 g，麦门冬20g。上药7剂，水煎服，早晚各1次。并嘱清淡饮食，每日适量运动。
2018年11月8日二诊：患者多饮多尿症状有明显减轻，睡眠尚可，眼睛疼痛减轻，视物仍模糊，并有轻微眩晕，上方加以青箱子20 g，决明子20 g，天麻15 g，白术10 g，姜半夏5 g。续服中药汤剂14剂。尿糖（++），尿蛋白（+），酮体隐血（﹣）。
2018年11月22日三诊：患者不适症状基本消失，眼睛视力好转，眩晕症状缓解。处方：上方去五味子、川贝、麦门冬，加生地10 g，红花20 g，继续服用7剂以巩固疗效。查尿常规正常。
按语：该患者有消渴病史，由于消渴日久，耗伤津液，精血同源，津血同源，故而耗血伤目，血不荣则目不明，出现视物模糊，津血难以上承滋养，不荣则痛，故而眼睛干涩疼痛。血不足则心神失养，出现睡眠不佳，容易嗜睡，血不足则筋脉失养，出现手脚麻木，筋脉挛急。津液耗伤，水不足则伤阴，日久耗气，故气阴两伤，出现怕冷，气短乏力，阴虚则熱，烦扰心神，出现心烦的症状。故治疗上，多采用补气养阴的生地、枸杞、玉竹、知母、麦冬等以治其本，由于气阴耗伤过久，容易形成瘀毒等病理产物，故加上金银花、黄连、大青叶等清热解毒，清除体内余热，使正气得以恢复。
4.2 病案2 曲某，男，57岁，2019年9月29日初诊。主诉：口渴多饮，消瘦两年，加重1个月。现病史：糖尿病病史10年，每日注射胰岛素8个单位，近两年自觉明显消瘦，近10kg左右，时感口渴多饮，多尿，尤其夜尿频多，2次/日，全身乏力，周身疼痛，睡眠欠佳，气短，汗出，无手足心热，无怕冷，食欲欠佳，大便较干，日行1次，舌淡，苔薄黄，右脉沉，左脉滑数。现身高170cm，体重58KG。2019年9月29日在银川中医医院检查，血压150/80mmHg，其生化指标显示：血糖13.6 mmol/L，尿糖（+++），尿蛋白（++）。西医诊断为糖尿病肾病，中医诊断为消渴病，证型为气阴两虚证。治法：补气养阴，补肾解毒通络。处方：生地10 g，知母10 g，榛花15 g，枸杞子30 g，肉苁蓉30 g，黄连10 g，地骨皮20 g，玉竹20 g，丹参20 g，豨签草30 g，青箱子15 g，决明子15 g，藿香30 g，坤草20 g，土茯苓10 g，大黄10 g，黄芪15 g。7剂，水煎服，2次/日。嘱清淡饮食，适量运动。
2019年10月6日二诊：患者口渴减轻，睡眠明显改善，饮食可，夜间夜尿次数减少，每日1次，二便正常，舌红苔黄腻，脉沉弦。尿糖（++），尿蛋白（+）。上方加白术10 g，苍术10 g，佩兰10 g，薏苡仁30 g。
2019年10月13日三诊：患者口渴明显减轻，睡眠可，夜尿无，自觉身体松快。尿糖（++），尿蛋白（﹣）。上方去藿香、苍术、决明子，继服7剂以巩固疗效。
按语：患者阴虚内热，津液不足以养阴，虚热燔灼津液，故阴更虚，热更盛，便口渴多饮，肾阴为一身阴阳之根本，肾阴虚则见腰膝酸软疼痛，阴虚日久及阳，故而出现阳虚，出现夜尿频多的症状，肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互促进水液的代谢，两者之间相互影响，肾阳虚影响到脾阳虚，出现脾胃运化功能失常，可见日益消瘦，食欲欠佳，故治疗上多采用补阴药，生地、枸杞子、玉竹等，少佐以补阳药如肉苁蓉，取阳中求阴之意，配以清热解毒的知母、黄连清除体内余热，丹参、黄芪补气活血，全方共奏攻补兼施之效，使体内余热去除，经络通畅，血液流畅，阴阳平和。
参考文献
[1] 蔡寸， 马红岩. 杨霓芝教授运用益气活血法治疗糖尿病肾病经验[J]. 河北中医， 2018，40（6）：805-808.[JP]
[2]朴松兰， 马长春， 陈锐， 等. 南征治疗消渴肾病临床经验萃谈[J]. 上海中医药杂志， 2019，53（10）：2-4.[JP]
[3]丁庆龙， 王琴. 糖尿病肾病中西医发病机制的研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育， 2019，17（4）：154-156.
[4]杨思慧， 高志卿， 汪志伟. 糖尿病肾病从毒论治研究进展[J]. 河南中医， 2018，38（5）：807-810.
[5]仝小林， 周强， 赵林华， 等. 糖尿病肾病的中医辨治经验[J]. 中华中医药杂志， 2014，29（1）：144-146.
[6]刘扬扬， 南征. 南征教授治疗2型糖尿病经验举隅[J]. 光明中医， 2017，32（03）：331-332.
[7]姬玉， 杨芳， 马莉莎， 等. 解毒法治疗糖尿病肾病的探究[J]. 现代中医药， 2018，38（4）：81-83.
（收稿日期：2020-02-25 编辑：陶希睿）
基金项目： 第六批全国老中医药专家学术经验继承项目。
作者简介： 鲁玉梅（1995-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为糖尿病慢性并发症的中医药防治。E-mail： 2684137784@qq.com
指导老师： 南一（1978-），男，朝鲜族，博士，教授、硕士研究生导师，研究方向为糖尿病慢性并发症的中医药防治。E-mail：nanyiailing@ sina.com