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室性早搏是最常见的一种心律失常(所谓心律失常,就是心跳的节律不正常,或者太慢,或者太快,或者不规则,时快时慢)。有关室性早搏的问题,患者问得最多,但应该如何答复,部分医生也没有太多把握,尤其是没有心电生理知识的非专科医师。
的确,室性早搏变化莫测,有时可能是正常的表现,有时却是恶性心律失常的先兆,常常由于早搏诱发室速甚至室颤,出现心跳骤停。对于室性早搏良恶性的判断是个难题,很是考医生的水平。不过大家放心,一个总的情况是,临床上绝大多数的室性早搏是没有什么危险的,不需要特别处理。
处理原发病为主,早搏无需特别处理
早搏本身不需要特别处理,主要是看有没有隐藏在后面的基础心脏病,以处理基础的心脏病为主要原则。例如基础心脏病是冠心病,那就处理冠心病,不用专门针对这个早搏特别处理。最常见的基础病因有冠心病,尤其是发生过心肌梗死的患者,还有就是各种心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂以及各种疾病导致的心衰等。对于能够寻找到基础病因的室性早搏,都是这个原则,处理原发病,不用管早搏。
在心血管界,有一个著名的试验:心肌梗死后患者室性早搏抑制试验(CAST试验)。该试验对于那些冠心病、心肌梗死患者出现的室性早搏、室性心动过速(这是临床上很常见的一种类型),给予抗心律失常的药物(针对室性早搏本身的药物,它能够使室性早搏的发生明显减少)。试验表明,试验组能够控制绝大多数的室性早搏和室性心动过速;但令人诧异的是,试验组的死亡率没有下降,却明显高于没有使用抗心律失常药物的对照组。由于明显增高的死亡率,这个试验被迫提前终止。但已经进行的试验说明,控制这些室性早搏并不能带来好处。所以,一般情况下,室性早搏不需处理,包括偶发室性早搏、频发室性早搏,甚至二联律、三联律等,除非有明显的症状,或者出现了血流动力学改变(血压下降等),才使用药物。即使使用,控制症状后,也应该及时减量或者停用。
心率失常首选β受体阻滞剂
由于上面的试验,过去使用的抗心律失常的药物,现在用得很少了,必须用时,首选p受体阻滞剂(药名后2字为洛尔者为此类)。这类药虽然控制室性早博效果一般,但是能同时治疗室性早搏本身和后面的基础疾病(例如冠心病),有稳定心律、预防猝死的作用,致心律失常作用(抗心律失常药物在控制原来的心律失常的同时,可能会引起一些新的心律失常,叫做抗心律失常药物的致心律失常作用)也非常轻微,所以优先选用这类药物。常用的有美托洛尔、比索洛尔等。
的确,室性早搏变化莫测,有时可能是正常的表现,有时却是恶性心律失常的先兆,常常由于早搏诱发室速甚至室颤,出现心跳骤停。对于室性早搏良恶性的判断是个难题,很是考医生的水平。不过大家放心,一个总的情况是,临床上绝大多数的室性早搏是没有什么危险的,不需要特别处理。
处理原发病为主,早搏无需特别处理
早搏本身不需要特别处理,主要是看有没有隐藏在后面的基础心脏病,以处理基础的心脏病为主要原则。例如基础心脏病是冠心病,那就处理冠心病,不用专门针对这个早搏特别处理。最常见的基础病因有冠心病,尤其是发生过心肌梗死的患者,还有就是各种心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂以及各种疾病导致的心衰等。对于能够寻找到基础病因的室性早搏,都是这个原则,处理原发病,不用管早搏。
在心血管界,有一个著名的试验:心肌梗死后患者室性早搏抑制试验(CAST试验)。该试验对于那些冠心病、心肌梗死患者出现的室性早搏、室性心动过速(这是临床上很常见的一种类型),给予抗心律失常的药物(针对室性早搏本身的药物,它能够使室性早搏的发生明显减少)。试验表明,试验组能够控制绝大多数的室性早搏和室性心动过速;但令人诧异的是,试验组的死亡率没有下降,却明显高于没有使用抗心律失常药物的对照组。由于明显增高的死亡率,这个试验被迫提前终止。但已经进行的试验说明,控制这些室性早搏并不能带来好处。所以,一般情况下,室性早搏不需处理,包括偶发室性早搏、频发室性早搏,甚至二联律、三联律等,除非有明显的症状,或者出现了血流动力学改变(血压下降等),才使用药物。即使使用,控制症状后,也应该及时减量或者停用。
心率失常首选β受体阻滞剂
由于上面的试验,过去使用的抗心律失常的药物,现在用得很少了,必须用时,首选p受体阻滞剂(药名后2字为洛尔者为此类)。这类药虽然控制室性早博效果一般,但是能同时治疗室性早搏本身和后面的基础疾病(例如冠心病),有稳定心律、预防猝死的作用,致心律失常作用(抗心律失常药物在控制原来的心律失常的同时,可能会引起一些新的心律失常,叫做抗心律失常药物的致心律失常作用)也非常轻微,所以优先选用这类药物。常用的有美托洛尔、比索洛尔等。