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一、研究背景与目的
（一）研究背景 近二十年来，医疗卫生领域以前所未有的速度发展，疾病的预防、诊断和治疗诊疗技术发生了巨大的飞跃，医疗设备也日新月异，提高了医院的诊疗准确率。但是高技术设备在配置上也表现出拥有量多、增长速度过快的现象。有资料表明，我国1978年引进第一台CT，据不完全统计，到2000年已达到4258台，数量是1996年的1.67倍。我国自1992年开始引进伽玛刀，1993年应用于临床，目前占世界拥有量的20％。我国核磁共振、800mA及以上的X光机、肾透析仪、彩超等这些大型高技术医疗设备在4年时间里装备数量几乎都翻了一翻。基于以上医院大型设备采购、管理的现状，医院无论是在大型设备采购前，还是使用中或是寿命终结期都需要建立大型设备效益评价的管理制度，尤其是建立一套科学的大型设备效益评价指标体系，以一套科学的方法从设备的购置到日常管理等多个方面入手加强对大型设备的经济管理。
（二）研究目的 通过实例分析，总结医院开展医疗设备管理及绩效评价的工作经验，探索科学的大型医疗设备经济效益评价方法，为逐步建立医院全部大型医疗设备从投入使用到报废的全过程的日常绩效管理和医疗设备效益评价指标体系及工作规范提供可靠的理论依据，服务于未来的医院管理。
二、研究对象与方法
（一）研究对象 某医院超声波科和CT室拥有多台检查用大型设备，价值都比较昂贵，且科室都建立有较好的财务核算基础资料，所以，此次进行大型设备效益评价选择这个科室。
另外，该医院从谨慎性角度两出发，决定将金额10万元以上的大型医疗专用设备折旧年限定为5年（卫生部《医院财务制度》规定提取“修购基金”的年限：CT和超声设备为6年），所以为了完整计算设备寿命期的经济效益指标，决定从这两个部门的设备中分别选择一台于2002年购置，在2007年使用寿命到期的大型设备进行评价，设备的基本情况如表1所示：
（二）研究方法 具体内容如下：
（1）非贴现现金流量设备投资评价方法——投资回收期法。非贴现指标是未考虑投资项目现金流量的时间价值的投资决策指标。主要的也是应用最广的就是投资回收期（Payback Period）指标。投资回收期是指收回全部初始投资所需要的时间，通常以年为单位。这一指标所衡量的是收回初始投资的速度的快慢。其基本的选择标准是：在只有一个项目可供选择时，该项目的投资回收期要小于决策者规定的最高标准；如果有多个项目可供选择时，在项目的投资回收期小于决策者要求的最高标准的前提下，还要从中选择回收期最短的项目。
式中：T为投资回收期，Ct为t时期的现金流入量，C0为初始投资额。
（2）贴现现金流量设备投资评价方法——净现值法。投资项目的净现值是指投资项目寿命周期内各年的现金流量按一定的贴现率折算成现值后与初始投资额的差。所用的贴现率可以是医院的资金成本，也可以是医院所要求的最低的收益率水平。
式中：NPV为净现值，C0为初始投资额，Ct为t年现金流量，r为贴现率，n为投资项目的寿命周期
三、结果与分析
（一）超声波科 LOGTQ700ES 彩色多普勒超声诊断仪效益指标计算结果与分析 具体内容如下：
（1）设备现金流量基本情况。 LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪是该医院2002年9月从中国医疗卫生器材进出口公司购进并安装投入使用的，购入及安装调试的初始成本为223.10万元。由于日常的财务核算没有细化到单机的收入和付现成本的记录，所以为进行这台设备效益指标的计算，决定采用按照单机工作量占超声波科室全部设备工作量的比例将超声波室的全部现金收入和付现成本分摊计入这台设备， 具体内容如表2~表4所示：
（2）LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪的投资回收期（PP）。由表5可知：PP=3+=3.31年。该设备投资回收期是3.31年，小于该医院规定的大型设备使用寿命5年的规定，所以，从该指标看，此台设备的投资是可行的。
（3）LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪的净现值计算。在计算设备净现值时贴现率的选择方法时，考虑到同期国债利率为6.34%，所以决定将其作为评价此设备投资效益的医院机会成本率， 并作为贴现率计算净现值。由于无法从复利现值系数表中直接获得1~5年期的利率为6.34%的相关现值系数，所以先用插值法求解，如表6所示：
由表7可知，经计算，LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪依据设备实际运行情况计算的净现值是102.06万元，根据净现值指标评价方法，净现值大于零，意味着该设备在医院要求的折旧期内能给医院带来的现金流入量大于现金流出量，所以该设备具有投资价值。
（二）CT室LIGHT SPEED CT机效益指标计算结果与分析
（1）设备基本情况。LIGHT SPEED CT机是该医院2002年11月从中国医疗卫生器材进出口公司购进并安装投入使用，购入及安装调试成本为864.68万元。由于日常的财务核算没有细化到单机，所以为进行这台设备效益指标的计算，需要按照该设备工作量占CT室全部设备工作量的比例将CT室的全部现金收入和付现成本分摊计入这台设备，如表8~表10所示：
（2）LIGHT SPEED CT机的投资回收期（PP）。
根据表11，经计算，LIGHT SPEED CT机的投资回收期低于医院要求的设备使用寿命，所以，此项设备投资符合经济效益指标。
（3）LIGHT SPEED CT机的净现值计算。在计算设备净现值时贴现率的选择方法是，考虑到同期国债利率为6.34%，所以决定将其作为评价此设备投资效益的医院机会成本率，即作为计算净现值的贴现率。由于无法从复利现值系数表中直接获得1~5年期的利率为6.34%的相关现值系数，所以先用插值法求解，见表12：
由表13可知，经计算，LIGHT SPEED CT机的净现值是299.41万元，根据净现值指标评价方法，净现值大于零，则设备投资具有投资价值。
四、讨论与建议
（一）投资回收期法与净现值法的比较与评价 非贴现的投资回收期法的优点是计算简便、易于理解，所以目前考虑到医院现有财务人员的水平，医院的经济管理部门无论是在设备是否采购的论证阶段还是在设备寿命终结的效益评价阶段一般都采用非贴现的投资回收期法来评价设备的经济效益。尤其是当医院动用自由资金决定是否购置相应的设备时，从自身利益出发都比较关注设备购进后能否尽快的收回投资，所以投资回收期的长短备受重视。例如，该医院设备购置论证表中对设备效益状况的评分如表14所示。但是这种设备效益评价方法也有许多不科学的地方。
（1）将投资回收期法应用于设备采购的事前论证时会对事后设备购置科室的人员产生负面激励效应。例如，上文所述，依据LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪和LIGHT SPEED CT机按照使用后的实际现金净流量计算的实际投资回收期都超过了三年，对比该院设备购置论证表中对投资回收期长短的评分可知，这两台设备投资回收期限较医院期待的投资回收期限都偏长，那么此指标如果参与（实际上是一定参与）这两个科室的绩效考核，将会对科室绩效产生不利影响。随之而来的负面激励是设备科室根据前车之鉴，为完成设备购置论证时的投资回收期承诺将人为的加大设备使用率，结果必然加大病人的疾病经济负担，这是目前政策所不倡导的。
（2）投资回收期法没有考虑到投资回收以后现金净流入量对医院的贡献。例如，上文分析的LIGHT SPEED CT机随着使用时间的延续，后期现金流量明显增大（见CT机现金流量表），尤其是在设备投资回收后，该设备给医院带来的现金净流入量更是相当可观。所以仅考虑投资回收期较慢，而忽视了此投资的成长性可能影响对这台设备真实状况的评价。
（3）投资回收期法只重视投资回收的速度而忽视了投资带给医院的净增效益。从上文两台设备效益评价指标的计算结果看，虽然投资回收期占设备评价期都超过了60%，投资回收速度跟医院期望的相比不太理想，但是按照同期国债利率贴现计算的设备投资的净现值都大于0，也就是这两台设备的投资在该院设定的比较谨慎的5年寿命期内都可以给医院带来现金流量的净增加量，也就意味着这两台设备在过去的5年中，取得的投资回报率都高于同期国债利率即6.34%。在医院这样一个相对低投资回报率的部门里，单项投资能取得如此的收益率已经是难能可贵，仅从经济效益角度考虑，这两台设备的投资是非常合理的。
基于上述分析，采用贴现现金流量的净现值方法更为科学，它考虑了投资项目资金流量的时间价值，较合理地放映了投资项目的真正的经济价值，是一种值得提倡的投资评价方法。
（二）指标计算的基础数据 由于目前医院的成本核算多是基于科室，而像超声波科、CT室通常拥有多台大型设备，如果科室内部不能对单项设备分项加强核算，例如本次论文中的情况，那么对某台设备现金流量的计算就只能依据工作量进行粗略的分摊计算，这将会影响计算的准确性。因为毕竟不同的超声仪器、CT机检查的项目不同，材料的耗用、人员工时的耗费等都是不同的，所以，为了使今后医院设备效益的指标计算结果更加准确，一方面要使各执行科室能与财务部门加强合作，细化核算，对价值昂贵的设备单独建帐核算成本。另一方面，进一步完善医院的信息系统，保证HIS系统地收入数据能准确及时地细化计量到单个设备上，为以后设备经济效益的评价建立良好的数据基础。
（三）影响设备效益的现金流量 影响设备投资效益的现金净流量指标有寿命期内的现金收入形式的流入量和付现成本形式的现金流出量两个方面。增加服务期内的服务次数以提高现金流入量并不是主要考虑的方面。而控制设备相关的现金流出量是我们主观可控的。而且加强成本管理，降低运行成本，从而提高设备效益，在这方面潜力很大。执行科室对设备运行成本的可控方面主要是材料消耗和维修费等变动成本，这也是控制设备现金流出量的关键环节。所以，首先建议医院对材料消耗进行重点管理，制订各种材料消耗定额，实行定额管理，加强材料消耗的全程控制。其次，是健全大型医用设备管理制度，严格大型设备使用操作规范，加强医务人员的培训， 防止人为造成仪器损害，努力降低大型设备的维修费用， 延长大型设备的使用寿命，从而达到提高设备效益的目的。
综上所述，医院通过使用科学地设备效益评价方法，加强医疗设备，尤其是大型医疗设备的管理及效益评价是相当必要的，可以起到指导科学投资、改善经营管理、提高综合效益的目的。买好、管好、用好医疗设备，很大程度上关系着公立医院经济效益和社会效益的实现，也是公立医疗机构作为政府职能延伸的微观层面职责的体现。推行科学的设备效益评价方法是我们新一代医院管理人肩负的重要职责，我们有责任把它做好。
参考文献：
［1］刘力等：《财务管理学》，企业管理出版社1996年版。
［2］李应宗：《谈医疗设备的成本管理》，《中华医院管理》2001年第4期。
［3］王忠明、张兵、马忠：《百万元以上大型医疗设备成本效益分析研究》，《医疗装备》2004年第9期。
（实习编辑 李寒珺）
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（一）研究背景 近二十年来，医疗卫生领域以前所未有的速度发展，疾病的预防、诊断和治疗诊疗技术发生了巨大的飞跃，医疗设备也日新月异，提高了医院的诊疗准确率。但是高技术设备在配置上也表现出拥有量多、增长速度过快的现象。有资料表明，我国1978年引进第一台CT，据不完全统计，到2000年已达到4258台，数量是1996年的1.67倍。我国自1992年开始引进伽玛刀，1993年应用于临床，目前占世界拥有量的20％。我国核磁共振、800mA及以上的X光机、肾透析仪、彩超等这些大型高技术医疗设备在4年时间里装备数量几乎都翻了一翻。基于以上医院大型设备采购、管理的现状，医院无论是在大型设备采购前，还是使用中或是寿命终结期都需要建立大型设备效益评价的管理制度，尤其是建立一套科学的大型设备效益评价指标体系，以一套科学的方法从设备的购置到日常管理等多个方面入手加强对大型设备的经济管理。
（二）研究目的 通过实例分析，总结医院开展医疗设备管理及绩效评价的工作经验，探索科学的大型医疗设备经济效益评价方法，为逐步建立医院全部大型医疗设备从投入使用到报废的全过程的日常绩效管理和医疗设备效益评价指标体系及工作规范提供可靠的理论依据，服务于未来的医院管理。
二、研究对象与方法
（一）研究对象 某医院超声波科和CT室拥有多台检查用大型设备，价值都比较昂贵，且科室都建立有较好的财务核算基础资料，所以，此次进行大型设备效益评价选择这个科室。
另外，该医院从谨慎性角度两出发，决定将金额10万元以上的大型医疗专用设备折旧年限定为5年（卫生部《医院财务制度》规定提取“修购基金”的年限：CT和超声设备为6年），所以为了完整计算设备寿命期的经济效益指标，决定从这两个部门的设备中分别选择一台于2002年购置，在2007年使用寿命到期的大型设备进行评价，设备的基本情况如表1所示：
（二）研究方法 具体内容如下：
（1）非贴现现金流量设备投资评价方法——投资回收期法。非贴现指标是未考虑投资项目现金流量的时间价值的投资决策指标。主要的也是应用最广的就是投资回收期（Payback Period）指标。投资回收期是指收回全部初始投资所需要的时间，通常以年为单位。这一指标所衡量的是收回初始投资的速度的快慢。其基本的选择标准是：在只有一个项目可供选择时，该项目的投资回收期要小于决策者规定的最高标准；如果有多个项目可供选择时，在项目的投资回收期小于决策者要求的最高标准的前提下，还要从中选择回收期最短的项目。
式中：T为投资回收期，Ct为t时期的现金流入量，C0为初始投资额。
（2）贴现现金流量设备投资评价方法——净现值法。投资项目的净现值是指投资项目寿命周期内各年的现金流量按一定的贴现率折算成现值后与初始投资额的差。所用的贴现率可以是医院的资金成本，也可以是医院所要求的最低的收益率水平。
式中：NPV为净现值，C0为初始投资额，Ct为t年现金流量，r为贴现率，n为投资项目的寿命周期
三、结果与分析
（一）超声波科 LOGTQ700ES 彩色多普勒超声诊断仪效益指标计算结果与分析 具体内容如下：
（1）设备现金流量基本情况。 LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪是该医院2002年9月从中国医疗卫生器材进出口公司购进并安装投入使用的，购入及安装调试的初始成本为223.10万元。由于日常的财务核算没有细化到单机的收入和付现成本的记录，所以为进行这台设备效益指标的计算，决定采用按照单机工作量占超声波科室全部设备工作量的比例将超声波室的全部现金收入和付现成本分摊计入这台设备， 具体内容如表2~表4所示：
（2）LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪的投资回收期（PP）。由表5可知：PP=3+=3.31年。该设备投资回收期是3.31年，小于该医院规定的大型设备使用寿命5年的规定，所以，从该指标看，此台设备的投资是可行的。
（3）LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪的净现值计算。在计算设备净现值时贴现率的选择方法时，考虑到同期国债利率为6.34%，所以决定将其作为评价此设备投资效益的医院机会成本率， 并作为贴现率计算净现值。由于无法从复利现值系数表中直接获得1~5年期的利率为6.34%的相关现值系数，所以先用插值法求解，如表6所示：
由表7可知，经计算，LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪依据设备实际运行情况计算的净现值是102.06万元，根据净现值指标评价方法，净现值大于零，意味着该设备在医院要求的折旧期内能给医院带来的现金流入量大于现金流出量，所以该设备具有投资价值。
（二）CT室LIGHT SPEED CT机效益指标计算结果与分析
（1）设备基本情况。LIGHT SPEED CT机是该医院2002年11月从中国医疗卫生器材进出口公司购进并安装投入使用，购入及安装调试成本为864.68万元。由于日常的财务核算没有细化到单机，所以为进行这台设备效益指标的计算，需要按照该设备工作量占CT室全部设备工作量的比例将CT室的全部现金收入和付现成本分摊计入这台设备，如表8~表10所示：
（2）LIGHT SPEED CT机的投资回收期（PP）。
根据表11，经计算，LIGHT SPEED CT机的投资回收期低于医院要求的设备使用寿命，所以，此项设备投资符合经济效益指标。
（3）LIGHT SPEED CT机的净现值计算。在计算设备净现值时贴现率的选择方法是，考虑到同期国债利率为6.34%，所以决定将其作为评价此设备投资效益的医院机会成本率，即作为计算净现值的贴现率。由于无法从复利现值系数表中直接获得1~5年期的利率为6.34%的相关现值系数，所以先用插值法求解，见表12：
由表13可知，经计算，LIGHT SPEED CT机的净现值是299.41万元，根据净现值指标评价方法，净现值大于零，则设备投资具有投资价值。
四、讨论与建议
（一）投资回收期法与净现值法的比较与评价 非贴现的投资回收期法的优点是计算简便、易于理解，所以目前考虑到医院现有财务人员的水平，医院的经济管理部门无论是在设备是否采购的论证阶段还是在设备寿命终结的效益评价阶段一般都采用非贴现的投资回收期法来评价设备的经济效益。尤其是当医院动用自由资金决定是否购置相应的设备时，从自身利益出发都比较关注设备购进后能否尽快的收回投资，所以投资回收期的长短备受重视。例如，该医院设备购置论证表中对设备效益状况的评分如表14所示。但是这种设备效益评价方法也有许多不科学的地方。
（1）将投资回收期法应用于设备采购的事前论证时会对事后设备购置科室的人员产生负面激励效应。例如，上文所述，依据LOGTQ700ES彩色多普勒超声诊断仪和LIGHT SPEED CT机按照使用后的实际现金净流量计算的实际投资回收期都超过了三年，对比该院设备购置论证表中对投资回收期长短的评分可知，这两台设备投资回收期限较医院期待的投资回收期限都偏长，那么此指标如果参与（实际上是一定参与）这两个科室的绩效考核，将会对科室绩效产生不利影响。随之而来的负面激励是设备科室根据前车之鉴，为完成设备购置论证时的投资回收期承诺将人为的加大设备使用率，结果必然加大病人的疾病经济负担，这是目前政策所不倡导的。
（2）投资回收期法没有考虑到投资回收以后现金净流入量对医院的贡献。例如，上文分析的LIGHT SPEED CT机随着使用时间的延续，后期现金流量明显增大（见CT机现金流量表），尤其是在设备投资回收后，该设备给医院带来的现金净流入量更是相当可观。所以仅考虑投资回收期较慢，而忽视了此投资的成长性可能影响对这台设备真实状况的评价。
（3）投资回收期法只重视投资回收的速度而忽视了投资带给医院的净增效益。从上文两台设备效益评价指标的计算结果看，虽然投资回收期占设备评价期都超过了60%，投资回收速度跟医院期望的相比不太理想，但是按照同期国债利率贴现计算的设备投资的净现值都大于0，也就是这两台设备的投资在该院设定的比较谨慎的5年寿命期内都可以给医院带来现金流量的净增加量，也就意味着这两台设备在过去的5年中，取得的投资回报率都高于同期国债利率即6.34%。在医院这样一个相对低投资回报率的部门里，单项投资能取得如此的收益率已经是难能可贵，仅从经济效益角度考虑，这两台设备的投资是非常合理的。
基于上述分析，采用贴现现金流量的净现值方法更为科学，它考虑了投资项目资金流量的时间价值，较合理地放映了投资项目的真正的经济价值，是一种值得提倡的投资评价方法。
（二）指标计算的基础数据 由于目前医院的成本核算多是基于科室，而像超声波科、CT室通常拥有多台大型设备，如果科室内部不能对单项设备分项加强核算，例如本次论文中的情况，那么对某台设备现金流量的计算就只能依据工作量进行粗略的分摊计算，这将会影响计算的准确性。因为毕竟不同的超声仪器、CT机检查的项目不同，材料的耗用、人员工时的耗费等都是不同的，所以，为了使今后医院设备效益的指标计算结果更加准确，一方面要使各执行科室能与财务部门加强合作，细化核算，对价值昂贵的设备单独建帐核算成本。另一方面，进一步完善医院的信息系统，保证HIS系统地收入数据能准确及时地细化计量到单个设备上，为以后设备经济效益的评价建立良好的数据基础。
（三）影响设备效益的现金流量 影响设备投资效益的现金净流量指标有寿命期内的现金收入形式的流入量和付现成本形式的现金流出量两个方面。增加服务期内的服务次数以提高现金流入量并不是主要考虑的方面。而控制设备相关的现金流出量是我们主观可控的。而且加强成本管理，降低运行成本，从而提高设备效益，在这方面潜力很大。执行科室对设备运行成本的可控方面主要是材料消耗和维修费等变动成本，这也是控制设备现金流出量的关键环节。所以，首先建议医院对材料消耗进行重点管理，制订各种材料消耗定额，实行定额管理，加强材料消耗的全程控制。其次，是健全大型医用设备管理制度，严格大型设备使用操作规范，加强医务人员的培训， 防止人为造成仪器损害，努力降低大型设备的维修费用， 延长大型设备的使用寿命，从而达到提高设备效益的目的。
综上所述，医院通过使用科学地设备效益评价方法，加强医疗设备，尤其是大型医疗设备的管理及效益评价是相当必要的，可以起到指导科学投资、改善经营管理、提高综合效益的目的。买好、管好、用好医疗设备，很大程度上关系着公立医院经济效益和社会效益的实现，也是公立医疗机构作为政府职能延伸的微观层面职责的体现。推行科学的设备效益评价方法是我们新一代医院管理人肩负的重要职责，我们有责任把它做好。
参考文献：
［1］刘力等：《财务管理学》，企业管理出版社1996年版。
［2］李应宗：《谈医疗设备的成本管理》，《中华医院管理》2001年第4期。
［3］王忠明、张兵、马忠：《百万元以上大型医疗设备成本效益分析研究》，《医疗装备》2004年第9期。
（实习编辑 李寒珺）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文