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【摘要】 目的：分析腹腔镜以及传统术式胃切除术治疗胃部胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors， GISTs）的近期疗效。方法：回顾性分析2011年2月-2015年12月本院采用胃切除术、楔形切除术、外翻切除术治疗的胃部胃肠间质瘤患者55例，腹腔镜组24例采用腹腔镜手术治疗，开腹组31例采用开腹术手术治疗。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、恢复普食时间、术后住院时间分别为（70.4±23.5）min、（25.4±10.3）mL、（5.2±1.1）d、（7.0±2.5）d低于开腹组（140.3±52.1）min、（89.4±70.5）mL、（8.1±2.1）d、（12.4±7.3）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组完整切除率均为100%，腹腔镜组并发症发生率54.17%低于开腹组93.55%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组均未见严重的并发症。结论：腹腔镜微创治疗胃部胃肠间质瘤优势明显，尽管不能提高切除效果，但患者恢复速度更快，并发症发生率显著下降。
【关键词】 胃肠间质瘤； 胃部手术； 腹腔镜； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To analyze recent curative effect of laparoscopic and conventional surgery gastric resection of gastric gastrointestinal stromal tumor （GISTs）.Method：55 patients of gastrointestinal stromal tumor were given gastrectomy， wedge resection，and resection of evaginate from February 2011 to December 2015，they were divided into laparoscopic group of 24 cases who were given laparoscopic surgery treatment and open group of 31 cases who were given open surgery operation treatment.Result： The operation time， intraoperative blood loss， recovery time and postoperative hospital stay time in laparoscopic group wese respectively （70.4±23.5）min，（25.4±10.3）mL，（5.2±1.1）d and （7.0±2.5）d lower than open group of （140.3±52.1）min，（89.4±70.5）mL，（8.1±2.1）d and （12.4±7.3）d，there were statistically significant difference （P<0.05）.The rate of complications in laparoscopic group was 54.17% lower than that of open group 93.55%，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no serious complications in the two groups.Conclusion：Laparoscopic minimally invasive treatment of gastric gastrointestinal stromal tumor minimally features obvious advantages，however it cannot improve the effect of resection， but patients recover are faster， the incidence of complications is much lower.
【Key words】 Gastrointestinal stromal tumor； Stomach surgery； Laparoscope； Clinical curative effect
First-author’s address：Dalian Central Hospital，Dalian 116023，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.031
胃腸道間质瘤是一种最常见的消化系统肿瘤，其病因基本清楚，普遍认为其由起源于胃肠道原始间充质细胞特异的酪氨酸激酶受体c-kit（CD117）突变引发[1]。胃肠道间质瘤全世界内发病率约为1～2/（10万人），占胃肠道肿瘤的3%，其中70%胃肠间质瘤发生在胃体[2]。胃肠间质瘤早期可无明显症状表现，随着病情的进展，可出现腹痛、包块形成等临床表现，严重者可并发消化道出血，绝大多数以急腹症就诊。近年来，随着影像学检查技术、血清标志物检测等技术的进一步，胃肠道间质瘤早期检出率呈上升趋势[3-4]。手术是治疗胃肠道间质瘤的首选方法，尽管复发率仍居高不下，但近期疗效肯定[5]。按照手术类型可分为微创以及开腹手术，近年来内镜技术飞速发展，但技术仍不成熟，同时普及率较低。针对黏膜下胃间质瘤，往往采用胃镜黏膜下剥除术，对于较严重患者往往采用胃切除术、楔形切除术、外翻切除术治疗[6-7]。临床上，对于胃间质瘤胃切除术、楔形切除术、外翻切除术采用何种途经手术尚无明确的定论，本次研究试对比分析腹腔镜以及传统术式胃切除术治疗胃部胃肠间质瘤的近期疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2011年
2月-2015年12月采用胃切除术、楔形切除术、外翻切除术治疗的胃部胃肠间质瘤患者55例作为研究对象。（1）纳入标准；①临床资料完整；②无手术禁忌证；③术前影像学检查基本确诊，术后病理学诊断确诊；④初次手术治疗；⑤无腹部手术史。（2）排除标准：①合并其他重大器质性系统性疾病；②手术禁忌证。采用腹腔镜手术治疗24例纳入腹腔镜组，其中男11例，女13例；年龄18～78岁，平均（58.4±6.2）岁；患者表现为腹部不适、腹胀或腹痛11例，呕血6例，腹部肿块2例，部分伴腹泻、便秘、贫血、头晕、乏力等症状表现；病程3 d～10年，平均（3.4±1.3）年；胃底8例，胃体10例，胃窦6例（伴肝转移1例）；平均大小（5.8±1.4）cm；改良NIHS分级标准：极低风险
5例，低风险6例，中高度风险13例。采用开腹术手术治疗31例纳入开腹组，其中男15例，女16例；年龄17～80岁，平均（59.3±5.9）岁；患者表现为腹部不适、腹胀或腹痛15例，呕血8例，腹部肿块3例，部分伴腹泻、便秘、贫血、头晕、乏力等症状表现；病程2 d～11年，平均（3.1±1.4）年；胃底10例，胃体12例，胃窦9例（伴腹膜转移
1例）；平均大小（5.9±1.3）cm；改良NIHS分级标准：极低风险7例，低风险8例，中高度风险16例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 腹腔镜组：全身麻醉，截石位，常规建立气腹，脐缘切开皮肤1 cm，置入观察镜，压力维持在11～14 mm Hg，分别在相应部位置入操作镜、观察镜，第四孔位置可进行相应的调整位置，镜下寻找胃间质肿瘤部位，电子胃镜协助确认位置。根据肿瘤的危险程度、侵犯部位等因素，选择合适的处理方式，其中胃切除术11例、楔形切除术6例、外翻切除术7例。以楔形切除术为例，镜下采用直接切割器切除胃壁肿瘤，连续手工缝合，缝合包埋浆肌层。胃前壁带蒂肿瘤采用切割器进行楔形切除，前壁靠近胃大弯肿瘤采用超声刀游离胃脾韧带、胃结肠韧带，后壁胃间质瘤先分离胃结肠韧带，再进行切除，术中快速冰冻病理检查。开腹组：采用开腹手术，标注切口入路，除入路外，手术方法与腹腔镜手术基本相同，胃切除术13例、楔形切除术8例、外翻切除术10例。
1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后禁水食时间、恢复普食时间，以及并发症发生情况。
1.4 统计学处理 使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较前采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），计数资料采用率（%）表示，比较采用检验或Fisher精确性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术与恢复情况比较 腹腔镜组手术时间、术中出血量、恢复普食时间、术后住院时间低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的并发症发生情况比较 两组完整切除率均为100%，腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组均未见严重的并发症，见表2。
3 讨论
腹腔镜手术是一种典型的微创治疗技术，大量研究显示其适应证不断扩大，在肾肿瘤、肝癌等腹腔脏器肿瘤治疗中的适应证不断扩大，近远期疗效也与开腹手术无明显差异，甚至有一定的比较优势[8]。对于胃部胃肠间质瘤而言，若肿瘤位于黏膜内、无淋巴转移、直径<5 cm便可采用内镜黏膜下切除术治疗，但此类患者占比相对较小[9]。胃楔形切除术、大部分切除术、外翻切除术仍是治疗胃部胃肠间质瘤的主要方法，适合内镜下难以切除的患者。手术治疗要求完整地切除且确保切缘阴性，避免肿瘤破裂，以预防复发[10-11]。从本次研究来看，无论是腹腔镜还是开腹手术完整切除率均为100%，未见切缘阳性，单纯从切除效果来看，腹腔镜以及开腹手术比较差异无统计学意义（P>0.05）。需注意的是，目前尚无充分的证据显示，R1級的胃肠间质瘤切缘阳性会导致预后不佳，对于极低风险以及低风险的肿瘤，切缘阳性者也应避免二次手术[12-13]。
针对胃部胃肠间质瘤的手术治疗，还越来越追求微创化，减轻患者痛苦，减少医疗花费，改善患者的免疫状况，减轻手术对身体机能的负面影响[14-15]。从本次研究来看，腹腔镜手术具有明显的微创优势，腹腔镜组并发症发生率54.17%低于开腹组93.55%，同时腹腔镜组手术时间明显缩短，平均在70 min左右，而开腹组超过2 h，而手术时间的延长显然会增加手术风险，低体温、压疮、呼吸循环紊乱等并发症发生风险明显上升[16]。腹腔镜组出血量更少，同时恢复普食速度更快，有助于腸道功能恢复，改善术后营养状况，降低静脉置管相关并发症发生风险，早期肠内营养对于并发症的预防具有重要意义，特别是对于消化道肿瘤而言，肠道功能的恢复难度更大，更易出现营养不良，及早恢复肠内营养非常重要[17]。国外一项Meta分析显示，腹腔镜相较于开放手术，总体并发症发生率显著下降（P<0.05），同时腹腔镜不会增加复发转移率[18]。
近年来，胃肠间质瘤辅助治疗、消化道手术围术期的管理水平明显提高，进一步降低了并发症发生风险，这些技术的应用客观上也提高了开腹手术的近期疗效，减轻了手术创伤[19]。胃肠间质瘤复发率、转移率较高，单纯的手术已无法满足需求，指南建议需多学科参与个体化治疗，腹腔镜患者恢复快，有助于及早开展多学科治疗，从而使患者获益[20]。 综上所述，腹腔镜微创治疗胃部胃肠间质瘤微创优势明显，尽管不能提高切除效果，但患者恢复速度更快，并发症发生率显著下降。
参考文献
[1]曹哗，汪明.基因突变检测在胃肠间质德诊断和治疗中的应用及其价值[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：208-211.
[2]晴翔宇，胡三元.胃肠间质瘤诊断及治疗研究进展[J].山东医药，2015，55（12）：106-108.
[3]冯广革，王昌波，陈忠彪.胃肠道间质瘤的诊治进展综述[J].河南外科学杂志，2012，18（4）：87-88.
[4]何裕隆.胃肠道间质瘤外科诊治共识和争议[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：201-203.
[5]刘星，蒋伟忠，官国先，等.舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤的疗效及安全性分析[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：221-225.
[6] Valle M，Federici 0，Carboni F，et al.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach： the role of laparoscopic resection. Single-centre experience of 38 cases[J].Surg Endosc，2014，28（3）：1040-1047.
[8]孫涛，袁媛.早期胃癌非创伤性检查进展与现状[J].中国实用内科杂志，2014，34（4）：421-423.
[9]中国胃肠道间质瘤专家组.中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（4）：393-397.
[10] Park C H，Kim E H，Jung D H，et al.Impact of periodic endoscopy on incidentally diagnosed gastric gastrointestinal stromal tumors：findings in surgically resected and confirmed lesions[J].Ann Surg Oncol，2015，434（15）：4517.
[11] Nishida T，Kawai N，Yamaguchi S，Nishida Y.Submucosal tumors：a comprehensive guide for the diagnosis and therapy of gastrointestina lsubmucosa ltumors[J].Dig Endosc，2013，25：479-489.
[12]王灵杰，张瑞平，李建.胃肠间质瘤的影像学诊断的现状与进展[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（4）：405-407.
[13] Sorour M A，Kassem M I，Ghazal Ael-H，et al.Gastrointestinal stromal tumors （GIST） related emergencies[J].Int J Surg，2014，12（4）：269-280.
[14] Bhalgami R，Manish K，Patil P，et al.Clinicopathological study of 113 gastrointestinal stromal tumors[J].Indian J Gastroenterol，2013，32（1）：22-27.
[15]张信华，何裕隆，詹文华.胃肠间质瘤及转化医学[J].中国实用外科杂志，2012，32（1）：36-37.
[16]孙林德，张晶，徐文通；胃肠道间质瘤340例基因及靶向治疗分析[J].肿瘤研究与临床，2015，27（11）：754-756.
[17] Pelletier J S，Gill R S，Gazala S，et al.A Systematic Review and Meta-Analysis of Open vs.Laparoscopic Resection of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors[J].J Clin Med Res，2015，7（5）：289-296.
[18]周志军，张常华，夏光概，等.肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后近期结局影响Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015，35（1）：94-97.
[19] Chen K，Zhou Y C，Mou Y P，et al.Systematic review and meta-analysis of safety and efficacy of laparoscopic resection for gastrointestinal stromal tumors of the stomach[J].Surg Endosc 2015，29（2）：355-367.
[20]牛晉卫，唐弢.胃肠间质瘤的个体化治疗进展[J].中日友好医院学报，2013，27（1）：36-38.
（收稿日期：2016-11-24） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 胃肠间质瘤； 胃部手术； 腹腔镜； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To analyze recent curative effect of laparoscopic and conventional surgery gastric resection of gastric gastrointestinal stromal tumor （GISTs）.Method：55 patients of gastrointestinal stromal tumor were given gastrectomy， wedge resection，and resection of evaginate from February 2011 to December 2015，they were divided into laparoscopic group of 24 cases who were given laparoscopic surgery treatment and open group of 31 cases who were given open surgery operation treatment.Result： The operation time， intraoperative blood loss， recovery time and postoperative hospital stay time in laparoscopic group wese respectively （70.4±23.5）min，（25.4±10.3）mL，（5.2±1.1）d and （7.0±2.5）d lower than open group of （140.3±52.1）min，（89.4±70.5）mL，（8.1±2.1）d and （12.4±7.3）d，there were statistically significant difference （P<0.05）.The rate of complications in laparoscopic group was 54.17% lower than that of open group 93.55%，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no serious complications in the two groups.Conclusion：Laparoscopic minimally invasive treatment of gastric gastrointestinal stromal tumor minimally features obvious advantages，however it cannot improve the effect of resection， but patients recover are faster， the incidence of complications is much lower.
【Key words】 Gastrointestinal stromal tumor； Stomach surgery； Laparoscope； Clinical curative effect
First-author’s address：Dalian Central Hospital，Dalian 116023，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.031
胃腸道間质瘤是一种最常见的消化系统肿瘤，其病因基本清楚，普遍认为其由起源于胃肠道原始间充质细胞特异的酪氨酸激酶受体c-kit（CD117）突变引发[1]。胃肠道间质瘤全世界内发病率约为1～2/（10万人），占胃肠道肿瘤的3%，其中70%胃肠间质瘤发生在胃体[2]。胃肠间质瘤早期可无明显症状表现，随着病情的进展，可出现腹痛、包块形成等临床表现，严重者可并发消化道出血，绝大多数以急腹症就诊。近年来，随着影像学检查技术、血清标志物检测等技术的进一步，胃肠道间质瘤早期检出率呈上升趋势[3-4]。手术是治疗胃肠道间质瘤的首选方法，尽管复发率仍居高不下，但近期疗效肯定[5]。按照手术类型可分为微创以及开腹手术，近年来内镜技术飞速发展，但技术仍不成熟，同时普及率较低。针对黏膜下胃间质瘤，往往采用胃镜黏膜下剥除术，对于较严重患者往往采用胃切除术、楔形切除术、外翻切除术治疗[6-7]。临床上，对于胃间质瘤胃切除术、楔形切除术、外翻切除术采用何种途经手术尚无明确的定论，本次研究试对比分析腹腔镜以及传统术式胃切除术治疗胃部胃肠间质瘤的近期疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2011年
2月-2015年12月采用胃切除术、楔形切除术、外翻切除术治疗的胃部胃肠间质瘤患者55例作为研究对象。（1）纳入标准；①临床资料完整；②无手术禁忌证；③术前影像学检查基本确诊，术后病理学诊断确诊；④初次手术治疗；⑤无腹部手术史。（2）排除标准：①合并其他重大器质性系统性疾病；②手术禁忌证。采用腹腔镜手术治疗24例纳入腹腔镜组，其中男11例，女13例；年龄18～78岁，平均（58.4±6.2）岁；患者表现为腹部不适、腹胀或腹痛11例，呕血6例，腹部肿块2例，部分伴腹泻、便秘、贫血、头晕、乏力等症状表现；病程3 d～10年，平均（3.4±1.3）年；胃底8例，胃体10例，胃窦6例（伴肝转移1例）；平均大小（5.8±1.4）cm；改良NIHS分级标准：极低风险
5例，低风险6例，中高度风险13例。采用开腹术手术治疗31例纳入开腹组，其中男15例，女16例；年龄17～80岁，平均（59.3±5.9）岁；患者表现为腹部不适、腹胀或腹痛15例，呕血8例，腹部肿块3例，部分伴腹泻、便秘、贫血、头晕、乏力等症状表现；病程2 d～11年，平均（3.1±1.4）年；胃底10例，胃体12例，胃窦9例（伴腹膜转移
1例）；平均大小（5.9±1.3）cm；改良NIHS分级标准：极低风险7例，低风险8例，中高度风险16例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 腹腔镜组：全身麻醉，截石位，常规建立气腹，脐缘切开皮肤1 cm，置入观察镜，压力维持在11～14 mm Hg，分别在相应部位置入操作镜、观察镜，第四孔位置可进行相应的调整位置，镜下寻找胃间质肿瘤部位，电子胃镜协助确认位置。根据肿瘤的危险程度、侵犯部位等因素，选择合适的处理方式，其中胃切除术11例、楔形切除术6例、外翻切除术7例。以楔形切除术为例，镜下采用直接切割器切除胃壁肿瘤，连续手工缝合，缝合包埋浆肌层。胃前壁带蒂肿瘤采用切割器进行楔形切除，前壁靠近胃大弯肿瘤采用超声刀游离胃脾韧带、胃结肠韧带，后壁胃间质瘤先分离胃结肠韧带，再进行切除，术中快速冰冻病理检查。开腹组：采用开腹手术，标注切口入路，除入路外，手术方法与腹腔镜手术基本相同，胃切除术13例、楔形切除术8例、外翻切除术10例。
1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后禁水食时间、恢复普食时间，以及并发症发生情况。
1.4 统计学处理 使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较前采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），计数资料采用率（%）表示，比较采用检验或Fisher精确性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术与恢复情况比较 腹腔镜组手术时间、术中出血量、恢复普食时间、术后住院时间低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的并发症发生情况比较 两组完整切除率均为100%，腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组均未见严重的并发症，见表2。
3 讨论
腹腔镜手术是一种典型的微创治疗技术，大量研究显示其适应证不断扩大，在肾肿瘤、肝癌等腹腔脏器肿瘤治疗中的适应证不断扩大，近远期疗效也与开腹手术无明显差异，甚至有一定的比较优势[8]。对于胃部胃肠间质瘤而言，若肿瘤位于黏膜内、无淋巴转移、直径<5 cm便可采用内镜黏膜下切除术治疗，但此类患者占比相对较小[9]。胃楔形切除术、大部分切除术、外翻切除术仍是治疗胃部胃肠间质瘤的主要方法，适合内镜下难以切除的患者。手术治疗要求完整地切除且确保切缘阴性，避免肿瘤破裂，以预防复发[10-11]。从本次研究来看，无论是腹腔镜还是开腹手术完整切除率均为100%，未见切缘阳性，单纯从切除效果来看，腹腔镜以及开腹手术比较差异无统计学意义（P>0.05）。需注意的是，目前尚无充分的证据显示，R1級的胃肠间质瘤切缘阳性会导致预后不佳，对于极低风险以及低风险的肿瘤，切缘阳性者也应避免二次手术[12-13]。
针对胃部胃肠间质瘤的手术治疗，还越来越追求微创化，减轻患者痛苦，减少医疗花费，改善患者的免疫状况，减轻手术对身体机能的负面影响[14-15]。从本次研究来看，腹腔镜手术具有明显的微创优势，腹腔镜组并发症发生率54.17%低于开腹组93.55%，同时腹腔镜组手术时间明显缩短，平均在70 min左右，而开腹组超过2 h，而手术时间的延长显然会增加手术风险，低体温、压疮、呼吸循环紊乱等并发症发生风险明显上升[16]。腹腔镜组出血量更少，同时恢复普食速度更快，有助于腸道功能恢复，改善术后营养状况，降低静脉置管相关并发症发生风险，早期肠内营养对于并发症的预防具有重要意义，特别是对于消化道肿瘤而言，肠道功能的恢复难度更大，更易出现营养不良，及早恢复肠内营养非常重要[17]。国外一项Meta分析显示，腹腔镜相较于开放手术，总体并发症发生率显著下降（P<0.05），同时腹腔镜不会增加复发转移率[18]。
近年来，胃肠间质瘤辅助治疗、消化道手术围术期的管理水平明显提高，进一步降低了并发症发生风险，这些技术的应用客观上也提高了开腹手术的近期疗效，减轻了手术创伤[19]。胃肠间质瘤复发率、转移率较高，单纯的手术已无法满足需求，指南建议需多学科参与个体化治疗，腹腔镜患者恢复快，有助于及早开展多学科治疗，从而使患者获益[20]。 综上所述，腹腔镜微创治疗胃部胃肠间质瘤微创优势明显，尽管不能提高切除效果，但患者恢复速度更快，并发症发生率显著下降。
参考文献
[1]曹哗，汪明.基因突变检测在胃肠间质德诊断和治疗中的应用及其价值[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：208-211.
[2]晴翔宇，胡三元.胃肠间质瘤诊断及治疗研究进展[J].山东医药，2015，55（12）：106-108.
[3]冯广革，王昌波，陈忠彪.胃肠道间质瘤的诊治进展综述[J].河南外科学杂志，2012，18（4）：87-88.
[4]何裕隆.胃肠道间质瘤外科诊治共识和争议[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：201-203.
[5]刘星，蒋伟忠，官国先，等.舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤的疗效及安全性分析[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：221-225.
[6] Valle M，Federici 0，Carboni F，et al.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach： the role of laparoscopic resection. Single-centre experience of 38 cases[J].Surg Endosc，2014，28（3）：1040-1047.
[8]孫涛，袁媛.早期胃癌非创伤性检查进展与现状[J].中国实用内科杂志，2014，34（4）：421-423.
[9]中国胃肠道间质瘤专家组.中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（4）：393-397.
[10] Park C H，Kim E H，Jung D H，et al.Impact of periodic endoscopy on incidentally diagnosed gastric gastrointestinal stromal tumors：findings in surgically resected and confirmed lesions[J].Ann Surg Oncol，2015，434（15）：4517.
[11] Nishida T，Kawai N，Yamaguchi S，Nishida Y.Submucosal tumors：a comprehensive guide for the diagnosis and therapy of gastrointestina lsubmucosa ltumors[J].Dig Endosc，2013，25：479-489.
[12]王灵杰，张瑞平，李建.胃肠间质瘤的影像学诊断的现状与进展[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（4）：405-407.
[13] Sorour M A，Kassem M I，Ghazal Ael-H，et al.Gastrointestinal stromal tumors （GIST） related emergencies[J].Int J Surg，2014，12（4）：269-280.
[14] Bhalgami R，Manish K，Patil P，et al.Clinicopathological study of 113 gastrointestinal stromal tumors[J].Indian J Gastroenterol，2013，32（1）：22-27.
[15]张信华，何裕隆，詹文华.胃肠间质瘤及转化医学[J].中国实用外科杂志，2012，32（1）：36-37.
[16]孙林德，张晶，徐文通；胃肠道间质瘤340例基因及靶向治疗分析[J].肿瘤研究与临床，2015，27（11）：754-756.
[17] Pelletier J S，Gill R S，Gazala S，et al.A Systematic Review and Meta-Analysis of Open vs.Laparoscopic Resection of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors[J].J Clin Med Res，2015，7（5）：289-296.
[18]周志军，张常华，夏光概，等.肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后近期结局影响Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015，35（1）：94-97.
[19] Chen K，Zhou Y C，Mou Y P，et al.Systematic review and meta-analysis of safety and efficacy of laparoscopic resection for gastrointestinal stromal tumors of the stomach[J].Surg Endosc 2015，29（2）：355-367.
[20]牛晉卫，唐弢.胃肠间质瘤的个体化治疗进展[J].中日友好医院学报，2013，27（1）：36-38.
（收稿日期：2016-11-24） （本文编辑：周亚杰）