治疗近视,飞秒激光并非万能

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  飞秒:是一个时间单位,1飞秒=10-15秒。
  飞秒激光:是脉冲为10-15的激光。
  LASIK:准分子激光角膜原位磨镶术,是已经成熟,常规的近视眼激光手术。
  
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  点评:传统板层刀给患者和医生带来心理压力是事实,但没有那么大。特别对于医生来说,绝大多数医生的手术从容性是很到位的。万一角膜刀制瓣过程中有并发症,绝大多数不会是所谓的“彻底失败”,大多数是不影响视觉或者可以补救的。夸大近视手术(包括常规LASIK手术)并发症是不客观的。近视手术的严重并发症(指威胁到矫正视力)发生的概率很低,早期报告不到0.5%,近年来更低。有些人对于“传统刀”有恐惧,事实上常规刀的安全性已经得到确认,不必过分害怕。LASIK包含用刀或用飞秒激光,两者仍都在不断改进中,在向更安全方向发展。当然从避免用刀的角度,飞秒激光技术是今后的重要方向。事实上,不仅LASIK手术,所有的激光手术,客观,理性、适应证越细化,做得就越好。
  
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  點评:包括常规板层刀LASIK在内的激光屈光手术是十分安全的,感染的概率极小。而且,我国正规医院的眼科中开展激光手术很注意无菌防范,已经实行质量控制,严格实施一人一刀,感染的隐患可以杜绝。反之,如果不注意无菌操作和手术的规范管理,即使用飞秒激光技术,也不能避免感染的发生。因此,对于感染问题,重要的是严格的医疗管理。
  
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  点评:若近视太深,角膜太薄,基本上不考虑LASIK手术,当然更无从考虑飞秒激光制瓣的LASIK手术了。这样的病人应该选择屈光晶体手术。激光手术包括飞秒激光手术不是万能的,对角膜偏薄,角膜曲率变异大的患者,一定要注意综合分析其中的原因和潜在的病变。最理想的手术是针对每一个病人进行个体化考虑和设计的,而不能单把飞秒激光作为一个吸引病人的砝码。
  
  总结
  
  目前的看法是,飞秒激光的优点确实很棒,但仍需要辩证地去认识。视觉的影响因素很多,并非飞秒激光一项就能提供好的视觉质量,更不能片面地误认为传统刀一无是处。
  全面衡量手术安全性需要结合手术方式和设计等。对于低度近视,老视(老花眼)以及一些对抗冲撞性运动或特殊职业如参军、公安等,首选的是表层切削LASEK/e-LASIK和PRK等激光手术,而不是飞秒激光。又比如对于高度近视或超高度近视,激光角膜手术的局限性很明显,目前越来越偏向选择届光晶体植入术,飞秒激光也不是这类高度近视的选择。
  飞秒激光是一项已经成熟的技术。比如美国85%的激光手术医师应用的是飞秒激光技术,也是我国下一轮的发展方向。但由于设备费用等因素,在国内开展的单位较少。需要提醒的是,成功的飞秒激光手术除了设备外,还必须考虑眼科综合的质量。医生的资历和经验;因为有全面的眼科知识打底,才能真正做好这一“锦上添花”的手术。患者在择医时应考虑以下几大因素:医院,医生、设备、眼科综合水平。现在一些地方新开一个激光手术室,但其他基本眼科临床都没有。这样情况下做出色的手来不切实际,患者要警惕。
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