中药汤剂煎熬与服用方法

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  中药汤剂的特点
  优点 能适应中医辨证施治,随症加减处方;可充分发挥方药多种成分的综合疗效和特点;吸收快,奏效迅速;溶剂价廉易得;制备方法简单易行等。
  缺点 需临用时新制,久置易发霉变质;不便携带;服用容积大,尤其是儿童难以服用;脂溶性和难溶性成分以水煎煮,不易提取完全等。
  中药汤剂的煎熬方法
  以往常规煎熬方法
  煎药用具以砂锅、瓦罐或搪瓷锅等为主,忌用铁、铜器具。煎药用水可用洁净的冷水,如自来水、井水、蒸馏水等;前人常用流水、泉水、米泔水等;根据药物的特点和疾病的性质,也可用酒或水酒合煎。加水量可视药物剂量、药物质地及煎药时间而定,一般以满过药面3~5厘米为宜。每剂药一般煎2次,滋补药可煎3次。
  煎药前,先将药物浸泡20~30分钟之后再煎煮,其有效成分则易于煎出。发汗解表、理气、质地轻清和芳香挥发的药(如苏叶、菊花等),水沸后再文火煎10~15分钟即可;质地黏腻滋补类的药(如黄芪、当归、熟地)水沸后再文火煎1小时左右;矿石及贝壳类质地坚硬的药(龙骨、牡蛎、鳖甲等)应先煎15分钟,然后与其它药物一起煎;黏滞性高,易糊底的药物,或带小毛刺,服时易刺激咽喉的药,或煎后易使药液混浊的药物(如赤石脂、旋覆花、车前子等),应包入纱布袋,再与其它药物一起煎;贵重药物(如人参、羚羊角等)。
  为避免其有效成分被其它药物吸收,应先单煎半小时,滤出药汁,然后与其它药共煎服用;不能煎的中药(如阿胶、蜂蜜等),只能烊化(另蒸使溶化),待其它药汁煎成后加入,微微加热搅拌,溶化后再服。
  煎熬时,前人有文火和武火之分,慢火煎谓文火,急火煎谓武火,一般先用武火,沸腾后即用文火;同时,要根据药物性味及所需时间的要求,酌定火候,如解表药与泻下之剂,煎煮时间宜短,其火宜急,水量宜少;补益之剂,煎煮时间宜长,其火宜慢,水量略多。在煎熬过程中,如将药煎煮焦枯,则应弃置不用,以防发生不良反应。
  现代煎熬方法
  随着社会科技水平的不断提升,中药的煎熬方法也发生了一定的改良,如煎药机煎熬法、电子煎药壶煎药法等。无论何种煎熬方法都具有一定的优缺点,认真遵循前辈运用经验,效果依然非常明显。
  中药煎煮壶是按照传统汤剂的煎煮要求,利用现代工艺开发出符合中药传统煎煮理论的新型煎煮方式,完成中药合煎共煮的过程。电子加热和火力加热的主要目的都是使中药汤剂达到一定的温度,以产生药物间的协同作用。
  所以,准确操作,也不失为一个简便的好工具。
  中药汤剂的服用方法
  中药汤剂的服用方法,有许多讲究,只有按时服用,并且注意药后禁忌,效果才会十分理想。常见服药时间如下:
  冷服 在药液冷却后服。解毒药、止吐药、清热药均宜冷服。
  温服 药煎好后放一会,待其不冷不热时服。凡平和补益药均宜温服。
  热服 在药液比较热时服用。凡解表药宜趁热服下,以达到发汗的目的,祛寒、通血脉的药也宜热服。
  餐前服 一般在饭前30~60分钟服药。用于治疗肝肾虚症和肠胃病,以及腰以下疾病的药均宜餐前服,因为在胃空状态下,药性容易下达,药液能直接与消化道黏膜接触,较快地通过胃入肠,从而较多地被吸收而发挥作用,不致受胃内食物稀释而影响药效。
  餐后服 一般在饭后15~30分钟服药。用于心肺胸膈、胃脘以上的病症,或因对消化道有刺激作用的药,或毒性较大的药,均宜在饭后服用,以免吸收太快而发生副作用。
  餐间服 即在两餐之间服药,避免食物对药物的影响,治疗脾胃病的药宜餐间服。
  空腹服 凡滋补类汤药,宜早晨空腹用,以利充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服,这样可使药物迅速入肠,并保持较高浓度而迅速发挥药效。
  睡前服 一般在睡前15~30分钟服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物,以及有积滞、胸膈病等,服药后宜仰卧;有头、口、耳病等,服药后宜去枕而卧;有左右两肋病症时,服药后应按药性的升降作用选择睡姿,如药性升发,应择健侧卧,如药性沉降,应择患侧卧。
  隔夜服 主要是指驱虫药,睡前服1次,第二天早晨空腹再服用1次,以便将虫杀死排出体外。
  冲服 沉香、木香等贵重药物或芳香药,久煎影响药力,有时要冲服,即先将药物置入杯中,趁热将汤药冲入,温浸片刻再服。肉桂、藏红花等热水浸泡后即可服用,以免久煎使药物的有效成分挥发。
  中药汤剂煎熬与服用纠弊
  ◇ 提倡使用中药饮片,不提倡中药提取物的使用,还中药汤剂“庐山真貌”;
  ◇ 煎熬前必须用水浸泡15~30分钟,有利于有效成分的析出,有利于药物间协同作用的产生;
  ◇ 煎熬时,需要特殊煎熬的中药饮片必须按照古法使用,不得草草了事;
  ◇ 服药后半小时之内不能饮水,以防药物浓度稀释,作用效果降低;
  ◇ 如若中药汤剂实在难以饮用者,小儿可以熬成单糖浆使用,或者选用中药配方颗粒。但是,使用中药配方颗粒必须遵循以下使用方法,效果才能明显:将颗粒倒入容器中,加入少许温水,用筷子搅成糊状,10分钟后用温开水溶解,容器封闭20分钟后,再饮用。
  中药汤剂是中医学的主要治疗方法之一,只有认真遵循古人经验,不断发掘创新,才能推进中医学的发展步伐。
  小链接:中药剂型的改良
  小王是一个上班族,早九晚五,在现代都市里的生活,不仅时间紧张,空间也受挤压,要腾出几小时再加一块松宽的地方来煎服中药,简直就是一种奢侈。
  由于患有慢性疾病,常要去中医院开一些中药,医生开药时,会问他,“是要中草药和中成药?”
  小王想,自己煎药麻烦,中成药要简单些,但是中草药煎服流传千年,似乎拥有更好的疗效。
  自己想不清楚,他便问医生这两种有什么区别。医生则告诉他,效果其实差不多,因人而异。这句“因人而异”可让小王更加犹豫了,他该怎么选择呢?
  一般来讲汤药的吸收快,疗效好。
  中医大夫开方子,因经验不同,患病程度不同,同一张方子的剂量也不尽相同,针对个体差异,剂量上会有所加减;中成药是根据同一病症人群的普遍用药剂量而用,一般需要长时间服用才会有效。
  在科技不断进步的今天,一些中药汤剂的新型使用方法也纷纷问世,为人类健康发挥着所谓的“治疗效果”。
  中药汤剂在煎熬中,须按规定时间、步骤。无论任何规格的药材、任何煎熬方式,都是需要协同作用的保障才能发挥治疗作用。
  许多人认为在临床上出现的一些中药配方颗粒与中成药,只需水冲服或按照西医的方法温水送服就可以了,其实不然,协同作用的产生仍然是起效的前提,直接水冲服用,丧失了协同作用产生的机会。
  中成药的大量使用还导致临床医生辨证论治能力逐渐下降,故临床疗效并不是很理想。所以时间充裕的患者最好还是选择草药。
  李宗强 济宁市中医院中医专家,山东汶上人。世界中医药联合会仲景学说研究分会会员、中华中医药学会络病研究专业委员会理事、山东中医药学会肿瘤专业委员会委员、济宁市中医药学会肿瘤专业委员会委员、济宁市中医药癌症康复俱乐部常务理事、伤寒论经方研究者和实践者、中医“火神论”研究者。师从于济宁市著名肿瘤综合治疗专家闫东伟主任医师,相继继承各位老师的学术思想及其独特治疗理念和方法。
  近年来,一直致力于中医学临床、科研工作,在工作的同时阅读了大量的古典医辑和中医学术研究论文。撰写学术论文20余篇:参与国家级科研课题一项,山东省卫生厅课题一项,市级课题五项:专著一部,在编专著三部:对中医“火神派”用药进行的临床实验,并且取得了可喜的效果。
  临证过程中擅长应用经方、名方加减治疗常见病、多发病,并注重针、罐、小儿推拿等技术的应用。
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