摘 要 目的：探讨自发性血气胸的临床诊治方法。方法：回顾18例自发性血气胸患者临床资料。结果：体检均提示有血气胸，均在2小时内确诊。确诊后均行胸腔闭式引流术，均治愈。结论：自发行血气胸发病急，早期确诊率高，胸腔闭式引流术是首选治疗方案，必要时应行开胸手术治疗。
　　关键词 自发性血气胸 诊断 治疗
　　
　　资料与方法
　　
　　2001～2005年收治自发性血气胸患者18例，男12例，女6例；年龄17～58岁，平均34.6岁。瘦长体型者11例(61.1%)。慢性阻塞性肺病10例，肺大泡7例，肺癌1例。均为首次发生自发性血气胸，均局限于单侧。
　　临床表现：有明显诱因者15例，其中抬举重物或者用力过猛6例，剧烈咳嗽5例，剧烈运动3例，打喷嚏1例。无明显诱因3例。均有突发的胸闷、胸痛、气急等临床表现，严重者呼吸困难，并有面色苍白、脉搏细速等表现。不同程度紫绀7例，休克2例。查体见气管偏移5例。
　　辅助检查：胸部X线可见肺压缩50%～70%者12例，>70%者6例：均有胸腔积液表现，中等量(液面位于第2～4肋前间)8例，小量(液面在第4肋间以下)10例。
　　诊断要点：自发性血气胸首先有自发性气胸的一般临床表现，如胸闷、咳嗽、呼吸困难等，另有血压偏低或者休克等血胸表现。胸部坐位叩診可呈上鼓音下浊音或者实音改变。X线可见液气胸变化，B超探查可提示液胸，特别是对于积液量进行性增加者。对于可疑性血气胸患者必要时应及时行诊断性胸穿，抽出鲜红血液及气体，结合X线及B超所示，即可确诊。本组18例患者中12例行诊断性胸穿，均可抽出鲜红血液及气体。紧急时诊断性胸穿有鲜红血液及气体即可确诊，而无须强求X线或者B超而延误治疗时机。
　　治疗方法：18例均给予卧床休息、吸氧、静脉输注止血药物等治疗措施，确诊后均行胸腔闭式引流术，其中5例加持续性低负压吸引，胸腔引流管放置时间为3～19天，平均7.6天。其中1例因出血量大，合并休克给予输血治疗。2例胸腔闭式引流后，症状不能缓解，进行性出血，行开胸手术治疗。
　　
　　结 果
　　
　　 本组18例均在2小时内确诊。经一般对症措施及胸腔闭式引流和手术治疗后均治愈。
　　
　　讨 论
　　
　　自发性血气胸占自发性气胸1.4%～12%，患者常有慢性肺部疾患，如肺炎、肺大泡等。系非创伤性原因引起的胸膜腔积气，积血。多有明确诱因，以突发的胸闷胸痛起病，伴不同程度的呼吸困难。出血原因可能是胸顶与肺尖间的粘连索带撕裂，个别病例出血位于肺下韧带撕裂处［1，2］。笔者认为膈肌在本病中起决定作用。在剧烈运动或者用力时，膈肌活动幅度增大，其对肺顶的粘连带起直接或者间接的突然牵拉，因肺组织较胸膜疏松，容易在肺侧撕裂，造成漏气出血的血气胸［3］。自发性血气胸临床诊断依据病史及体检发现，结合影响学检查如X线及B超，必要或者紧急时行胸膜腔穿刺。确诊后行胸腔闭式引流术，并给予吸氧、止血药物应用等对症措施，如发现有活动性出血应及时开胸手术止血。笔者主张先行胸腔闭式引流术，并严密观察血压变化及引流量，如发现活动性出血及时行开胸治疗。本组中均行胸腔闭式引流术，2例发现活动性出血行开胸手术治疗，均治愈。术后积极预防凝固性血气胸形成及胸腔感染。本组术后发生肺不张1例，无继发感染、残血凝固等并发症。
　　
　　参考文献
　　1 金志成,彭寿行,方作平,等.10例自发性血气胸的手术治疗.中华结核和呼吸系统疾病杂志,2005,8:221.
　　2 吴国良,冯卓荣,范关荣.特发性血气胸21例报告.上海医药,2005,11:20.
　　3 李国良,朱恩良.自发性血气胸发病机制及治疗的进一步探讨.中华胸心血管外科杂志,2004,4:334-335.