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【摘要】 目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的护理方法。方法 对30例不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗，术前予冰敷消肿止痛，完善检查，做好心理护理；术后给予康复指导，预防并发症。结果 术后随访30例患者12个月，患者伤口均Ⅰ期愈合，无感染及神经血管损伤发生，髋关节功能恢复良好。结论 PFNA具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，术后指导患者尽早的下床活动，加强康复锻炼，更好地促进髋关节的功能恢复。
【关键词】 转子间骨折；防旋髓内钉；临床护理体会
老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒、大粗隆直接触地，容易造成骨折[1]。保守治疗因长期卧床易引起压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症发生，近年来积极的手术治疗已被患者接受。我院2008年10月开始采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，术后予精心的护理及康复指导，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，男20例，女10例，年龄60-82岁，平均70.2岁；跌倒损伤18例，交通事故12例；合并高血压9例，糖尿病2例；住院10-28d，平均18.8d。
1.2 手术方法 持续性硬膜外麻醉，仰卧牵引，健侧下肢外展，患肢内收10°、内旋15°，上身向健侧侧曲10°-15°。“C”形臂X线机透视下闭合复位并定位[2]。复位不满意行有限切开复位。常规消毒铺巾后于股骨大转子近侧沿股骨长轴行6-8cm长切口，并切开筋膜，平行于肌纤维方向钝性分离臀中肌，以手指探及大转子尖端。以大转子顶点或略偏内侧为进针点，沿股骨干长轴方向插入导针，透视确定导针位于股骨干髓腔内后，以空心扩髓钻沿导针打开股骨干髓腔并扩大入点。插入PFNA主钉至合适深度，通过瞄准臂插入导针。根据测量选用合适长度的螺旋刀片，钻开股骨外侧皮质，将螺旋刀片打入股骨头内。远端锁定选用静态导向瞄准臂，钻孔测深后旋入远端交锁钉1-2枚，确认其穿过主钉并牢固把持对侧皮质。移除瞄准臂后置入主钉尾帽。放置引流管，缝合切口，引流管于术后24-48h拔除[3]。
2 结果
本组患者术后切口均Ⅰ期愈合，无髋内翻，无感染及神经血管损伤发生，无压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。本组30例患者均获得随访，其中26例第3d可扶床站立，1周后均可扶拐无负重活动，6周后可部分负重活动，10周后逐渐过渡到完全负重。髋关节功能：参照Harris髋关节功能评分标准。总分100分，90-100分：19例；80-89分：9例；70-79分：2例；小于70分：无。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者多为老年人，为意外所致，突然住院治疗不熟悉环境，即担心预后不好，又担心拖累子女，心理负担重。护理人员根据患者的不同心理采取相应的护理措施，介绍疾病相关知识，做好家属工作，取得家属配合，消除患者顾虑，以健康良好的心态迎接手术[4]。
3.1.2 牵引护理 术前给予胫骨结节骨牵引，牵引重量约占患者体重的1/7，以克服髋内翻畸形，指导患者及家属不可随意增减牵引重量，保证牵引效果；保持牵引针眼清洁、干燥，每天用乙醇消毒，预防感染；牵引期间注意观察患肢肢端血运、皮肤温度、足背动脉搏动及足趾活动情况；膝外侧垫棉垫，避免压迫腓总神经，若出现足背伸无力，考虑为腓总神经损伤；鼓励患者行踝关节伸、背屈运动及活动各足趾关节，防止关节僵硬。
3.1.3 一般护理 对于肿胀疼痛患者予冰敷，2次/d，30min/次，必要时予止痛药减轻疼痛；对合并高血压、糖尿病患者监测控制血压、血糖；保持床单位整洁、干燥，每2小时翻身1次，预防压疮；皮下注射低分子肝素钙防治下肢深静脉血栓形成。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 去枕平卧6h，患肢于外展中立位，不可内收，防止发生髋内翻，注意保暖。常规心电监护，密切观察生命体征，低流量吸氧。伤口下垫护理垫，渗出多时及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，防止感染。妥善固定伤口引流管，防止打折、牵拉、压迫，观察引流量，术后1小时超过50ml或24小时超过300ml应立即报告医生处理。
3.2.2 疼痛的护理 术后给予冰敷，减轻肿胀疼痛。本组患者术后均放置止痛泵，指导患者正确使用止痛泵；引导患者看书、听轻音乐等，分散疼痛的注意力；所有的治疗、护理动作轻柔，尽量减轻操作带来的疼痛；必要时给予止痛药缓解疼痛。本组30例患者采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，无痛2例，轻度疼痛19例，中度疼痛8例，重度疼痛1例。
4 小结
PFNA的设计适合于治疗股骨近端骨质疏松性骨折，尤其是老年不稳定性股骨粗隆间骨折，手术操作简单、医源性创伤较小、并发症少，术后患者髋关节功能恢复较好。精细的手术奠定临床良好基础，良好的心理护理让患者以最佳的心理状态迎接手术，术前术后的精心护理加上积极系统的康复锻炼让患者取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 石荣光.实用骨科护理学[M].北京：中医古籍出版社，2009：484.
[2] 施凯兵.PFNA治疗老年人股骨粗隆下骨折17例体会[J].吉林医学，2013，4（34）：2308.
[3] 李璐寰，高卉，曹永志.防旋股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（20）：236.
[4] 梁吉华，史源欣，邵伟忠，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（9）：888.
【关键词】 转子间骨折；防旋髓内钉；临床护理体会
老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒、大粗隆直接触地，容易造成骨折[1]。保守治疗因长期卧床易引起压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症发生，近年来积极的手术治疗已被患者接受。我院2008年10月开始采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，术后予精心的护理及康复指导，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，男20例，女10例，年龄60-82岁，平均70.2岁；跌倒损伤18例，交通事故12例；合并高血压9例，糖尿病2例；住院10-28d，平均18.8d。
1.2 手术方法 持续性硬膜外麻醉，仰卧牵引，健侧下肢外展，患肢内收10°、内旋15°，上身向健侧侧曲10°-15°。“C”形臂X线机透视下闭合复位并定位[2]。复位不满意行有限切开复位。常规消毒铺巾后于股骨大转子近侧沿股骨长轴行6-8cm长切口，并切开筋膜，平行于肌纤维方向钝性分离臀中肌，以手指探及大转子尖端。以大转子顶点或略偏内侧为进针点，沿股骨干长轴方向插入导针，透视确定导针位于股骨干髓腔内后，以空心扩髓钻沿导针打开股骨干髓腔并扩大入点。插入PFNA主钉至合适深度，通过瞄准臂插入导针。根据测量选用合适长度的螺旋刀片，钻开股骨外侧皮质，将螺旋刀片打入股骨头内。远端锁定选用静态导向瞄准臂，钻孔测深后旋入远端交锁钉1-2枚，确认其穿过主钉并牢固把持对侧皮质。移除瞄准臂后置入主钉尾帽。放置引流管，缝合切口，引流管于术后24-48h拔除[3]。
2 结果
本组患者术后切口均Ⅰ期愈合，无髋内翻，无感染及神经血管损伤发生，无压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。本组30例患者均获得随访，其中26例第3d可扶床站立，1周后均可扶拐无负重活动，6周后可部分负重活动，10周后逐渐过渡到完全负重。髋关节功能：参照Harris髋关节功能评分标准。总分100分，90-100分：19例；80-89分：9例；70-79分：2例；小于70分：无。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者多为老年人，为意外所致，突然住院治疗不熟悉环境，即担心预后不好，又担心拖累子女，心理负担重。护理人员根据患者的不同心理采取相应的护理措施，介绍疾病相关知识，做好家属工作，取得家属配合，消除患者顾虑，以健康良好的心态迎接手术[4]。
3.1.2 牵引护理 术前给予胫骨结节骨牵引，牵引重量约占患者体重的1/7，以克服髋内翻畸形，指导患者及家属不可随意增减牵引重量，保证牵引效果；保持牵引针眼清洁、干燥，每天用乙醇消毒，预防感染；牵引期间注意观察患肢肢端血运、皮肤温度、足背动脉搏动及足趾活动情况；膝外侧垫棉垫，避免压迫腓总神经，若出现足背伸无力，考虑为腓总神经损伤；鼓励患者行踝关节伸、背屈运动及活动各足趾关节，防止关节僵硬。
3.1.3 一般护理 对于肿胀疼痛患者予冰敷，2次/d，30min/次，必要时予止痛药减轻疼痛；对合并高血压、糖尿病患者监测控制血压、血糖；保持床单位整洁、干燥，每2小时翻身1次，预防压疮；皮下注射低分子肝素钙防治下肢深静脉血栓形成。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 去枕平卧6h，患肢于外展中立位，不可内收，防止发生髋内翻，注意保暖。常规心电监护，密切观察生命体征，低流量吸氧。伤口下垫护理垫，渗出多时及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，防止感染。妥善固定伤口引流管，防止打折、牵拉、压迫，观察引流量，术后1小时超过50ml或24小时超过300ml应立即报告医生处理。
3.2.2 疼痛的护理 术后给予冰敷，减轻肿胀疼痛。本组患者术后均放置止痛泵，指导患者正确使用止痛泵；引导患者看书、听轻音乐等，分散疼痛的注意力；所有的治疗、护理动作轻柔，尽量减轻操作带来的疼痛；必要时给予止痛药缓解疼痛。本组30例患者采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，无痛2例，轻度疼痛19例，中度疼痛8例，重度疼痛1例。
4 小结
PFNA的设计适合于治疗股骨近端骨质疏松性骨折，尤其是老年不稳定性股骨粗隆间骨折，手术操作简单、医源性创伤较小、并发症少，术后患者髋关节功能恢复较好。精细的手术奠定临床良好基础，良好的心理护理让患者以最佳的心理状态迎接手术，术前术后的精心护理加上积极系统的康复锻炼让患者取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 石荣光.实用骨科护理学[M].北京：中医古籍出版社，2009：484.
[2] 施凯兵.PFNA治疗老年人股骨粗隆下骨折17例体会[J].吉林医学，2013，4（34）：2308.
[3] 李璐寰，高卉，曹永志.防旋股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（20）：236.
[4] 梁吉华，史源欣，邵伟忠，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（9）：888.