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剖宫产术是经腹切开子宫，娩出胎儿的手术。根据切开子宫的途径不同，分为腹膜内和腹膜外剖宫产。又根据子宫切口的不同，分为子宫体和子宫下段剖宫产。现在最常用的是下腹部横切口，子宫下段，腹膜内剖宫产。剖宫产适的手术指征：一，产妇方面：35岁以上高龄产妇，产道异常，疤痕子宫，心功能三级以上，胎盘异常，子痫，先兆子痫，胎儿较大的臀位等；二，胎儿方面：巨大儿，珍贵儿，胎儿宫内窘迫，脐带脱垂等[1]。对于手术产妇多有恐惧心理，医护人员除了要重视对疾病的诊断和手术的方法，还要重视患者的心理状况和情绪变化，这直接关系到手术中母婴的平安。近年来，我院对600例剖宫产患者针对心理状况和情绪变化进行了相应的护理，取得良好效果，保证了手术成功。现总结如下。
1 术前护理
术前护理：做好卫生宣教，宣传母乳喂养，禁饮食，听胎心，备皮，留置导尿，做好药敏皮肤试验，肌注镇静剂，准备好新生儿用品等。剖宫产患者突然得知不能顺利分娩或胎儿宫内状态不佳时，往往在思想上一时不能接受，从而产生情绪波动，表现出焦虑、恐惧、过度紧张等，可出现心率加快，血压升高。医护人员应耐心地向患者解释手术的必要性及危险性，以及不做手术会产生何种不利后果，以取得患者的信任与配合，使患者欣然接受手术。
2 术中护理
2.1 进入手术室后:面对陌生的环境，失去亲人陪伴的患者会变得更加恐惧和无助。这时医护人员应关心、体贴患者，态度和蔼、充满热情地与患者交谈，如询问患者的家庭情况、职业及工作情况，转移患者注意力，消除其紧张情绪。
2.2 剖宫产手术时:医护人员应从每个细小的环节关心患者，手术开始前手术野常规消毒需暴露女性身体的敏感部位，这会使患者产生害羞心理。要注意保护患者的自尊心，尽量减少不必要的暴露，在不影响手术的前提下，使患者感受到亲人般的关怀，精神放松，缓和其紧张情绪。
2.3 术中:医护人员应操作轻柔，动作轻巧、稳重，配合默契，不说不必要的话，有时不经意的题外交谈会使患者感觉术者分心，从而产生不信任，甚至会导致误解。胎儿娩出处理完脐带，保暖，吸痰以后，可轻拍新生儿足底使之啼哭，并抱到患者面前确认性别，并告知其新生儿情况良好，使其放心，这会给患者莫大的鼓励和安慰，以配合手术的顺利进行。
3 术后护理
与麻醉师及手术室护士认真交接班，详细了解手术范围，术中情况，有无特殊护理要求等。
3.1 体位：一般为腰硬联合麻醉，取平卧6h后改半卧位。
3.2 观察生命体征：回病房后立即测量呼吸，脉搏，血压一次；可行心电监护两小时，以后每半小时测量血压一次直至平稳，出血量不多改为每天测二次。每天测体温二至四次。一般术后患者体温可在37℃~38℃之间，并于24h左右恢复正常。如果产妇术前经过长时间试产，由于手术耐受差、检查次数多，手术后体温较未经试产者的发热时间长、体温也高。对术后持续时间>2d、体温>38℃者，除加强一般护理、严格执行无菌操作常规外，还应做到如下几点：定时开放门窗通风换气、加强病室的空气净化；用消毒药物擦洗外阴增至2~3次/d，加强对产妇的皮肤粘膜护理；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。这样对预防和控制早期感染的发生起到了重要的作用。
3.3 术后6h进流质，禁食产气饮食；术后48h进半流质饮食至普食。
3.4 注意尿色及尿量变化，保持尿管通畅，一般24小时拔尿管[2]。拔除尿管后即可下床活动，并及时排尿。产妇术后第1次小便时，护士应给予足够重视，并做好记录和床头交班，对有尿潴留的产妇应及早采取措施，使其排尿[3]。对害怕伤口疼痛，不敢离床活动及翻身者应耐心解释，说明过度充盈的膀胱会影响子宫的收缩，使产后出血增加。
3.5 注意按压宫底检查子宫收缩及阴道出血量，特别是有些大出血患者宫腔积血，排出不畅，血压下降反而不明显，如疏于按压等发现出血量多，往往为时已晚[4]。一旦发现产妇出血量多，要及时报告医生，应用采取缩宫措施。
3.6 预防感染，保持会阴清洁，防止逆行感染。術后由于禁食、麻醉等原因，产妇机体抵抗力较低下，遵医嘱应用足量的抗生素，以免造成子宫切口裂开继发出血，对不能进食者应注意补充能量和液体，并做好会阴护理。
3.7 有些产妇宫缩强烈时诉疼痛剧烈，考虑为对缩宫素比较敏感，可减少缩宫素的量或停用。使用镇痛泵的产妇，术后主诉疼痛往往不明显。
3.8 鼓励患者树立信心，战胜疼痛。多数患者术后因不能耐受子宫收缩疼痛产生情绪波动，甚至大声喊叫或放声大哭。这时要向患者宣传母乳喂养的好处、乳房的护理、乳腺炎的预防等知识，转移其对疼痛的注意力，使患者顺利渡过这一难关。医护人员可以把新生儿抱到患者怀里，看到可爱的孩子，患者的注意力会转移到孩子身上，逐渐耐受疼痛。
3.9 母婴同室：产妇回病房后，婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，提早起床活动，可以减轻术后不适。同时护理新生儿，测体温、称体重，洗澡换尿垫，保持脐部清洁。对产妇进行产后宣教，指导并协助哺乳，帮助产妇采取舒适的体位，让新生儿早吸吮，刺激乳汁的分泌；并可促进子宫收缩，减少产后出血。当产妇乳胀时，帮助她吸出乳汁，以防乳腺炎的发生[5]。
总之，临床实践证明，必要的护理对于保证手术的成功、母婴的平安具有重要的意义。剖宫产患者的不良心理会影响手术的顺利进行，良好的术后护理会使产后大出血发生率明显减少，值得基层医院推广。
参考文献
[1] 乐杰，谢幸，林仲秋，等．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版，2008：6
[2] 王斯，祖桂花．剖宫产术后尿潴留的循证护理[J]．河北医药，2009，3l（13）：1681-1682
[3] 沈曲，李峥．术后尿潴留的预防及护理进展[J]．中华护理杂志，2005，40：223-226
[4]杭英．剖宫产术后产后出血的护理[J]．全科护理，2008，6（11）：2969-2970
[5] 孙玲．剖宫产术后母乳喂养的护理[J]．家庭护士，2008，6(3)：805
作者单位：273500 山东省济宁市中医院
1 术前护理
术前护理：做好卫生宣教，宣传母乳喂养，禁饮食，听胎心，备皮，留置导尿，做好药敏皮肤试验，肌注镇静剂，准备好新生儿用品等。剖宫产患者突然得知不能顺利分娩或胎儿宫内状态不佳时，往往在思想上一时不能接受，从而产生情绪波动，表现出焦虑、恐惧、过度紧张等，可出现心率加快，血压升高。医护人员应耐心地向患者解释手术的必要性及危险性，以及不做手术会产生何种不利后果，以取得患者的信任与配合，使患者欣然接受手术。
2 术中护理
2.1 进入手术室后:面对陌生的环境，失去亲人陪伴的患者会变得更加恐惧和无助。这时医护人员应关心、体贴患者，态度和蔼、充满热情地与患者交谈，如询问患者的家庭情况、职业及工作情况，转移患者注意力，消除其紧张情绪。
2.2 剖宫产手术时:医护人员应从每个细小的环节关心患者，手术开始前手术野常规消毒需暴露女性身体的敏感部位，这会使患者产生害羞心理。要注意保护患者的自尊心，尽量减少不必要的暴露，在不影响手术的前提下，使患者感受到亲人般的关怀，精神放松，缓和其紧张情绪。
2.3 术中:医护人员应操作轻柔，动作轻巧、稳重，配合默契，不说不必要的话，有时不经意的题外交谈会使患者感觉术者分心，从而产生不信任，甚至会导致误解。胎儿娩出处理完脐带，保暖，吸痰以后，可轻拍新生儿足底使之啼哭，并抱到患者面前确认性别，并告知其新生儿情况良好，使其放心，这会给患者莫大的鼓励和安慰，以配合手术的顺利进行。
3 术后护理
与麻醉师及手术室护士认真交接班，详细了解手术范围，术中情况，有无特殊护理要求等。
3.1 体位：一般为腰硬联合麻醉，取平卧6h后改半卧位。
3.2 观察生命体征：回病房后立即测量呼吸，脉搏，血压一次；可行心电监护两小时，以后每半小时测量血压一次直至平稳，出血量不多改为每天测二次。每天测体温二至四次。一般术后患者体温可在37℃~38℃之间，并于24h左右恢复正常。如果产妇术前经过长时间试产，由于手术耐受差、检查次数多，手术后体温较未经试产者的发热时间长、体温也高。对术后持续时间>2d、体温>38℃者，除加强一般护理、严格执行无菌操作常规外，还应做到如下几点：定时开放门窗通风换气、加强病室的空气净化；用消毒药物擦洗外阴增至2~3次/d，加强对产妇的皮肤粘膜护理；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。这样对预防和控制早期感染的发生起到了重要的作用。
3.3 术后6h进流质，禁食产气饮食；术后48h进半流质饮食至普食。
3.4 注意尿色及尿量变化，保持尿管通畅，一般24小时拔尿管[2]。拔除尿管后即可下床活动，并及时排尿。产妇术后第1次小便时，护士应给予足够重视，并做好记录和床头交班，对有尿潴留的产妇应及早采取措施，使其排尿[3]。对害怕伤口疼痛，不敢离床活动及翻身者应耐心解释，说明过度充盈的膀胱会影响子宫的收缩，使产后出血增加。
3.5 注意按压宫底检查子宫收缩及阴道出血量，特别是有些大出血患者宫腔积血，排出不畅，血压下降反而不明显，如疏于按压等发现出血量多，往往为时已晚[4]。一旦发现产妇出血量多，要及时报告医生，应用采取缩宫措施。
3.6 预防感染，保持会阴清洁，防止逆行感染。術后由于禁食、麻醉等原因，产妇机体抵抗力较低下，遵医嘱应用足量的抗生素，以免造成子宫切口裂开继发出血，对不能进食者应注意补充能量和液体，并做好会阴护理。
3.7 有些产妇宫缩强烈时诉疼痛剧烈，考虑为对缩宫素比较敏感，可减少缩宫素的量或停用。使用镇痛泵的产妇，术后主诉疼痛往往不明显。
3.8 鼓励患者树立信心，战胜疼痛。多数患者术后因不能耐受子宫收缩疼痛产生情绪波动，甚至大声喊叫或放声大哭。这时要向患者宣传母乳喂养的好处、乳房的护理、乳腺炎的预防等知识，转移其对疼痛的注意力，使患者顺利渡过这一难关。医护人员可以把新生儿抱到患者怀里，看到可爱的孩子，患者的注意力会转移到孩子身上，逐渐耐受疼痛。
3.9 母婴同室：产妇回病房后，婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，提早起床活动，可以减轻术后不适。同时护理新生儿，测体温、称体重，洗澡换尿垫，保持脐部清洁。对产妇进行产后宣教，指导并协助哺乳，帮助产妇采取舒适的体位，让新生儿早吸吮，刺激乳汁的分泌；并可促进子宫收缩，减少产后出血。当产妇乳胀时，帮助她吸出乳汁，以防乳腺炎的发生[5]。
总之，临床实践证明，必要的护理对于保证手术的成功、母婴的平安具有重要的意义。剖宫产患者的不良心理会影响手术的顺利进行，良好的术后护理会使产后大出血发生率明显减少，值得基层医院推广。
参考文献
[1] 乐杰，谢幸，林仲秋，等．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版，2008：6
[2] 王斯，祖桂花．剖宫产术后尿潴留的循证护理[J]．河北医药，2009，3l（13）：1681-1682
[3] 沈曲，李峥．术后尿潴留的预防及护理进展[J]．中华护理杂志，2005，40：223-226
[4]杭英．剖宫产术后产后出血的护理[J]．全科护理，2008，6（11）：2969-2970
[5] 孙玲．剖宫产术后母乳喂养的护理[J]．家庭护士，2008，6(3)：805
作者单位：273500 山东省济宁市中医院