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摘要：目的：探讨加味参附颗粒对急性心梗介入治疗患者术后炎症及心功能指标的影响。 方法：将43例急性心梗患者随机分为治疗组22例与对照组21例，对照组予以经皮冠状动脉介入治疗（PCI），治疗组在此基础上加服加味参附颗粒，疗程2周。2组患者均于治疗前、治疗后测定血清B型利钠肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP），并行彩超测左室射血分数（LVEF）评估心功能。 结果：2组患者治疗前与治疗2周后CRP、LVEF比较，差异均有统计学意义（P<005）；且治疗后，治疗组与对照组CRP、LVEF比较，差异均有统计学意义（P<005）。但BNP治疗前与治疗2周后比较，差异无统计学意义（P>005），但治疗组BNP值低于对照组。 结论：与单纯PCI介入术相比，加服加味参附颗粒可改善急性心梗患者术后BNP、CRP及心功能LVEF，尤以对BNP、LVEF改善明显。
关键词：加味参附颗粒；急性心梗；介入；BNP；CRP；心功能
中图分类号：R5422
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0024-02
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致心肌坏死。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的重要措施，它可以迅速开通梗死相关血管，减轻梗死程度，但冠脉血流急剧减少或中断导致的心肌严重缺血损伤，以及手术也会带来心肌再灌注损伤、微循环栓塞等因素，常对患者产生不良影响。本研究通过测定治疗前后血清B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF），探讨AMI患者行介入治疗后，加服加味参附颗粒对PCI术后患者影响的改善程度。
1 临床资料
43例急性心梗患者均来自心脏科住院患者，符合WHO缺血性心脏病诊断标准，并行冠脉造影证实。随机分为治疗组22例与对照组21例。治疗组男12例，女10例；年龄61～73岁，平均（6465±416）岁；对照组男10例，女11例；年龄57～71岁，平均（6374±482）岁。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
2 方法
21 分组方法 采用前瞻性试验的随机对照试验设计方案。按简单随机化法，将43例急性心肌梗死患者随机分为治疗组22例与对照组21例。
22 治疗方法 对照组患者均予以冠脉介入治疗（PCI），治疗组在此基础上均加服本院中药制剂加味参附颗粒（批号：YZB-2002-014）），每日2次，每次1包，疗程2周。
23 评价指标及方法 分别于PCI术前、术后2周后，对2组患者均测定血清B型利钠肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP），并行彩超测左室射血分数（LVEF）评估心功能。
24 统计学方法 计量资料用（ ±s ）表示，2组均数比较采用两独立样本设计资料的t检验。P<005为差异有统计学意义。数据库建立及统计均于SPSS 180统计学软件包实现。
3 治疗结果
对2组患者治疗前后BNP、CRP、LVEF值进行统计比较。见表1。
4 讨论
冠状动脉粥样硬化疾病，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而一旦发生血供急剧减少或中断，即可发生急性心肌梗塞。冠状动脉急性闭塞后20～30 min，受其供血的心肌即有少量坏死，开始了急性心肌梗塞的病理过程，1～2 h后绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴大量炎症细胞浸润[1]，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成，对心肌结构及功能产生不同程度影响。
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）术的出现为治疗冠状动脉闭塞性病变提供了一条切实有效的新途径。它通过导管经多种方法开通及扩张狭窄的冠状动脉，从而解除狭窄，改善心肌供血。具有成功率高、手术风险低的特点，能够有效进行完全性血管重建[2]。所有急性心肌梗塞都应尽可能早期及时的实行再灌注治疗，以期尽可能达到早期完全血运重建。
BNP是一种神经内分泌激素，主要存在于心房，但BNP主要由心室分泌。心室壁的张力增加是BNP释放的主要刺激因素，轻度心室负荷的增加即可使BNP合成增加，因此，BNP被作为左室功能障碍较敏感和特异的指标[3]。有研究认为AMI患者早期BNP水平越高则病死率越高，介入术后的并发症越多，并与1年内主要心血管事件数量直接相关[4]。
血清CRP的升高水平与发生心血管事件的危险程度成正相关，它是不稳定性动脉粥样硬化疾病的危险信号，因而也是心血管病发生和死亡的危险因素。CRP水平与年龄、吸烟、体质量指数、血脂、冠脉狭窄程度、心肌梗死病史和左室射血分数呈负相关。有研究表明，冠状动脉病变患者介入术前炎症反应活性可影响介入治疗的远期疗效；术前测定血清CRP水平可用于预测介入术后心血管事件的发生[5]。
加味参附颗粒（粤YZB-2002-014）[6～8]是本院王清海教授经多年临床实践经验，精心研制的中药复方，功具补气温阳、利水祛痰、活血化瘀。冠状急性闭塞后，对心肌结构及功能会产生不同程度影响。心梗后出现心功能受损，虽以心为主，却与五脏相关。正如《医学入门》所云：“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝”。肺朝百脉，肝主疏泄，心之阳气亏虚，不仅使心主血脉的功能受损，亦致肺、肝对血液调节作用失调，进而加重气滞血瘀。另一方面血脉瘀滞，复能耗伤心之阳气，而加重心力衰竭。脾主运化水湿，赖心之阳气温煦。心气阳不足，则心火不能生脾土，脾土失其运化便生水气之病，出现便溏、水湿泛溢肌肤等证。正如柯韵伯指出“若君火不足，则肾液之输于心下者，不能入心为汗，又不能下输膀胱，所以心下有水气也”。血水同源，二者生则同生，行则同行。如《血证论》中指出“血积既久、其水乃成”、“瘀血流注，亦发肿胀者。乃血液为水，故水肿乃血之水病”。因此基本病理变化为本虚引起标实，反之，标实又可加剧本虚，从而形成因虚致实，因实虚更甚的恶性循环。根据心梗介入治疗后心功能影响的认识，采用扶正祛邪为治则，以益气温阳，活血利水为法的治疗对策，标本兼顾。加味参附颗粒就是建立在此理论基础上。主要由红参、熟附子、茯苓、田七等药物组成。方中红参大补元气，附子回阳救逆，温补元阳，二者共用，能补益心气，振奋心阳以治本。田七化瘀止血、活血[9]，茯苓利水渗湿，健脾和中，宁心安神。2者共奏疏通经脉之功，共为臣药。麦冬甘寒入心经，滋阴养心，且可制约上药的温燥之性，又可引诸药入心，以为佐、使药。诸药合用，共凑益气温阳，活血利水之效。心阳复，血脉通，痰水消，则病除矣。 本研究结果显示，2组患者治疗前与治疗2周后CRP、LVEF，差异均有统计学意义（P<005）；且治疗后，治疗组与对照组CRP、LVEF比较，差异均有统计学意义（P<005）。但BNP治疗前与治疗2周后比较，差异无统计学意义（P>005），但治疗组BNP值低于对照组。提示与单纯PCI介入术相比，加服加味参附颗粒可改善急性心梗患者术后BNP、CRP及心功能LVEF，尤以对BNP、LVEF改善明显。本结果为中药改善急性心梗患者术后炎症及心功能指标提供了临床试验依据，但本研究病例数较小，今后尚需进一步扩大样本量、采用更高质量的随机对照双盲试验，以扩大中医药在心脏病介入领域的临床应用。
参考文献：
[1]胡大一，黄峻，马长生，等心血管内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）[J].中华心血管病杂志，2009，37（1）：4
[3]Clerico A，lervasi G，Mariani GPathophysiologic relevance of measuring the plasma levels of cardiac natriuretic peptide hormones in humans[J].Horm Metab Res，1999，31（9）：487～498
[4]Katayama T，Nakashima H，Yonekura T，et alClinical significance of acute phase brain natriuretic peptide in acute myocardial infarction treated with direct coronary angioplasty[J].J Cardiol，2003，42（5）：195～200
[5]张娟，曹慧萍冠心病患者血清CRP水平测定及与介入术后心血管事件的相关性[J].山东医药，2009，49（35）：78
[6]黄琳，王清海，李典鸿，等加味参附颗粒对慢性心力衰竭患者神经内分泌的影响[J].中华中医药学刊，200826（4）：791～792
[7]卞继芳，丁达，王清海，等加味参附颗粒治疗缓慢性心律失常的食道电生理研究[J].河南中医学院学报，2009，（2）：35
[8]袁丁，靳利利，李典鸿，等加味参附颗粒治疗慢性心力衰竭疗效分析[J].吉林中医药，2011，（7）：24
[9]杨思华，王清海，陈宁，等加味参附颗粒对顽固性心力衰竭病人心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2004，（7）：4
关键词：加味参附颗粒；急性心梗；介入；BNP；CRP；心功能
中图分类号：R5422
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0024-02
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致心肌坏死。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的重要措施，它可以迅速开通梗死相关血管，减轻梗死程度，但冠脉血流急剧减少或中断导致的心肌严重缺血损伤，以及手术也会带来心肌再灌注损伤、微循环栓塞等因素，常对患者产生不良影响。本研究通过测定治疗前后血清B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF），探讨AMI患者行介入治疗后，加服加味参附颗粒对PCI术后患者影响的改善程度。
1 临床资料
43例急性心梗患者均来自心脏科住院患者，符合WHO缺血性心脏病诊断标准，并行冠脉造影证实。随机分为治疗组22例与对照组21例。治疗组男12例，女10例；年龄61～73岁，平均（6465±416）岁；对照组男10例，女11例；年龄57～71岁，平均（6374±482）岁。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
2 方法
21 分组方法 采用前瞻性试验的随机对照试验设计方案。按简单随机化法，将43例急性心肌梗死患者随机分为治疗组22例与对照组21例。
22 治疗方法 对照组患者均予以冠脉介入治疗（PCI），治疗组在此基础上均加服本院中药制剂加味参附颗粒（批号：YZB-2002-014）），每日2次，每次1包，疗程2周。
23 评价指标及方法 分别于PCI术前、术后2周后，对2组患者均测定血清B型利钠肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP），并行彩超测左室射血分数（LVEF）评估心功能。
24 统计学方法 计量资料用（ ±s ）表示，2组均数比较采用两独立样本设计资料的t检验。P<005为差异有统计学意义。数据库建立及统计均于SPSS 180统计学软件包实现。
3 治疗结果
对2组患者治疗前后BNP、CRP、LVEF值进行统计比较。见表1。
4 讨论
冠状动脉粥样硬化疾病，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而一旦发生血供急剧减少或中断，即可发生急性心肌梗塞。冠状动脉急性闭塞后20～30 min，受其供血的心肌即有少量坏死，开始了急性心肌梗塞的病理过程，1～2 h后绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴大量炎症细胞浸润[1]，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成，对心肌结构及功能产生不同程度影响。
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）术的出现为治疗冠状动脉闭塞性病变提供了一条切实有效的新途径。它通过导管经多种方法开通及扩张狭窄的冠状动脉，从而解除狭窄，改善心肌供血。具有成功率高、手术风险低的特点，能够有效进行完全性血管重建[2]。所有急性心肌梗塞都应尽可能早期及时的实行再灌注治疗，以期尽可能达到早期完全血运重建。
BNP是一种神经内分泌激素，主要存在于心房，但BNP主要由心室分泌。心室壁的张力增加是BNP释放的主要刺激因素，轻度心室负荷的增加即可使BNP合成增加，因此，BNP被作为左室功能障碍较敏感和特异的指标[3]。有研究认为AMI患者早期BNP水平越高则病死率越高，介入术后的并发症越多，并与1年内主要心血管事件数量直接相关[4]。
血清CRP的升高水平与发生心血管事件的危险程度成正相关，它是不稳定性动脉粥样硬化疾病的危险信号，因而也是心血管病发生和死亡的危险因素。CRP水平与年龄、吸烟、体质量指数、血脂、冠脉狭窄程度、心肌梗死病史和左室射血分数呈负相关。有研究表明，冠状动脉病变患者介入术前炎症反应活性可影响介入治疗的远期疗效；术前测定血清CRP水平可用于预测介入术后心血管事件的发生[5]。
加味参附颗粒（粤YZB-2002-014）[6～8]是本院王清海教授经多年临床实践经验，精心研制的中药复方，功具补气温阳、利水祛痰、活血化瘀。冠状急性闭塞后，对心肌结构及功能会产生不同程度影响。心梗后出现心功能受损，虽以心为主，却与五脏相关。正如《医学入门》所云：“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝”。肺朝百脉，肝主疏泄，心之阳气亏虚，不仅使心主血脉的功能受损，亦致肺、肝对血液调节作用失调，进而加重气滞血瘀。另一方面血脉瘀滞，复能耗伤心之阳气，而加重心力衰竭。脾主运化水湿，赖心之阳气温煦。心气阳不足，则心火不能生脾土，脾土失其运化便生水气之病，出现便溏、水湿泛溢肌肤等证。正如柯韵伯指出“若君火不足，则肾液之输于心下者，不能入心为汗，又不能下输膀胱，所以心下有水气也”。血水同源，二者生则同生，行则同行。如《血证论》中指出“血积既久、其水乃成”、“瘀血流注，亦发肿胀者。乃血液为水，故水肿乃血之水病”。因此基本病理变化为本虚引起标实，反之，标实又可加剧本虚，从而形成因虚致实，因实虚更甚的恶性循环。根据心梗介入治疗后心功能影响的认识，采用扶正祛邪为治则，以益气温阳，活血利水为法的治疗对策，标本兼顾。加味参附颗粒就是建立在此理论基础上。主要由红参、熟附子、茯苓、田七等药物组成。方中红参大补元气，附子回阳救逆，温补元阳，二者共用，能补益心气，振奋心阳以治本。田七化瘀止血、活血[9]，茯苓利水渗湿，健脾和中，宁心安神。2者共奏疏通经脉之功，共为臣药。麦冬甘寒入心经，滋阴养心，且可制约上药的温燥之性，又可引诸药入心，以为佐、使药。诸药合用，共凑益气温阳，活血利水之效。心阳复，血脉通，痰水消，则病除矣。 本研究结果显示，2组患者治疗前与治疗2周后CRP、LVEF，差异均有统计学意义（P<005）；且治疗后，治疗组与对照组CRP、LVEF比较，差异均有统计学意义（P<005）。但BNP治疗前与治疗2周后比较，差异无统计学意义（P>005），但治疗组BNP值低于对照组。提示与单纯PCI介入术相比，加服加味参附颗粒可改善急性心梗患者术后BNP、CRP及心功能LVEF，尤以对BNP、LVEF改善明显。本结果为中药改善急性心梗患者术后炎症及心功能指标提供了临床试验依据，但本研究病例数较小，今后尚需进一步扩大样本量、采用更高质量的随机对照双盲试验，以扩大中医药在心脏病介入领域的临床应用。
参考文献：
[1]胡大一，黄峻，马长生，等心血管内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）[J].中华心血管病杂志，2009，37（1）：4
[3]Clerico A，lervasi G，Mariani GPathophysiologic relevance of measuring the plasma levels of cardiac natriuretic peptide hormones in humans[J].Horm Metab Res，1999，31（9）：487～498
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[5]张娟，曹慧萍冠心病患者血清CRP水平测定及与介入术后心血管事件的相关性[J].山东医药，2009，49（35）：78
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[8]袁丁，靳利利，李典鸿，等加味参附颗粒治疗慢性心力衰竭疗效分析[J].吉林中医药，2011，（7）：24
[9]杨思华，王清海，陈宁，等加味参附颗粒对顽固性心力衰竭病人心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2004，（7）：4