完全性直肠脱垂的手术治疗方法较多，大体可分为经肛门手术及经腹部手术两种。近年来，因腹腔镜下手术方法的迅猛发展，已有在腹腔镜下行直肠悬吊固定术的报道。吉田变法手术是在Gant-Miwa手术前提下，将Thiesch法肛门环縮术中使用的人工线，改为自体扩筋膜移植来进行肛门环缩术。扩筋膜是强健的肌腱，老年人、甚至到80岁的老年人扩筋膜亦强健。移植后如果做到预防感染的话，完全可以进行新陈代谢而长期生存，而且保持其韧性。
　　2002年开始，我们进行了15例完全性直肠脱垂的Gant-Miwa-Thiesch法－吉田变法手术，经过随访，未见复发病例，取得了满意的手术疗效。
　　资料与方法
　　一般资料：本组15例患者中，男5例，女10例，年龄22～67岁，平均47岁；病程5～42年。全部为完全性直肠脱垂，重者站立位时亦脱出，均伴有肛门括约肌松弛。
　　手术方法：术前常规禁食，排空大便（根据情况需要开塞露注肛协助排便或清洁灌肠）。保持静脉通路。麻醉方法取连续硬膜外麻醉，取截石位进行手术。
　　首先硬膜外麻醉后，先取扩筋膜。一般情况下，采取左侧卧位，右大腿外侧部常规消毒，行长约14cm的纵行切口，取出3cm×14cm的扩筋膜，充分剔除脂肪组织。将扩筋膜行三重或四重折叠，用3-0薇荞线分3～4处缝合固定成绳状，放入卡那霉素溶液中保存备用。大腿外侧取出扩筋膜缺损部位2-0薇荞线间断缝合，丝线逐层间断缝合闭锁皮下组织及皮肤，加压包扎。
　　患者体位改为截石位，嘱患者增加腹压努肛，使直肠完全脱出。充分消毒直肠黏膜，自脱出之直肠末端开始，爱丽斯钳钳夹黏膜及黏膜下层，根部用可吸收线行“8”字缝扎成约黄豆粒大小结节。进针时尽量将黏膜下肌层带进去为佳。反复进行以上操作，可见脱出之直肠逐渐还纳回直肠内。结节间距应注意长轴方向可较近，但是横轴方向应保持错开平面的一定距离，否则可能会导致肠腔狭窄。缝合结节有时可多达100多处。
　　于肛门缘12点及6点处，齿状线下方分别行1cm长之放射状切口，切开至内括约肌下层，将准备好的扩筋膜绳用弯止血钳插入到内括约肌下层绕肛门一周。肛门松紧度因人而异，一般以能容一示指程度为宜。将扩筋膜绳用3-0薇荞线断端重叠缝合固定，扩筋膜多于部分切除掉。内括约肌断端用3-0薇荞线间断缝合，覆盖好扩筋膜缝合端，4号丝线间断缝合皮肤，手术结束。平均手术时间为2.5小时。术后禁食，给予静脉营养以控制排便3天，开始进食后，可根据情况口服石蜡油等，防止粪便干燥。静点抗菌素预防感染。大腿部手术切口可术后12天拆线，肛门部皮肤切口6天拆线。3个月内避免中体力劳动，6个月内避免重体力劳动。
　　结　果
　　手术效果：所有病例术后情况良好，术后排便正常，未再出现直肠全层脱出。肛门部自体移植切口无感染，也未出现便嵌塞症状。
　　术后随访：经过术后间断随访，无远期复发病例，自体移植扩筋膜存活良好，无感染而手术失败病例。有1例患者，男性，35岁，术后6个月，因腹泻等增加腹压原因，有少量下端直肠黏膜脱出于肛门口，考虑Gant-Miwa手术时齿线上方直肠黏膜结节缝合相对疏的原因。经给予局部黏膜支持固定术3针而治愈。
　　讨　论
　　完全性直肠脱垂发病率较低，虽然不属于危重病，但是给患者的日常生活带来很大的不便，生存质量明显下降。女性发病率高于男性，多胎多产女性发病率相对较高。完全性直肠脱垂的Gant-Miwa-Thiesch法手术国内早已开展，国内肛肠界称之为直肠黏膜排列结扎术加上肛门环缩术。但是过去的手术中肛门紧缩术所用材料为粗丝线或塑料材质的线，容易出现感染及排异反应及导入材料伸长或断裂而手术失败现象。Gant-Miwa-Thiesch法－吉田变法手术的特征是，自体移植的扩筋膜在肛周皮下长期存活，有利于肛门括约肌收缩功能的恢复及保持良好的肛门紧缩功能，不会造成排异反应，也没有大的并发症产生，长期生存而避免复发。特别是对于老年患者来说，手术创伤及刺激相对小，是一种尤其适合的手术方式。术后观察，对于扩筋膜取出处无任何不良反应。笔者认为，是一种很好的手术方式。
　　参考文献
　　1　张庆荣.临床肛门大肠外科学，1992，3：156.
　　2　李润庭.肛门直肠病学，1987，3：138.
　　3　吉田铁郎，等.日本大腸肛門病會志，2001，3：156-159.