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摘要：目的：对比慢性胰腺炎治疗的临床效果。方法：随机选取我院救治的慢性胰腺炎患者25例，进行手术和非手术治疗，比较临床治疗效果。结果：手术治疗成功率为87.5%，非手术治疗成功率为66.7%。结论：非手术治疗周期较长且效果并不明显，手术治疗效果更加显著。但手术治疗过程中操作要避免损伤胆总管。
关键词：慢性胰腺炎；手术治疗；非手术治疗
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0097-01
0 引言
慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化[1]，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。75%的慢性胰腺炎与慢性酗酒有关，余25%为特发性、代谢性（高钙血症、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、甲状旁腺功能亢进、囊性纤维病）、药物、创伤以及先天性畸形所致胰管梗阻。病理检查可见整个胰腺弥漫性纤维化和钙化，病变常为进行性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院救治的慢性胰腺炎患者25例，手术组16人，非手术组9人，比较临床治疗效果。其中男性患者15例，年龄在45-60岁；女性患者10例，年龄在48-57岁。患者临床表现为腹痛剧烈、呕吐剧烈而频繁、消瘦；部分患者出现腹部包块、黄疸。
1.2 治疗方法
非手术治疗：止痛、大剂量胰酶（5.0g每日4次）抑制胰腺分泌，忌酒、改善营养。
手术治疗：对于顽固性疼痛和出现压迫症状患者，根据实际状况分别Puestow手术、保留幽门的Wipple手术和Beger手术。
1.3 疗效评估
有效：病变胰腺得到切除，胰岛细胞数量恢复正常。
无效：仍出现疼痛感，或后期出现其他并发症。
2 结果
3 讨论
慢性胰腺的主要临床症状是腹痛[2]，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。慢性胰腺炎一旦出现了糖尿病便表示90%的胰腺已经被破坏。早期小胰管内有大量蛋白与嗜酸粒细胞的混合物。随着病情发展，钙化更趋明显，许多区域出现胰管扩张。后期胰管呈“串珠”状扩张。在病变晚期，由于炎症累及邻近组织，表现为胰腺局灶性炎性肿块，可压迫胆总管、门静脉或十二指肠出现相应的梗阻，很容易与胰头癌相混淆。
3.1 非手术治疗
主要包括止痛；内分泌功能障碍时，可用替代治疗；外分泌替代可用胰脂肪酶、胰酶或胆囊收缩素。大剂量胰酶（5.0g每日4次）可反馈性抑制胰腺分泌，平時应注意忌酒、改善营养。
3.2 手术治疗
适用于顽固性疼痛和压迫症状。手术前应行ERCP检查，了解胰管情况。如无条件行ERCP或MRCP检查而且手术又必须进行，可在术中行胰管穿刺造影。
3.2.1 Puestow手术
仅适用于粗胰管（≥5 mm）病人。通过扪诊或术中超声确定胰管的位置。避免在门静脉或脾静脉的前面切开胰实质，切开胰实质后，用手挤压胰体尾观察有无胰液外溢，顺此找到胰管。在胰腺前面沿其长轴纵行切开串珠状扩张的胰管，长约10～12 cm，切开狭窄，清除结石，使胰管敞开。空肠切开的长度要略短于胰管切开的长度，以免吻合后发生遗漏。将胰管与空肠行Roux-en-Y吻合，一般行侧侧吻合，也可将胰腺套入空肠内行套入式吻合。
3.2.2 保留幽门的Wipple手术
慢性胰腺炎止痛的关键在于严格按照解剖准则切除胰腺[3]。过多的出血会增加术后并发症的发生率，因此，所有知名血管都应该用不可吸收线双重结扎，超声刀主要用于胃网膜右静脉和十二指肠上静脉等小静脉的止血。横断胰颈，将肠系膜上静脉的右侧壁与胰头分开。在离断胰头后方与肠系膜上动脉之间的血管、淋巴管时，位于病人左侧的外科医生可以用左手捏住胰腺的钩突，减少出血。组织离断后，病人侧结扎，标本侧仅用手捏住，不结扎。保留大网膜，减少术后腹内感染。胰管很细时，最好能用放大镜（12.5倍更好）做胰管一空肠黏膜吻合，较少发生吻合口漏。胆总管一空肠吻合的线结要打在外面，避免发生结石。结肠前十二指肠空肠吻合后胃排空延迟明显少于结肠后。
3.2.3 Beger手术
适用于慢性胰腺炎伴胰头部炎性肿块并有压迫症状者。本术式在胰颈部的切断方式同Whipple手术，在胰头部距十二指肠0.5～1 cm切开胰腺，切除增大的炎性胰头；胆总管梗阻者，应该切开其周围造成梗阻的炎性纤维组织，此时，可以从胆囊管或胆总管上端切开插入Bakes探子作引导，避免损伤胆总管。然后行双口胰肠Roux-emY吻合术（胰体断面与空肠行端端吻合，胰头残留缘与空肠行端侧吻合）。
术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖，防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿，可采用经皮穿刺置管引流治疗。
参考文献
[1] 楚皓源，任柯. 慢性胰腺炎160例临床诊治分析 [J].中国实用医刊， 2014，13：60-61.
[2] 喻超，邓亚竹.慢性胰腺炎合并胰管结石的诊治体会 [J].中华普通外科杂志， 2014，29（04）：314-315.
[3] 王巧玲.慢性胰腺炎的临床诊治分析 [J]中国现代药物应用 2014年16期 28-29页
关键词：慢性胰腺炎；手术治疗；非手术治疗
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0097-01
0 引言
慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化[1]，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。75%的慢性胰腺炎与慢性酗酒有关，余25%为特发性、代谢性（高钙血症、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、甲状旁腺功能亢进、囊性纤维病）、药物、创伤以及先天性畸形所致胰管梗阻。病理检查可见整个胰腺弥漫性纤维化和钙化，病变常为进行性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院救治的慢性胰腺炎患者25例，手术组16人，非手术组9人，比较临床治疗效果。其中男性患者15例，年龄在45-60岁；女性患者10例，年龄在48-57岁。患者临床表现为腹痛剧烈、呕吐剧烈而频繁、消瘦；部分患者出现腹部包块、黄疸。
1.2 治疗方法
非手术治疗：止痛、大剂量胰酶（5.0g每日4次）抑制胰腺分泌，忌酒、改善营养。
手术治疗：对于顽固性疼痛和出现压迫症状患者，根据实际状况分别Puestow手术、保留幽门的Wipple手术和Beger手术。
1.3 疗效评估
有效：病变胰腺得到切除，胰岛细胞数量恢复正常。
无效：仍出现疼痛感，或后期出现其他并发症。
2 结果
3 讨论
慢性胰腺的主要临床症状是腹痛[2]，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。慢性胰腺炎一旦出现了糖尿病便表示90%的胰腺已经被破坏。早期小胰管内有大量蛋白与嗜酸粒细胞的混合物。随着病情发展，钙化更趋明显，许多区域出现胰管扩张。后期胰管呈“串珠”状扩张。在病变晚期，由于炎症累及邻近组织，表现为胰腺局灶性炎性肿块，可压迫胆总管、门静脉或十二指肠出现相应的梗阻，很容易与胰头癌相混淆。
3.1 非手术治疗
主要包括止痛；内分泌功能障碍时，可用替代治疗；外分泌替代可用胰脂肪酶、胰酶或胆囊收缩素。大剂量胰酶（5.0g每日4次）可反馈性抑制胰腺分泌，平時应注意忌酒、改善营养。
3.2 手术治疗
适用于顽固性疼痛和压迫症状。手术前应行ERCP检查，了解胰管情况。如无条件行ERCP或MRCP检查而且手术又必须进行，可在术中行胰管穿刺造影。
3.2.1 Puestow手术
仅适用于粗胰管（≥5 mm）病人。通过扪诊或术中超声确定胰管的位置。避免在门静脉或脾静脉的前面切开胰实质，切开胰实质后，用手挤压胰体尾观察有无胰液外溢，顺此找到胰管。在胰腺前面沿其长轴纵行切开串珠状扩张的胰管，长约10～12 cm，切开狭窄，清除结石，使胰管敞开。空肠切开的长度要略短于胰管切开的长度，以免吻合后发生遗漏。将胰管与空肠行Roux-en-Y吻合，一般行侧侧吻合，也可将胰腺套入空肠内行套入式吻合。
3.2.2 保留幽门的Wipple手术
慢性胰腺炎止痛的关键在于严格按照解剖准则切除胰腺[3]。过多的出血会增加术后并发症的发生率，因此，所有知名血管都应该用不可吸收线双重结扎，超声刀主要用于胃网膜右静脉和十二指肠上静脉等小静脉的止血。横断胰颈，将肠系膜上静脉的右侧壁与胰头分开。在离断胰头后方与肠系膜上动脉之间的血管、淋巴管时，位于病人左侧的外科医生可以用左手捏住胰腺的钩突，减少出血。组织离断后，病人侧结扎，标本侧仅用手捏住，不结扎。保留大网膜，减少术后腹内感染。胰管很细时，最好能用放大镜（12.5倍更好）做胰管一空肠黏膜吻合，较少发生吻合口漏。胆总管一空肠吻合的线结要打在外面，避免发生结石。结肠前十二指肠空肠吻合后胃排空延迟明显少于结肠后。
3.2.3 Beger手术
适用于慢性胰腺炎伴胰头部炎性肿块并有压迫症状者。本术式在胰颈部的切断方式同Whipple手术，在胰头部距十二指肠0.5～1 cm切开胰腺，切除增大的炎性胰头；胆总管梗阻者，应该切开其周围造成梗阻的炎性纤维组织，此时，可以从胆囊管或胆总管上端切开插入Bakes探子作引导，避免损伤胆总管。然后行双口胰肠Roux-emY吻合术（胰体断面与空肠行端端吻合，胰头残留缘与空肠行端侧吻合）。
术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖，防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿，可采用经皮穿刺置管引流治疗。
参考文献
[1] 楚皓源，任柯. 慢性胰腺炎160例临床诊治分析 [J].中国实用医刊， 2014，13：60-61.
[2] 喻超，邓亚竹.慢性胰腺炎合并胰管结石的诊治体会 [J].中华普通外科杂志， 2014，29（04）：314-315.
[3] 王巧玲.慢性胰腺炎的临床诊治分析 [J]中国现代药物应用 2014年16期 28-29页