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【摘要】 目的 探讨孕妇缺铁性贫血的发生情况及影响因素，以期提出预防和干预措施，改善孕妇的健康状况，提高保健质量。方法 对405例孕妇的贫血状况进行分析，贫血患病率为15.30%。影响孕妇贫血的因素有孕周、文化程度、年龄等，随着年龄的增加，孕周的增长和文化程度的降低，孕妇贫血的发生率逐渐上升。结论 加强孕期保健，孕中期及时给予补充铁剂，孕期定期检查血常规，血清铁，及时纠正贫血，降低和减少贫血对孕妇和胎儿的影响，以保母婴平安。
【关键词】 孕妇；缺铁性贫血；贫血患病率；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.007 文章编号：1004-7484（2014）-05-2411-01
缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血95%。由于胎儿生长发育以及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加，尤其是在妊娠中晚期，孕妇对铁摄入不足或吸收不良，均可引起贫血。属高危妊娠范围，影响胎儿及孕产妇的身心健康，严重者将导致孕妇和胎儿的死亡。调查显示孕妇贫血检出率为21.9%，稍高于发达国家，与国内有关文献的报道一致。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2012年11月——2013年11月在日照市妇幼保健院产科门诊行产科检查并在我院分娩的孕妇405例，年龄最大44岁，最小18岁。所有调查对象近期均无感染迹象，无慢性疾病。
1.2 方法 每位孕妇均由化验室人员按实验室统一标准采集血样（血常规检查），并详细记录孕妇的年龄，文化程度，孕周、职业、地域等多方面内容。
1.3 贫血诊断标准 采用《妇产科学》第八版的妊娠期贫血的诊断标准。[2]WHO的标准为，孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分为轻度和重度贫血。血红蛋白>60g/L为轻度贫血，血红蛋白≦60g/L为重度贫血。
1.4 统计学方法 利用SPSS18.0统计软件进行分析。采用χ2检验对结果进行比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇贫血发生情况 405例孕妇中发生贫血62例，占15.30%，其中轻度贫血60例，占97%，重度贫血2例，占3%。
2.2 孕妇贫血与文化程度的关系 见表1。
2.3 孕妇贫血与孕周的关系 见表2。
2.4 孕妇贫血与年龄的关系 见表3。
3 讨论与分析
3.1 本次调查孕妇贫血发生率为15.30%。
3.2 孕妇缺铁性贫血的影响因素 铁的需要量增加与孕周有明显的相关性，随孕周的增加，胎儿生长发育加速，对铁的需要量也增加。本文统计资料孕中期贫血的发生率已趋严重，孕晚期达高峰，与孕妇的血容量上升，体内储备铁不足相关，导致血红蛋白下降，红细胞体积减少，发生缺铁性贫血。孕期中摄入的铁量与是否发生缺铁性贫血密切相关，文化程度高的孕妇较关注保健营养和优生优育知识，愿意接受保健的宣教和指导。孕期注重营养的均衡，孕中期在医生指导下预防性补充铁剂，从而缺铁性贫血的发生率较低。另外，在调查中对年龄与孕妇贫血的关系进行了比较，发现年龄>30岁的贫血的发生率明显升高，这可能与多产、家庭负担重和生活质量低有关。
3.3 缺铁性贫血发生的原因 ①妊娠期铁的需要量增加；②孕妇体内贮备铁不足；③食物中铁的摄入不够，与孕妇的饮食习惯，挑食，偏食有关；④孕前或孕后的疾病慢性感染，妊娠高血压疾病，肝肾疾病等，均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍，铁的需求过度或丢失过多，还可影响红细胞的生成障碍或贫血的治疗效果。
3.4 缺铁性贫血对孕妇的影响 孕妇贫血，抵抗力下降，对分娩、手术的耐受性差，可加重产时失血，又会因子宫肌层缺血缺氧，产时发生宫缩乏力，凝血机制障碍，产后出血等现象。妊娠3个月后贫血发生率大幅度上升，因每日铁需求量增加，摄入量不足，机体动用储备铁，呈铁质负平衡，当体内铁耗尽时，继之发生红细胞内缺铁，导致红细胞生成障碍。[3]
3.5 孕期缺铁性贫血营养指导原则 在平衡膳食的基础上增加铁、蛋白质和维生素C的供给量。孕妇铁的每日推荐摄入量在孕早期为15mg，孕中期为25mg，孕晚期为35mg，蛋白质在孕早期和孕前一样，为0.8g-1.0g/kg/d，孕中期增加15g/d，孕晚期增加25g/d；维生素C为100mg/d。①增加铁的供给量。铁按其化学组成分为血红素铁（heme Fe）和非血红素铁（non heme Fe）。血红素铁主要存在于动物性食物中的肉、鱼、禽中，吸收率为25%。非血红素铁主要存在于谷、豆、蔬菜等植物性食物中，吸收率为3%-8%。因此，增加铁供给量时要重视食物的合理搭配。②增加蛋白质和维生素C的供给量：蛋白质至少有1/3来自于肉、鱼、禽类（MFP）。蛋白质是合成血红蛋白的原料，在消化过程中所释放的氨基酸和多肽以及所含的“肉、鱼、禽因子”在提高铁吸收率方面起重要作用。[4]维生素C与含非血红素食物一起食入，可使铁的吸收率提高2-3倍。但其极易被氧化，注意减少烹制过程中的流失。
近年来，国内孕妇贫血患病率为20%-60%，以缺铁性为主。缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，影响血红素合成引起的贫血，系铁缺乏症的晚期表现。[5]因此，预防重于治疗。孕前积极治疗失血性疾病，增加铁的储备。孕期加强孕期保健，加强营养，鼓励进含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物血等。定期产前检查，孕中期及时补充铁剂（从孕4个月预防性补充铁剂），定期检查血常规，血清铁，尤其在孕晚期重复检查，及时纠正贫血。加大孕产妇贫血防治知识的宣传力度，加强高危人群的防治与管理，提高孕产妇对贫血的认知能力，了解孕产妇及胎儿甚至婴幼儿的远期影响，降低和减少缺铁性贫血对孕妇和胎儿的影响，以保母婴平安。
参考文献
[1] 张风芝，郝伟伟，姜雯.孕妇贫血状况调查及影响因素分析[J].现代预防医学，2007，30（20）：3833-3834.
[2] 谢幸，主编.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：92-94.
[3] 翟士勇.缺铁性贫血孕妇红细胞体积分布宽度的观察分析[J].临床军医杂志，2002，30（15）：123-124.
[4] 顾景范，主编.现代临床营养学[M]（第2版）.北京：科学出版社，2009：616-617.
[5] 孙利环.1310例城市妇女妊娠期贫血发生状况及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2005，20（22）：2998.
【关键词】 孕妇；缺铁性贫血；贫血患病率；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.007 文章编号：1004-7484（2014）-05-2411-01
缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血95%。由于胎儿生长发育以及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加，尤其是在妊娠中晚期，孕妇对铁摄入不足或吸收不良，均可引起贫血。属高危妊娠范围，影响胎儿及孕产妇的身心健康，严重者将导致孕妇和胎儿的死亡。调查显示孕妇贫血检出率为21.9%，稍高于发达国家，与国内有关文献的报道一致。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2012年11月——2013年11月在日照市妇幼保健院产科门诊行产科检查并在我院分娩的孕妇405例，年龄最大44岁，最小18岁。所有调查对象近期均无感染迹象，无慢性疾病。
1.2 方法 每位孕妇均由化验室人员按实验室统一标准采集血样（血常规检查），并详细记录孕妇的年龄，文化程度，孕周、职业、地域等多方面内容。
1.3 贫血诊断标准 采用《妇产科学》第八版的妊娠期贫血的诊断标准。[2]WHO的标准为，孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分为轻度和重度贫血。血红蛋白>60g/L为轻度贫血，血红蛋白≦60g/L为重度贫血。
1.4 统计学方法 利用SPSS18.0统计软件进行分析。采用χ2检验对结果进行比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇贫血发生情况 405例孕妇中发生贫血62例，占15.30%，其中轻度贫血60例，占97%，重度贫血2例，占3%。
2.2 孕妇贫血与文化程度的关系 见表1。
2.3 孕妇贫血与孕周的关系 见表2。
2.4 孕妇贫血与年龄的关系 见表3。
3 讨论与分析
3.1 本次调查孕妇贫血发生率为15.30%。
3.2 孕妇缺铁性贫血的影响因素 铁的需要量增加与孕周有明显的相关性，随孕周的增加，胎儿生长发育加速，对铁的需要量也增加。本文统计资料孕中期贫血的发生率已趋严重，孕晚期达高峰，与孕妇的血容量上升，体内储备铁不足相关，导致血红蛋白下降，红细胞体积减少，发生缺铁性贫血。孕期中摄入的铁量与是否发生缺铁性贫血密切相关，文化程度高的孕妇较关注保健营养和优生优育知识，愿意接受保健的宣教和指导。孕期注重营养的均衡，孕中期在医生指导下预防性补充铁剂，从而缺铁性贫血的发生率较低。另外，在调查中对年龄与孕妇贫血的关系进行了比较，发现年龄>30岁的贫血的发生率明显升高，这可能与多产、家庭负担重和生活质量低有关。
3.3 缺铁性贫血发生的原因 ①妊娠期铁的需要量增加；②孕妇体内贮备铁不足；③食物中铁的摄入不够，与孕妇的饮食习惯，挑食，偏食有关；④孕前或孕后的疾病慢性感染，妊娠高血压疾病，肝肾疾病等，均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍，铁的需求过度或丢失过多，还可影响红细胞的生成障碍或贫血的治疗效果。
3.4 缺铁性贫血对孕妇的影响 孕妇贫血，抵抗力下降，对分娩、手术的耐受性差，可加重产时失血，又会因子宫肌层缺血缺氧，产时发生宫缩乏力，凝血机制障碍，产后出血等现象。妊娠3个月后贫血发生率大幅度上升，因每日铁需求量增加，摄入量不足，机体动用储备铁，呈铁质负平衡，当体内铁耗尽时，继之发生红细胞内缺铁，导致红细胞生成障碍。[3]
3.5 孕期缺铁性贫血营养指导原则 在平衡膳食的基础上增加铁、蛋白质和维生素C的供给量。孕妇铁的每日推荐摄入量在孕早期为15mg，孕中期为25mg，孕晚期为35mg，蛋白质在孕早期和孕前一样，为0.8g-1.0g/kg/d，孕中期增加15g/d，孕晚期增加25g/d；维生素C为100mg/d。①增加铁的供给量。铁按其化学组成分为血红素铁（heme Fe）和非血红素铁（non heme Fe）。血红素铁主要存在于动物性食物中的肉、鱼、禽中，吸收率为25%。非血红素铁主要存在于谷、豆、蔬菜等植物性食物中，吸收率为3%-8%。因此，增加铁供给量时要重视食物的合理搭配。②增加蛋白质和维生素C的供给量：蛋白质至少有1/3来自于肉、鱼、禽类（MFP）。蛋白质是合成血红蛋白的原料，在消化过程中所释放的氨基酸和多肽以及所含的“肉、鱼、禽因子”在提高铁吸收率方面起重要作用。[4]维生素C与含非血红素食物一起食入，可使铁的吸收率提高2-3倍。但其极易被氧化，注意减少烹制过程中的流失。
近年来，国内孕妇贫血患病率为20%-60%，以缺铁性为主。缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，影响血红素合成引起的贫血，系铁缺乏症的晚期表现。[5]因此，预防重于治疗。孕前积极治疗失血性疾病，增加铁的储备。孕期加强孕期保健，加强营养，鼓励进含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物血等。定期产前检查，孕中期及时补充铁剂（从孕4个月预防性补充铁剂），定期检查血常规，血清铁，尤其在孕晚期重复检查，及时纠正贫血。加大孕产妇贫血防治知识的宣传力度，加强高危人群的防治与管理，提高孕产妇对贫血的认知能力，了解孕产妇及胎儿甚至婴幼儿的远期影响，降低和减少缺铁性贫血对孕妇和胎儿的影响，以保母婴平安。
参考文献
[1] 张风芝，郝伟伟，姜雯.孕妇贫血状况调查及影响因素分析[J].现代预防医学，2007，30（20）：3833-3834.
[2] 谢幸，主编.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：92-94.
[3] 翟士勇.缺铁性贫血孕妇红细胞体积分布宽度的观察分析[J].临床军医杂志，2002，30（15）：123-124.
[4] 顾景范，主编.现代临床营养学[M]（第2版）.北京：科学出版社，2009：616-617.
[5] 孙利环.1310例城市妇女妊娠期贫血发生状况及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2005，20（22）：2998.