论文部分内容阅读
摘要： 绝经是女性重要生理阶段，是由生育期向老年期转变的生理过渡期。通过对绝经综合征针刺治疗的研究进展进行总结，简单介绍了体针、电针、耳穴联合针刺、针药结合等方法，并对其作用机制进行阐述。
关键词： 绝经综合征;针刺治疗;作用机制
中图分类号：R246 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）08-0086-03
絕经综合征是指女性在绝经前后因体内激素水平变化而引起的一系列心理及躯体症状，为女性围绝经期常见病、多发病。围绝经期是女性不可避免的生理阶段，针对绝经综合征患者激素补充是一种有效治疗手段，可改善围绝经期相关症状，其应用价值现在临床已进行了深入的研究，而针刺治疗作为替代疗法的一种也较为关注。
1 绝经综合征对女性的生理及心理影响
女性围绝经期是从生育期转变到老年期的过渡阶段。该阶段雌激素水平开始出现波动并逐步降低，卵巢功能衰退，易出现内分泌失调、神经功能紊乱现象。如烘热汗出、抑郁焦躁、情绪易怒、胸闷憋气、失眠健忘等，被称之为绝经综合征。绝经综合征不仅会对女性生理及心理造成影响，出现躯体、神经症状，同时因女性社会生活及工作压力的增加，该阶段女性出现焦虑、抑郁症的风险也大大提高，高血压、心血管疾病的发病率上升，对女性正常工作及生活带来严重影响，针灸治疗绝经综合征临床疗效显著，较为明显改善烘热汗出等症状，简便易行，具有较好的经济和社会效益。
2 针刺治疗
2.1 体针 王淑敏[1]用武氏蟠龙通督调神针法治疗，取穴包括调神组方、益气安神组方、舌针组方以及蟠龙刺法，不但疗效显著，而且不良反应较小，临床收到较好疗效。宋晶[2]通过针刺60例患者的八脉交会穴，总有效率达到97.6%，对症状的改善也有很好的疗效。吴艳华[3]利用肺脏和肾脏的母子相生关系，根据“补母泻子”的治疗原则，烘热汗出症状明显好于普通选穴疗法。
2.2 电针 焦志勤、肖飞等[4]将44例绝经综合征患者分为普通针刺组22例、电针治疗组22例，通过对双侧神门、三阴交、关元、足三里等穴位进行电针治疗，而普通针刺组仅对上述穴位进行针刺，3个疗程后，发现电针治疗和针刺治疗均可改善患者Kupperman指数评分，但第二疗程后电针治疗组的Kupperman指数评分下降、治疗有效率均比普通针刺治疗更优。可证明，电针治疗有助于稳定绝经综合征患者内环境，改善临床症状。
2.3 针药结合 倪国舅等[5]将90例绝经综合征患者分为3组，单纯针刺治疗为对照1组，单纯中药治疗为对照组2组，针药结合为治疗组，针刺治疗取关元、足三里、太冲、三阴交、太溪等穴位，中药以熟地黄、天冬、枸杞子、麦冬菟丝子、白芍、制首乌等药物自拟“滋阴潜阳”汤剂口服。经2个疗效治疗后发现，相较治疗前三组Kupperman指数评分均有统计学差异，同时治疗组与对照1组、2组相比Kupperman积分也存在显著差异。可证明针药结合可显著提高治疗总有效率。
2.4 针刺+耳穴贴敷 宋志刚等[6]将48例绝经综合征患者分为对照组（针刺治疗）、治疗组（针刺+耳穴贴压），针刺主穴均选择双侧肾俞、心俞、足三里、三阴交，治疗组在针刺完成后选肾、内分泌、交感、皮质下等穴位，取王不留行籽对准穴位紧贴，经周1个疗程治疗后，发现治疗组疗效明显优于对照组，2组存在统计学差异。同时治疗组对烘热汗出、头晕耳鸣、心悸失眠、心烦易怒等主要症状改善较对照组有显著差异。由此说明耳穴贴压联合针刺治疗绝经综合征具有显著的推广价值。
2.5 联合穴位埋线 古婷博等[7]学者研究中将围绝经综合征患者分为对照组应用中药治疗，研究组应用针刺联合穴位埋线，经研究发现研究组临床症状消失时间、症状缓解时间均比对照组短，同时经治疗后血清雌二醇升高、黄体生成素下降、促卵泡生成素下降，各指标水平均明显改善，且对比对照组研究组上述指标水平均更优，存在统计学差异。故证实针刺联合穴位埋线对患者临床症状的改善较为迅速，且能够更好的控制激素水平，取得更显著的治疗效果[8]。
3 针刺治疗绝经综合征机制研究
绝经综合征在中医学属于“绝经前后诸证”、“脏躁”、“心悸”、“郁证”等范畴。肾为先天之本，经水之源，而脾是后天之本，气血之源，肝可以调节机体气血、疏畅情志。女子七七之年，肾气逐渐衰弱，天癸衰竭，常伴肝气郁结，气血运行不畅，进而化为火，因此绝经综合征的发生与肾、脾、肝等脏器相关，故治疗可以从补肾、调节脏腑、平衡阴阳等方面入手[9-10]。通过针刺治疗作用于绝经综合征女性下丘脑-垂体-卵巢轴系统，可有效纠正血清激素水平紊乱情况，减弱机体抗氧化作用，并对植物神经中枢、脏器功能发挥作用，进而引起一系列临床症状。从现代研究指出，针刺特殊穴位可以对围绝经期女性内分泌、代谢、神经、免疫系统等进行调节，促进女性临床症状的改善。
3.1 内分泌调节 曹俊红[11]发现围绝经期大鼠通过针刺治疗后，大鼠体内卵巢颗粒细胞凋亡减少，Bcl-2蛋白表达减少，Fas蛋白表达降低，故针刺治疗有提高Bcl-2蛋白、Fas 蛋白表达水平，抑制大鼠卵巢细胞凋亡的作用。学者张贵锋等[12]提出，通过针刺治疗围绝经期大鼠E2阳性达率上升，FSH、LH、IGF-2阳性表达下降，故对围绝经期大鼠血清相关激素水平进行调节。
3.2 神经递质 陈倩倩等[13]研究发现，通过电针百会、四神聪可以调节围绝经抑郁大鼠脑脑组织单胺神经递质水平。电针三阴交自然围绝经期大鼠能够调节DA、NE、5-HT的含量，降低5-HT/NE的比值，改善大鼠大脑皮质层神经递质的含量，缓解症状[14]。学者张晓丹等[15]研究将围绝经期抑郁症患者分为药物治疗组和药物联合电针组，发现2组患者的DA、NE、5-HT、GABA水平存在明显的差异，通过电针治疗可以上调围绝经期抑郁症患者DA、NE、5-HT、GABA水平，改善负面情绪。 3.3 免疫机制 围绝经期女性免疫功能下降，Yasui T等[16]研究中表示，围绝经期女性其免疫机制发生异常变化，机体免疫功能指标CD3+、CD4+水平下降，CD8+水平提高，免疫构成出现变化。白介素2在调节机体免疫功能及免疫应答中发挥重要的作用。而学者何宗宝等[17]通过研究发现，电针可以刺激自然杀伤细胞的细胞毒活性，T提高T淋巴细胞的转化功能，进而促进IL-1、IL-2的產生，提高机体免疫功能。
3.4 代谢机制 张慧等[18]通过逆针关元穴自然更年期大鼠，其血浆及子宫内超氧化物歧化酶水平明显升高，能够发挥过氧化作用，并清除自由基链锁反应，起到预防不良心血管事件、缓解失眠、疲乏等更年期症状的作用。针刺足三里、关元穴对更年期雌性大鼠能提高卵巢SOD水平[19]。而临床研究证明，超氧化物歧化酶含量的升高可以对成骨细胞和破骨细胞间的信号传导进行调节，有助于预防更年期骨质疏松并发症[20]。
4 小结
针刺改善绝经综合征临床症状疗效显著，同时该方法具有方便快捷、安全性高等明显优势，在临床得到广泛开展。本文主要分析了临床针刺治疗研究进展，其具体作用机制主要是针对激素的调节还需进一步深入研究。
参考文献：
[1]王淑敏，武连仲.武氏“蟠龙通督调神针法”治疗围绝经期综合征的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2018（3）：454-459.
[2]宋晶.针刺八脉交会穴治疗围绝经期综合征临床观察[J].上海针灸杂志，2016（4）：433-436.
[3]吴艳华.金水相生配穴法治疗肾阴虚型更年期综合征的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2017.
[4]焦志勤，肖飞.电针治疗围绝经期综合征44例临床观察[J].中医药学报，2015，33（4）：83-85.
[5]倪国勇，钮雪松，曾瀚琳，等.针药滋阴潜阳法治疗绝经综合征临床研究[J].中外医疗，2020，39（15）：175-177.
[6]宋志刚，肖修平.耳穴贴压配合体针治疗围绝经期综合征48例[J].当代医学，2013，（19）：150-151.
[7]古婷博，董先惠.中药补肾调经联合针刺、穴位埋线治疗围绝经期综合征的临床效果研究[J].中医临床研究，2019，11（7）：36-38.
[8]韩慧，刘洋.针刺跷脉与穴位埋线治疗围绝经期失眠的疗效对比研究[J].针灸临床杂志，2020，36（2）：14-18.
[9]莫仁姣，彭青，龙安国.皮肤针联合针刺治疗围绝经期睡眠障碍临床观察[J].山西中医，2020，36（1）：27-28，35.
[10]冯丽婷.针刺配合滋阴清虚方治疗围绝经期综合征的临床研究[J].中国医药指南，2020，18（5）：185-186.
[11]曹俊红.针刺对围绝经期大鼠卵巢颗粒细胞凋亡及 Bcl-2、Fas 蛋白表达的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4714-4716.
[12]张贵锋，吴晓玲，温鸿源，等.针药结合对围绝经期综合征大鼠血清 E2、FSH、LH 及 IGF表达水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（17）：2143-2145.
[13]陈倩倩，曹奕，盛红梅，等.电针百会、四神聪对围绝经期抑郁模型大鼠脑组织中单胺类神经递质的影响[J].中医药临床杂志，2019，31（5）：916-919.
[14]彭晓涛，程凯，徐玲，等.电针三阴交对自然围绝经期大鼠雌二醇和大脑皮层神经递质的影响[J].中国临床保健杂志，2015（5）：509-511.
[15]张晓丹，杨慰，蔡艳，等.针药结合干预围绝经期抑郁患者的临床疗效[J].医学综述，2020，26（14）：2900-2904.
[16]Yasui T，Uemura H，Tomita J，et al. Association of Interleukin-8 With Hot Flashes in Premenopausal，Perimenopausal，and Postmenopausal Women and Bilateral Oophorectomized Women[J].Obstetrical & Gynecological Survey，2007，62（5）：321-322.
[17]何宗宝，胡玲，沈晓明，等.电针不同组合穴位对围绝经期大鼠生殖内分泌免疫网络功能的调节作用[J].安徽中医学院学报，2010，29（6）：40-44.
[18]张慧，张露芬，李晓泓，等.逆针关元穴对自然更年期大鼠超氧化物歧化酶和一氧化氮合酶活性的调节[J].中国临床康复，2005，9（31）：147-149.
[19]白巍，姜国华，徐强，等.针刺足三里、关元穴对更年期雌性大鼠卵巢NO、SOD、MDA含量影响[J].中医药学报，2009，37（6）：90-91.
[20]Qin Z Y，Ling H，Xia X H，et al. Effects of electroacupuncture of Sanyinjiao（SP 6）on genito-endocrine in patients with perimenopausal syndrome.[J].Acupuncture Research，2007，32（4）：255-259.
（收稿日期：2020-12-14）
关键词： 绝经综合征;针刺治疗;作用机制
中图分类号：R246 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）08-0086-03
絕经综合征是指女性在绝经前后因体内激素水平变化而引起的一系列心理及躯体症状，为女性围绝经期常见病、多发病。围绝经期是女性不可避免的生理阶段，针对绝经综合征患者激素补充是一种有效治疗手段，可改善围绝经期相关症状，其应用价值现在临床已进行了深入的研究，而针刺治疗作为替代疗法的一种也较为关注。
1 绝经综合征对女性的生理及心理影响
女性围绝经期是从生育期转变到老年期的过渡阶段。该阶段雌激素水平开始出现波动并逐步降低，卵巢功能衰退，易出现内分泌失调、神经功能紊乱现象。如烘热汗出、抑郁焦躁、情绪易怒、胸闷憋气、失眠健忘等，被称之为绝经综合征。绝经综合征不仅会对女性生理及心理造成影响，出现躯体、神经症状，同时因女性社会生活及工作压力的增加，该阶段女性出现焦虑、抑郁症的风险也大大提高，高血压、心血管疾病的发病率上升，对女性正常工作及生活带来严重影响，针灸治疗绝经综合征临床疗效显著，较为明显改善烘热汗出等症状，简便易行，具有较好的经济和社会效益。
2 针刺治疗
2.1 体针 王淑敏[1]用武氏蟠龙通督调神针法治疗，取穴包括调神组方、益气安神组方、舌针组方以及蟠龙刺法，不但疗效显著，而且不良反应较小，临床收到较好疗效。宋晶[2]通过针刺60例患者的八脉交会穴，总有效率达到97.6%，对症状的改善也有很好的疗效。吴艳华[3]利用肺脏和肾脏的母子相生关系，根据“补母泻子”的治疗原则，烘热汗出症状明显好于普通选穴疗法。
2.2 电针 焦志勤、肖飞等[4]将44例绝经综合征患者分为普通针刺组22例、电针治疗组22例，通过对双侧神门、三阴交、关元、足三里等穴位进行电针治疗，而普通针刺组仅对上述穴位进行针刺，3个疗程后，发现电针治疗和针刺治疗均可改善患者Kupperman指数评分，但第二疗程后电针治疗组的Kupperman指数评分下降、治疗有效率均比普通针刺治疗更优。可证明，电针治疗有助于稳定绝经综合征患者内环境，改善临床症状。
2.3 针药结合 倪国舅等[5]将90例绝经综合征患者分为3组，单纯针刺治疗为对照1组，单纯中药治疗为对照组2组，针药结合为治疗组，针刺治疗取关元、足三里、太冲、三阴交、太溪等穴位，中药以熟地黄、天冬、枸杞子、麦冬菟丝子、白芍、制首乌等药物自拟“滋阴潜阳”汤剂口服。经2个疗效治疗后发现，相较治疗前三组Kupperman指数评分均有统计学差异，同时治疗组与对照1组、2组相比Kupperman积分也存在显著差异。可证明针药结合可显著提高治疗总有效率。
2.4 针刺+耳穴贴敷 宋志刚等[6]将48例绝经综合征患者分为对照组（针刺治疗）、治疗组（针刺+耳穴贴压），针刺主穴均选择双侧肾俞、心俞、足三里、三阴交，治疗组在针刺完成后选肾、内分泌、交感、皮质下等穴位，取王不留行籽对准穴位紧贴，经周1个疗程治疗后，发现治疗组疗效明显优于对照组，2组存在统计学差异。同时治疗组对烘热汗出、头晕耳鸣、心悸失眠、心烦易怒等主要症状改善较对照组有显著差异。由此说明耳穴贴压联合针刺治疗绝经综合征具有显著的推广价值。
2.5 联合穴位埋线 古婷博等[7]学者研究中将围绝经综合征患者分为对照组应用中药治疗，研究组应用针刺联合穴位埋线，经研究发现研究组临床症状消失时间、症状缓解时间均比对照组短，同时经治疗后血清雌二醇升高、黄体生成素下降、促卵泡生成素下降，各指标水平均明显改善，且对比对照组研究组上述指标水平均更优，存在统计学差异。故证实针刺联合穴位埋线对患者临床症状的改善较为迅速，且能够更好的控制激素水平，取得更显著的治疗效果[8]。
3 针刺治疗绝经综合征机制研究
绝经综合征在中医学属于“绝经前后诸证”、“脏躁”、“心悸”、“郁证”等范畴。肾为先天之本，经水之源，而脾是后天之本，气血之源，肝可以调节机体气血、疏畅情志。女子七七之年，肾气逐渐衰弱，天癸衰竭，常伴肝气郁结，气血运行不畅，进而化为火，因此绝经综合征的发生与肾、脾、肝等脏器相关，故治疗可以从补肾、调节脏腑、平衡阴阳等方面入手[9-10]。通过针刺治疗作用于绝经综合征女性下丘脑-垂体-卵巢轴系统，可有效纠正血清激素水平紊乱情况，减弱机体抗氧化作用，并对植物神经中枢、脏器功能发挥作用，进而引起一系列临床症状。从现代研究指出，针刺特殊穴位可以对围绝经期女性内分泌、代谢、神经、免疫系统等进行调节，促进女性临床症状的改善。
3.1 内分泌调节 曹俊红[11]发现围绝经期大鼠通过针刺治疗后，大鼠体内卵巢颗粒细胞凋亡减少，Bcl-2蛋白表达减少，Fas蛋白表达降低，故针刺治疗有提高Bcl-2蛋白、Fas 蛋白表达水平，抑制大鼠卵巢细胞凋亡的作用。学者张贵锋等[12]提出，通过针刺治疗围绝经期大鼠E2阳性达率上升，FSH、LH、IGF-2阳性表达下降，故对围绝经期大鼠血清相关激素水平进行调节。
3.2 神经递质 陈倩倩等[13]研究发现，通过电针百会、四神聪可以调节围绝经抑郁大鼠脑脑组织单胺神经递质水平。电针三阴交自然围绝经期大鼠能够调节DA、NE、5-HT的含量，降低5-HT/NE的比值，改善大鼠大脑皮质层神经递质的含量，缓解症状[14]。学者张晓丹等[15]研究将围绝经期抑郁症患者分为药物治疗组和药物联合电针组，发现2组患者的DA、NE、5-HT、GABA水平存在明显的差异，通过电针治疗可以上调围绝经期抑郁症患者DA、NE、5-HT、GABA水平，改善负面情绪。 3.3 免疫机制 围绝经期女性免疫功能下降，Yasui T等[16]研究中表示，围绝经期女性其免疫机制发生异常变化，机体免疫功能指标CD3+、CD4+水平下降，CD8+水平提高，免疫构成出现变化。白介素2在调节机体免疫功能及免疫应答中发挥重要的作用。而学者何宗宝等[17]通过研究发现，电针可以刺激自然杀伤细胞的细胞毒活性，T提高T淋巴细胞的转化功能，进而促进IL-1、IL-2的產生，提高机体免疫功能。
3.4 代谢机制 张慧等[18]通过逆针关元穴自然更年期大鼠，其血浆及子宫内超氧化物歧化酶水平明显升高，能够发挥过氧化作用，并清除自由基链锁反应，起到预防不良心血管事件、缓解失眠、疲乏等更年期症状的作用。针刺足三里、关元穴对更年期雌性大鼠能提高卵巢SOD水平[19]。而临床研究证明，超氧化物歧化酶含量的升高可以对成骨细胞和破骨细胞间的信号传导进行调节，有助于预防更年期骨质疏松并发症[20]。
4 小结
针刺改善绝经综合征临床症状疗效显著，同时该方法具有方便快捷、安全性高等明显优势，在临床得到广泛开展。本文主要分析了临床针刺治疗研究进展，其具体作用机制主要是针对激素的调节还需进一步深入研究。
参考文献：
[1]王淑敏，武连仲.武氏“蟠龙通督调神针法”治疗围绝经期综合征的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2018（3）：454-459.
[2]宋晶.针刺八脉交会穴治疗围绝经期综合征临床观察[J].上海针灸杂志，2016（4）：433-436.
[3]吴艳华.金水相生配穴法治疗肾阴虚型更年期综合征的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2017.
[4]焦志勤，肖飞.电针治疗围绝经期综合征44例临床观察[J].中医药学报，2015，33（4）：83-85.
[5]倪国勇，钮雪松，曾瀚琳，等.针药滋阴潜阳法治疗绝经综合征临床研究[J].中外医疗，2020，39（15）：175-177.
[6]宋志刚，肖修平.耳穴贴压配合体针治疗围绝经期综合征48例[J].当代医学，2013，（19）：150-151.
[7]古婷博，董先惠.中药补肾调经联合针刺、穴位埋线治疗围绝经期综合征的临床效果研究[J].中医临床研究，2019，11（7）：36-38.
[8]韩慧，刘洋.针刺跷脉与穴位埋线治疗围绝经期失眠的疗效对比研究[J].针灸临床杂志，2020，36（2）：14-18.
[9]莫仁姣，彭青，龙安国.皮肤针联合针刺治疗围绝经期睡眠障碍临床观察[J].山西中医，2020，36（1）：27-28，35.
[10]冯丽婷.针刺配合滋阴清虚方治疗围绝经期综合征的临床研究[J].中国医药指南，2020，18（5）：185-186.
[11]曹俊红.针刺对围绝经期大鼠卵巢颗粒细胞凋亡及 Bcl-2、Fas 蛋白表达的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4714-4716.
[12]张贵锋，吴晓玲，温鸿源，等.针药结合对围绝经期综合征大鼠血清 E2、FSH、LH 及 IGF表达水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（17）：2143-2145.
[13]陈倩倩，曹奕，盛红梅，等.电针百会、四神聪对围绝经期抑郁模型大鼠脑组织中单胺类神经递质的影响[J].中医药临床杂志，2019，31（5）：916-919.
[14]彭晓涛，程凯，徐玲，等.电针三阴交对自然围绝经期大鼠雌二醇和大脑皮层神经递质的影响[J].中国临床保健杂志，2015（5）：509-511.
[15]张晓丹，杨慰，蔡艳，等.针药结合干预围绝经期抑郁患者的临床疗效[J].医学综述，2020，26（14）：2900-2904.
[16]Yasui T，Uemura H，Tomita J，et al. Association of Interleukin-8 With Hot Flashes in Premenopausal，Perimenopausal，and Postmenopausal Women and Bilateral Oophorectomized Women[J].Obstetrical & Gynecological Survey，2007，62（5）：321-322.
[17]何宗宝，胡玲，沈晓明，等.电针不同组合穴位对围绝经期大鼠生殖内分泌免疫网络功能的调节作用[J].安徽中医学院学报，2010，29（6）：40-44.
[18]张慧，张露芬，李晓泓，等.逆针关元穴对自然更年期大鼠超氧化物歧化酶和一氧化氮合酶活性的调节[J].中国临床康复，2005，9（31）：147-149.
[19]白巍，姜国华，徐强，等.针刺足三里、关元穴对更年期雌性大鼠卵巢NO、SOD、MDA含量影响[J].中医药学报，2009，37（6）：90-91.
[20]Qin Z Y，Ling H，Xia X H，et al. Effects of electroacupuncture of Sanyinjiao（SP 6）on genito-endocrine in patients with perimenopausal syndrome.[J].Acupuncture Research，2007，32（4）：255-259.
（收稿日期：2020-12-14）