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【摘要】 目的探讨老年人胃溃疡患病相关危险因素,为临床制定有效的防治措施提供依据。方法 以广州市某两家三甲医院750例老年人胃溃疡患病作为病例组,按性别、年龄、籍贯和经济情况1∶2配对选取1500名社区无消化道疾病的老人作对照组,进行病例对照研究,通过单因素分析和多因素条件Logistic回归分析筛选主要影响因素。 结果 多因素Logistic回归分析显示:老年人胃溃疡患病有6个主要危险因素和1个保护因素,他们分别是文化程度(OR=0.697)、吸烟(OR=2.231)、饮酒(OR=1.994)、服用NSAIDs(OR=2.497)、不规律饮食(OR=2.057)、家族史(OR=1.278)和心理情况(OR=2.658)。结论 文化程度、吸烟、饮酒、服用NSAIDs、饮食、家族史和心理情况是老年人胃溃疡患病的重要影响因素,应加强老人胃溃疡疾病的防治工作。
【关键词】 老年人;胃溃疡;危险因素;对照研究
Control study of the risk factors of the gastric ulcer among the elderly
LIANG Xu-dong,LI Jun.
Internal medicine.Banfu Town hospital,guangdong,zhongshan,528459,China
【Abstract】 Objective To explore the risk factors of the gastric ulcer among the elderly in order to provide evidences for prophylaxis and treatment Gastric Ulcer among the Elderly. Methods 750 elderly gastric ulcer patients and twice number of controls,matched for age.sex,native place and economic condition. Statistic analysis of single factor and multivariate factor conditional logistic regression were performed to screen the risk factors of the the gastric ulcer among the elderly.Results By using multivariate factor conditional logistic regression showed 6 main risk factors and 1 protective factor for elderly gastric ulcer. They were Education Level (OR=0.697), smoking (OR=2.231), during (OR=1.994), Taking NSAIDs (OR=2.497), Irregular diet (OR=2.057)family medical history (OR=1.278), psychological situation (OR=2.658). Conclusion Education Level, smoking, during, taking NSAIDs, family medical history, psychological situation are the most important factors for gastric ulcer among the elderly. Health promotion should be enhanced for the elderly to control gastric ulcer effectively.
【Key words】 The elderly;Gastric ulcer; Risk factor; Control study
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.13
作者单位:528459广东省中山市板芙镇板芙医院内科
老年人胃溃疡是老年人好发的疾病之一。老年人因多种原因致胃黏膜屏障功能减弱,动脉硬化使胃黏膜血液供应减少及服用药物人群增加,所以老年人胃溃疡有其自身的特点,也使老年人胃溃疡防治带来一定的困难[1]。为探讨老年人胃溃疡患病相关危险因素,为临床制定有效的防治措施提供依据。本文对老年人胃溃疡作病例对照研究,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 病例组为2008年3月至2010年2月经诊断明确的老人胃溃疡患者共750例;其中男436例,女314例,最大年龄80岁,最小年龄61岁,平均(68.76±6.12)岁;选取1500名社区无消化道疾病的老人作对照组,其中男性872人,女性328人,最大年龄81岁,最小年龄61岁,平均(68.14±5.85)岁,两组间性别、年龄差异无显著性(P>0.05),具可比性。1.2 病例组选择标准 所有患者除了症状诊断外,均由胃镜明确诊断,并排除胃癌或癌前病变的病例。
1.2 病例组选择标准 对照组为社区无消化道疾病的老人,按性别相同、年龄相差不超过2岁、籍贯相近和经济情况相近的原则,按照1∶2的比例配对对照组。
1.3 调查方法 自行设计问卷,采用无记名方式访问调查,调查内容包括:人口学资料、吸烟、饮酒、饮食等生活习惯、家族史、性格等心理因素、服药情况、患病情况等,每个研究对象均抽血化验血常规和相关血生化指标。1.4 统计分析 使用SPSS 11.0统计软件建立数据库,先对相关因子进行单因素分析,在此基础上再多因素分析,建立多因素条件Logistic回归模型,确定老人胃溃疡的主要影响因素。
2 结果
2.1 两组的相关行为和心理情况对比病例组中,吸烟和不规则行为的比例排在第一二位,分别占38.0%和18.9%;而对照组中不规律饮食和吸烟的比例分别排在第一二位,分别占19.1%和12.6%;病例组的吸烟、饮酒、曾服用NSAIDs、不规律饮食、胃溃疡家族史和心理因素的比例均高于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 两组间伴随疾病的比较 在最常见的伴随疾病中,老年消化性溃疡组患者患有高血压病和痛风的比例明显高于对照组(P<0.05);而两组老人伴随冠心病、糖尿病和慢性肺部疾病的比例无统计学差异(P>0.05),见表2。
2.3 两组老人的生化指标值对比 病例组合对照两组间各生化指标值均无统计学差异(P>0.05),见表4。
2.4 老年人消化性溃疡多因素比较的Logistic回归分析 在单因素logistic回归分析基础上,引入单因素分析有显著性意义的因素,作多因素Logistic回归分析,采用Backward: LR法,建立回归模型,筛选出主要因素7个,老年人胃溃疡患病其中有6个主要危险因素和1个保护因素,他们分别是文化程度(OR=0.697)、吸烟(OR=2.231)、饮酒(OR=1.994)、服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)(OR=2.497)、不规律饮食(OR=2.057)、家族史(OR=1.278)和心理情况(OR=2.658),见表4。
3 讨论
近年来,老人胃溃疡的患病率有增长的趋势,研究表明老年人胃溃疡无论在病因、病状、体征、胃镜、病理、治疗或预后等方面均有自身的一些特点。很多老年人起病隐匿,临床症状轻,并且常伴有其他系统疾病,特别是心血管系统疾病合并最多,给诊治带来一定难度[2]。本病已日益受到人们的重视。正确掌握老人胃溃疡患者的主要影响因素,对于诊断、治疗、判断预后有重要的临床意义。关于老年人胃溃疡患病相关因素的研究,国内外均有大量的报道[3,4],而关于广东地区的老年人胃溃疡患病相关因素的病例对照研究在国内的文献未见报道。
研究显示,胃溃疡的发生可能是多因素的作用的结果,而老年人胃溃疡的病因依然。本研究通过以近2年确诊的广州市某两家三甲医院750例老年人胃溃疡患病作为病例组,按性别、年龄、籍贯和经济情况1∶2配对的方法,选取1500名社区无消化道疾病的老人作对照组,进行病例对照研究。并通过单因素和多因素条件Logistic回归分析探讨老年人胃溃疡的主要影响因素,结果显示老年人胃溃疡患病有6个主要危险因素,他们分别是吸烟(OR=2.231)、饮酒(OR=1.994)、服用NSAID(OR=2.497)、不规律饮食(OR=2.057)、家族史(OR=1.278)和心理情况(OR=2.658),而文化程度(OR=0.697)是老年人胃溃疡的保护因素。本研究的结果与文献报道的结果基本吻合[5]。
吸烟、饮酒、不规律饮食是不良的生活方式,也是很多慢性病的发病原因。吸烟可使胃黏膜血流量减少,胃液中前列腺素(PGE2)含量减少,增加胃酸及胃蛋白酶-1的分泌,减少胰腺和十二指肠碳酸氢盐的分泌[6,7];酒精可直接损害胃黏膜,故吸烟饮酒对消化性溃疡是不利的。NSAIDs主要通过抑制胃黏膜前列腺素的生成及抑制溃疡的愈合起作用,老年人代偿及修复能力降低,更易受到损伤,由于老年人心脑血管疾病及骨关节疾病发病率增高,非甾体类抗炎药(NSAIDs)的使用率增加,消化性溃疡的发生率随之增高, 老年人使用NSAIDs除遵医嘱外,本人随意性较大,这使得NSAIDs在老年人中使用更广泛,其危害也更加大[8]。
因此,应该对社区老年人进行有效的健康教育,对高发病率人群进行检测,纠正生活和饮食习惯,规范老年人对NSAIDs药物的使用,提高胃黏膜的防御机能,以便减少胃溃疡的发生。对胃溃疡患者应进行随访,规范用药。有条件者行胃镜活检,根据病理结果追踪复查,观察是否有恶变趋势,以便发现早期胃癌。
参考文献
[1] 张再友.老年人胃镜检查胃溃疡临床分析.医学信息,2009,1(6):75.
[2] 黄惠. 老年人胃溃疡223例临床分析.中国社区医师,2003,19(20):32.
[3] 李俊龙. 老年性胃溃疡105例临床分析.大连医科大学学报,2005,27(4):287-289.
[4] Langman M.Population impact of atrategies designed to reduced peptic ulcer risks associated with NSAIDs use. Int J Clin Pract Suppl,2003:135:38.
[5] 赵宏伟,李峰. 探讨胃溃疡发生部位与年龄、性别等的相关性.中国医药指南,2009,7(22):174-175.
[6] 董文平.47例老年胃溃疡内镜与临床分析.中国内镜杂志,1999,5(3):73-75.
[7] 罗倩,陈隆典.老年胃溃疡75例内镜检查与临床分析.南京医科大学学报,2003,23(4):412-413.
[8] 方黎明.老年人消化性溃疡的特点.临床医学,2007,27(11):44-45.
【关键词】 老年人;胃溃疡;危险因素;对照研究
Control study of the risk factors of the gastric ulcer among the elderly
LIANG Xu-dong,LI Jun.
Internal medicine.Banfu Town hospital,guangdong,zhongshan,528459,China
【Abstract】 Objective To explore the risk factors of the gastric ulcer among the elderly in order to provide evidences for prophylaxis and treatment Gastric Ulcer among the Elderly. Methods 750 elderly gastric ulcer patients and twice number of controls,matched for age.sex,native place and economic condition. Statistic analysis of single factor and multivariate factor conditional logistic regression were performed to screen the risk factors of the the gastric ulcer among the elderly.Results By using multivariate factor conditional logistic regression showed 6 main risk factors and 1 protective factor for elderly gastric ulcer. They were Education Level (OR=0.697), smoking (OR=2.231), during (OR=1.994), Taking NSAIDs (OR=2.497), Irregular diet (OR=2.057)family medical history (OR=1.278), psychological situation (OR=2.658). Conclusion Education Level, smoking, during, taking NSAIDs, family medical history, psychological situation are the most important factors for gastric ulcer among the elderly. Health promotion should be enhanced for the elderly to control gastric ulcer effectively.
【Key words】 The elderly;Gastric ulcer; Risk factor; Control study
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.13
作者单位:528459广东省中山市板芙镇板芙医院内科
老年人胃溃疡是老年人好发的疾病之一。老年人因多种原因致胃黏膜屏障功能减弱,动脉硬化使胃黏膜血液供应减少及服用药物人群增加,所以老年人胃溃疡有其自身的特点,也使老年人胃溃疡防治带来一定的困难[1]。为探讨老年人胃溃疡患病相关危险因素,为临床制定有效的防治措施提供依据。本文对老年人胃溃疡作病例对照研究,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 病例组为2008年3月至2010年2月经诊断明确的老人胃溃疡患者共750例;其中男436例,女314例,最大年龄80岁,最小年龄61岁,平均(68.76±6.12)岁;选取1500名社区无消化道疾病的老人作对照组,其中男性872人,女性328人,最大年龄81岁,最小年龄61岁,平均(68.14±5.85)岁,两组间性别、年龄差异无显著性(P>0.05),具可比性。1.2 病例组选择标准 所有患者除了症状诊断外,均由胃镜明确诊断,并排除胃癌或癌前病变的病例。
1.2 病例组选择标准 对照组为社区无消化道疾病的老人,按性别相同、年龄相差不超过2岁、籍贯相近和经济情况相近的原则,按照1∶2的比例配对对照组。
1.3 调查方法 自行设计问卷,采用无记名方式访问调查,调查内容包括:人口学资料、吸烟、饮酒、饮食等生活习惯、家族史、性格等心理因素、服药情况、患病情况等,每个研究对象均抽血化验血常规和相关血生化指标。1.4 统计分析 使用SPSS 11.0统计软件建立数据库,先对相关因子进行单因素分析,在此基础上再多因素分析,建立多因素条件Logistic回归模型,确定老人胃溃疡的主要影响因素。
2 结果
2.1 两组的相关行为和心理情况对比病例组中,吸烟和不规则行为的比例排在第一二位,分别占38.0%和18.9%;而对照组中不规律饮食和吸烟的比例分别排在第一二位,分别占19.1%和12.6%;病例组的吸烟、饮酒、曾服用NSAIDs、不规律饮食、胃溃疡家族史和心理因素的比例均高于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 两组间伴随疾病的比较 在最常见的伴随疾病中,老年消化性溃疡组患者患有高血压病和痛风的比例明显高于对照组(P<0.05);而两组老人伴随冠心病、糖尿病和慢性肺部疾病的比例无统计学差异(P>0.05),见表2。
2.3 两组老人的生化指标值对比 病例组合对照两组间各生化指标值均无统计学差异(P>0.05),见表4。
2.4 老年人消化性溃疡多因素比较的Logistic回归分析 在单因素logistic回归分析基础上,引入单因素分析有显著性意义的因素,作多因素Logistic回归分析,采用Backward: LR法,建立回归模型,筛选出主要因素7个,老年人胃溃疡患病其中有6个主要危险因素和1个保护因素,他们分别是文化程度(OR=0.697)、吸烟(OR=2.231)、饮酒(OR=1.994)、服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)(OR=2.497)、不规律饮食(OR=2.057)、家族史(OR=1.278)和心理情况(OR=2.658),见表4。
3 讨论
近年来,老人胃溃疡的患病率有增长的趋势,研究表明老年人胃溃疡无论在病因、病状、体征、胃镜、病理、治疗或预后等方面均有自身的一些特点。很多老年人起病隐匿,临床症状轻,并且常伴有其他系统疾病,特别是心血管系统疾病合并最多,给诊治带来一定难度[2]。本病已日益受到人们的重视。正确掌握老人胃溃疡患者的主要影响因素,对于诊断、治疗、判断预后有重要的临床意义。关于老年人胃溃疡患病相关因素的研究,国内外均有大量的报道[3,4],而关于广东地区的老年人胃溃疡患病相关因素的病例对照研究在国内的文献未见报道。
研究显示,胃溃疡的发生可能是多因素的作用的结果,而老年人胃溃疡的病因依然。本研究通过以近2年确诊的广州市某两家三甲医院750例老年人胃溃疡患病作为病例组,按性别、年龄、籍贯和经济情况1∶2配对的方法,选取1500名社区无消化道疾病的老人作对照组,进行病例对照研究。并通过单因素和多因素条件Logistic回归分析探讨老年人胃溃疡的主要影响因素,结果显示老年人胃溃疡患病有6个主要危险因素,他们分别是吸烟(OR=2.231)、饮酒(OR=1.994)、服用NSAID(OR=2.497)、不规律饮食(OR=2.057)、家族史(OR=1.278)和心理情况(OR=2.658),而文化程度(OR=0.697)是老年人胃溃疡的保护因素。本研究的结果与文献报道的结果基本吻合[5]。
吸烟、饮酒、不规律饮食是不良的生活方式,也是很多慢性病的发病原因。吸烟可使胃黏膜血流量减少,胃液中前列腺素(PGE2)含量减少,增加胃酸及胃蛋白酶-1的分泌,减少胰腺和十二指肠碳酸氢盐的分泌[6,7];酒精可直接损害胃黏膜,故吸烟饮酒对消化性溃疡是不利的。NSAIDs主要通过抑制胃黏膜前列腺素的生成及抑制溃疡的愈合起作用,老年人代偿及修复能力降低,更易受到损伤,由于老年人心脑血管疾病及骨关节疾病发病率增高,非甾体类抗炎药(NSAIDs)的使用率增加,消化性溃疡的发生率随之增高, 老年人使用NSAIDs除遵医嘱外,本人随意性较大,这使得NSAIDs在老年人中使用更广泛,其危害也更加大[8]。
因此,应该对社区老年人进行有效的健康教育,对高发病率人群进行检测,纠正生活和饮食习惯,规范老年人对NSAIDs药物的使用,提高胃黏膜的防御机能,以便减少胃溃疡的发生。对胃溃疡患者应进行随访,规范用药。有条件者行胃镜活检,根据病理结果追踪复查,观察是否有恶变趋势,以便发现早期胃癌。
参考文献
[1] 张再友.老年人胃镜检查胃溃疡临床分析.医学信息,2009,1(6):75.
[2] 黄惠. 老年人胃溃疡223例临床分析.中国社区医师,2003,19(20):32.
[3] 李俊龙. 老年性胃溃疡105例临床分析.大连医科大学学报,2005,27(4):287-289.
[4] Langman M.Population impact of atrategies designed to reduced peptic ulcer risks associated with NSAIDs use. Int J Clin Pract Suppl,2003:135:38.
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[6] 董文平.47例老年胃溃疡内镜与临床分析.中国内镜杂志,1999,5(3):73-75.
[7] 罗倩,陈隆典.老年胃溃疡75例内镜检查与临床分析.南京医科大学学报,2003,23(4):412-413.
[8] 方黎明.老年人消化性溃疡的特点.临床医学,2007,27(11):44-45.