杨维玲：解放军火箭军总医院皮肤科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师。1983年毕业于哈尔滨医科大学，毕业后从事临床皮肤科工作三十多年，在临床、教学及科研等方面积累了丰富的经验，在诊治皮肤科常见病及疑难杂症方面有独到之处。擅长色素性皮肤病、痤疮、面部皮炎等损美性皮肤病以及银屑病、白癜风等皮肤病的治疗。曾获得全军医疗成果三等奖4项;目前承担国家科技部863子课题及军队面上课题各1项。现任全军医学科学技术委员会皮肤病学专业委员会常委、中国医师协会美容与整形医师分会激光亚专业委员会常委、全军医科委皮肤性病委员会中医药专业委员会常委，中央军委保健会诊专家、北京师范大学兼职教授、第一届中国女医师协会皮肤病专家委员会委员、中华医学会皮肤性病学分会第十二届委员会银屑病学组成员、实用皮肤病学杂志及长缨国防医学杂志编委。
　　


　　带状疱疹是皮肤科的常见病，近年来发病率逐年升高，并且患者有年轻化的趋势，尤其是商界人士、公司白领等工作压力大、生活节奏快的人群更是带状疱疹的好发人群。
　　带状疱疹是一种什么病？
　　带状疱疹俗称“缠腰龙”、“蛇盘疮”等，他和水痘一样都是“水痘-带状疱疹病毒”感染引起的。这种病毒经飞沫传播，通过呼吸道粘膜进入血液，如果第一次接触这种病毒，可发生水痘或呈隐性感染。水痘痊愈后病毒并没有完全清除，而是潜伏在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，当因为紧张、劳累、创伤、患病等情况造成免疫力低下时，潜伏的病毒又被激活，沿着神经传播，使受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，最后到达所支配的皮肤区域，出现红斑、水疱。
　　带状疱疹多见于免疫力低下人群，如老年人、肿瘤患者、移植患者、接受化疗、皮质类固醇激素治疗的患者等。但是，随着生活节奏越来越快，生活、工作压力越来越大，身体健康的中青年发生带状疱疹者逐年增多，甚至青少年、儿童也有发病。
　　带状疱疹的临床特点是什么？
　　


　　水痘-带状疱疹病毒在神经、皮肤里复制和传播导致疼痛及皮疹是带状疱疹的主要临床特点。部分患者发病前可出现发热、乏力、倦怠等类似感冒症状。根据病毒复制传播的途径，一般先出现受累神经部位的疼痛，可表现为间歇性、搏动性疼痛，48～72小时或更长时间后，受累神经支配的皮肤区域出现红斑、丘疱疹、集簇分布的水疱等，沿神经呈单侧带状分布。最常见的受累部位是肋间神经，其次是三叉神经眼支。根据受累神经部位不同，要与相关疾病鉴别，如心绞痛、胆囊炎及肾结石等。在皮疹出现前的单纯疼痛期，诊断有一定困难，出疹后诊断不难。
　　上述是典型带状疱疹的一般表现，当然也有很多患者呈现不典型的表现，比如有的先有皮疹再出现疼痛;有的一直没有明显疼痛，而是瘙痒或麻木感;也有的只有疼痛，而不出现皮疹，这种叫“顿挫型带状疱疹”，医生诊断可能要很费一些周折，要排除很多相关的疾病，比如带状疱疹引起的头面部疼痛要排除牙痛、偏头痛等;胸部疼痛排除胸膜炎、心绞痛等;腹部疼痛要排除胆囊炎、胆结石、阑尾炎等;腰部疼痛要排除肾结石等;肩背部疼痛要排除颈椎病等。皮疹的表现也不都是典型的集簇性水疱，有的只有红斑，有的表现为丘疱疹，有的出现大疱，甚至血疱。因此，诊断带状疱疹要根据皮疹特点和自觉症状综合分析，必要时还要做相关辅助检查排除其他科室的疾病。
　　带状疱疹严重吗？
　　带状疱疹最主要的自觉症状是剧烈疼痛，部分患者在皮疹消退后疼痛仍不减退，可持续数月甚至数年。皮疹愈合后疼痛仍持续1个月（有人认为应为3个月）以上者，称为带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹最常见的并发症。疼痛可严重影响患者的饮食、睡眠，使患者的生活质量明显下降，长期疼痛者甚至可出现烦躁、抑郁等一系列问题，应引起足够的重视。早期、正规治疗是预防带状疱疹后遗神经痛最重要、最有效的措施。
　　有少数患者会出现相对严重的情况，比如当病毒侵犯三叉神经眼支时可出现眼带状疱疹，出现结膜炎、角膜炎;当病毒侵犯面神经和听神经时，可出现外耳道疱疹、耳痛、耳鸣、眩晕、呕吐、面瘫等，当病毒从脊髓神经根向上侵犯中枢神经系统时，会发生疱疹性脑膜炎、脑炎，表现为头痛、呕吐、惊厥、四肢抽搐，甚至意识模糊、昏迷而有生命危险;当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起胃肠炎、膀胱炎等，表现为腹痛、排尿困难、尿潴留等。 当然，这些情况发生率比较低，当带状疱疹发生于头面部，或者患者出现相应的症状时，医生要有警惕性。
　　带状疱疹应该如何治疗？
　　


　　一、抗病毒是带状疱疹最重要的治疗手段，越早越好，在皮疹形成后72小时内服用抗病毒药物是最佳时期。常用的药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等，用量一般要比治疗单纯疱疹的量要大，疗程一般7～10天，或皮疹结痂即可。
　　二、营养神经：常用的营养神经制剂是维生素B1和维生素B12（甲钴胺、腺苷钴胺）等。但也有学者认为，带状疱疹的神经痛并不是由显著的神经器质性病变造成的，而多为功能性的神经电生理变化，因此并没有必要常规使用神经营养制剂。
　　三、糖皮质激素：使用糖皮质激素治疗带状疱疹一直存在争议。支持者认为早期给予糖皮质激素可有效减轻炎症，阻止对神经节和神经纤维的进一步破坏，减少带状疱疹后遗神经痛的发生;反对者认为用糖皮质激素治疗带状疱疹缺乏循证医学的证据，使用价值被夸大。但长期的临床实践表明，糖皮质激素对于促进皮疹愈合，减轻疼痛还是有一定作用的，因此一般主张年龄在50岁以上的患者，皮损较重、疼痛明显时，如果没有严重的高血压、糖尿病等使用糖皮质激素的禁忌症，在足量抗病毒治疗的同时可短期（1-2周）小剂量（20mg/日）左右给予糖皮质激素治疗。
　　四、止痛：常规的止痛药如布洛芬等常常效果不明显，由于带状疱疹的疼痛是由于神经兴奋性增强所致，所以应该使用一些抑制神经兴奋性的镇静或抗癫痫药物，如多塞平、阿米替林、加巴喷丁等。
　　五、外用药物：要根据皮疹的情况选择使用，水疱很大的，最好用硼酸溶液等湿敷;小水疱可用炉甘石洗剂、重楼解毒汀等;水疱不明显的可用阿昔洛韦软膏等。
　　六、其他：也可配合使用针灸、拔罐等中医治疗手段以及半导体激光照射等物理治疗。
　　关于带状疱疹应该明确的几个问题
　　一、带状疱疹不治疗会自愈吗？
　　确实有少数年轻的带状疱疹患者，不经任何治疗即可痊愈，而且不留任何后遗症状。但这是少数情况，患带状疱疹应该及时就医，早期治疗，以免发生后遗神经痛等较严重的情况。
　　二、带状疱疹会不会长满一圈？
　　少数情况，在机体免疫功能非常低下的情况下如肿瘤病人、艾滋病病人等可出现双侧的带状疱疹，甚至出现泛发性带状疱疹。
　　三、带状疱疹会复发吗？
　　以往很长一段时间认为带状疱疹一生只得一次，不会复发，但随着人的平均寿命逐渐延长，器官移植患者的增多，以及免疫抑制剂的应用等原因，带状疱疹复发在临床上时有出现。
　　四、带状疱疹会传染吗？
　　带状疱疹虽不像水痘那样传染性很强，但还是有一定传染性，主要通过密切接触传染，尤其是身边有老人、婴幼儿、孕妇等免疫力低下人群应适当注意。
　　众所周知，水痘-带状疱疹病毒的减毒活疫苗可有效预防儿童原发性水痘，那对预防带状疱疹是否也有效呢？有临床研究表明，60岁以上的成人接种水痘-带状疱疹病毒疫苗，能有效减少带状疱疹发病例数并降低后遗神经痛的发生率。但目前这种做法很难在临床上推广，注意劳逸结合、调节生活节奏、远离烟酒等不良嗜好、适当体育运动才是提高自身免疫力、预防带状疱疹的良策。