论文部分内容阅读
摘 要 目的：观察保肾康复汤、降氮灵灌肠液口服与灌肠联合用药，治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：将140例患者随机分成两组，治疗组72例在对症治疗的基础上予以保肾康复汤（由生地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、党参、黄芪、丹参、坤草、泽兰叶、生大黄、大黄碳、甘草组成）口服，降氮灵灌肠液（生大黄、大黄碳、牡蛎、黄连组成）保留灌肠治疗。对照组68例，在一般治疗的基础上，根据患者病情予以：①口服氧化淀粉：每日30g口服。②口服活性炭。③口服氢氧化铝凝胶：一般每日30～100ml，分3～4次服。④口服甘露醇盐水治疗。对比结果显示：治疗组总有效率为93.05%，对照组为60.29%，两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：保肾康复汤联合降氮灵灌肠液治疗慢性肾功能衰竭能改善临床症状，保护残余肾功能，延缓肾衰进展。
关键词 慢性肾功能衰竭 保肾康复汤 降氮灵灌肠液 口服与灌肠 补肾益气 化瘀排毒
慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是指慢性肾脏疾病或累及肾脏的疾病所引起的慢性肾功能减退，以及由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的症候群。个别情况下，慢性肾衰竭也可由急性肾功能衰竭转变而来。自1999～2006年，笔者运用保肾康复汤、降氮灵灌肠液口服与灌肠联合用药，治疗慢性肾功能衰竭（CRF），取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
观察病例共140例，均为门诊及住院患者，西医诊断符合《慢性肾功能不全分型和诊断标准》中的有关标准，中医辨证标准符合《中医病症诊断疗效标准》中的有关标准。随机分为两组。治疗组72例，对照组68例，其一般临床资料无明显差异。
治疗方法：两组均同时给予对症治疗，包括抗感染，控制血压及血糖，纠正水、电解质酸碱平衡失调等。
治疗组：给予保肾康复汤、降氮灵灌肠液口服与灌肠联合用药。具体方法：①口服保肾康复汤。处方：生地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、甘草各10～15g，牡丹皮5～10g，党参、黄芪、丹参、坤草、泽兰叶、生大黄、大黄碳各15～25g。每日1剂，水煎2次，共取汁300ml，日分2次口服。临症加减：纳呆泛恶甚则呕吐，面色晦暗，周身乏力，尿少大便或秘或溏，舌质淡紫苔白腻，脉濡滑，证属肾损及胃，浊气上泛，保肾康复汤加半夏、陈皮各10～15g，牡蛎15～30g。伴口苦，泛酸，呕吐苦水，苔黄腻者，加黄连5～10g，吴茱萸3～5g；纳呆，口淡无味，倦怠乏力，腹胀便溏，颜面及周身浮肿按之没指，不易浮起，舌质淡紫胖嫩或有齿痕，苔灰黑或滑或腻，脉沉细或沉缓，症属肾损及脾，水湿停积，保肾康复汤加葫芦巴、仙灵脾、白芍各10～20g，熟附子、干姜、白术各10～15g；颜面及周身萎黄或苍白，眼睑色白或少许红丝，周身乏力，头晕耳鸣，心悸失眠，腰酸膝软，舌质淡青，苔白脉弦细或弱，症属肾损心肝，精血虚弱，保肾康复汤加阿胶、鹿角胶、龟板胶、当归、人参、麦冬、五味子各10～15g。②降氮灵灌肠液保留灌肠，处方：生大黄、大黄碳、牡蛎各15～30g，黄连10～15g。每天1剂，日1次，水煎，取汁350ml，保留灌肠3小时以上。
对照组：在一般治疗的基础上，根据患者病情予以如下治疗。①口服氧化淀粉：每日30g，口服。②口服活性炭。③口服氢氧化铝凝胶：一般每日30～100ml，分3～4次服。④口服甘露醇盐水。
疗程：两组均以14天为1疗程，共观察3个疗程。
观测指标：治疗前后症状及体征，包括尿量、大便、食欲、体力、血压、尿常规（蛋白、血尿、颗粒管型），血尿素氮（BUN），血肌酐（Cr），血红蛋白（Hb）。
疗效标准：参见《中药新药临床研究指导原则》有关标准拟定。①显效：临床症状明显减轻或消失，Cr下降≥30%，Hb明显升高。②有效：临床症状减轻或消失，Cr下降≥20%，Hb有所改善。③无效：临床症状及生化检查无改善或恶化。
结 果
治疗组：显效42例，有效25例，无效5例，总有效率为93.05%。对照组：显效16例，有效35例，无效17例，总有效率60.29%。两组总有效率比较（P＜0.05＝，差异具有显著性意义。
讨 论
各种肾脏疾病的晚期均可出现CRF，其病呈渐进式发展，最终导致脏腑俱损、阴阳离绝之危侯。本病属本虚标实，肾脏虚损是“本”，瘀血与浊毒内停是“标”。“邪之所奏，其气必虚”，本虚可招至各种外邪。瘀血内阻，浊毒不除则内伤脏腑，导致脏腑衰败。虚虚实实，病变莫测,故临床辨证施治极其复杂。我们根据CRF本虚标实，“肾脏虚损、瘀血浊毒内停”的病机，拟“补肾益气、化瘀排毒”为治疗大法，组成保肾康复汤、降氮灵灌肠液方剂。
保肾康复汤：生地、山药、山萸肉，现代药理研究证明，具有促进免疫功能、抑制钠泵、利尿、降低肾小球的氧耗量、抗凝、抗炎的作用；茯苓、泽泻，现代药理研究证明，具有调节免疫功能、利尿、降血脂、抗动脉硬化、抗血小板凝聚、抗血栓、抗炎、促进造血功能的作用；党参、黄芪，现代药理研究证明，具有增强肌体免疫功能、提高肌体抗应激能力、增强红白细胞和血红蛋白含量、抑制血小板聚集、调节血压、抗病毒的作用；丹参、坤草、泽兰叶，现代药理研究证明，具有增强细胞免疫功能、提高机体耐氧能力、利尿、改善微循环、抗血小板凝聚、抑制血栓形成、降血脂的作用；牡丹皮，现代药理研究证明，具有镇痛、解痉的作用；甘草，现代药理研究证明，具有促肾上腺素分泌的作用；生大黄，现代药理研究证明，具有泻下、利尿、抗病毒、降血脂、改善肾功能的作用；大黄碳，现代药理研究证明，具有止血和吸附毒素的作用。共奏提高机体免疫力，加强肾脏的防卫能力，增加肾血流量，使残存的肾单位得到有效保护的作用。
降氮灵灌肠液：大黄、大黄碳、牡蛎、黄连，现代药理研究证明，具有吸附和排泄肠道中非蛋白氮的作用。
两方合用，使Cr和BUN明显下降，Hb明显升高，肾功能明显改善。
关键词 慢性肾功能衰竭 保肾康复汤 降氮灵灌肠液 口服与灌肠 补肾益气 化瘀排毒
慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是指慢性肾脏疾病或累及肾脏的疾病所引起的慢性肾功能减退，以及由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的症候群。个别情况下，慢性肾衰竭也可由急性肾功能衰竭转变而来。自1999～2006年，笔者运用保肾康复汤、降氮灵灌肠液口服与灌肠联合用药，治疗慢性肾功能衰竭（CRF），取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
观察病例共140例，均为门诊及住院患者，西医诊断符合《慢性肾功能不全分型和诊断标准》中的有关标准，中医辨证标准符合《中医病症诊断疗效标准》中的有关标准。随机分为两组。治疗组72例，对照组68例，其一般临床资料无明显差异。
治疗方法：两组均同时给予对症治疗，包括抗感染，控制血压及血糖，纠正水、电解质酸碱平衡失调等。
治疗组：给予保肾康复汤、降氮灵灌肠液口服与灌肠联合用药。具体方法：①口服保肾康复汤。处方：生地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、甘草各10～15g，牡丹皮5～10g，党参、黄芪、丹参、坤草、泽兰叶、生大黄、大黄碳各15～25g。每日1剂，水煎2次，共取汁300ml，日分2次口服。临症加减：纳呆泛恶甚则呕吐，面色晦暗，周身乏力，尿少大便或秘或溏，舌质淡紫苔白腻，脉濡滑，证属肾损及胃，浊气上泛，保肾康复汤加半夏、陈皮各10～15g，牡蛎15～30g。伴口苦，泛酸，呕吐苦水，苔黄腻者，加黄连5～10g，吴茱萸3～5g；纳呆，口淡无味，倦怠乏力，腹胀便溏，颜面及周身浮肿按之没指，不易浮起，舌质淡紫胖嫩或有齿痕，苔灰黑或滑或腻，脉沉细或沉缓，症属肾损及脾，水湿停积，保肾康复汤加葫芦巴、仙灵脾、白芍各10～20g，熟附子、干姜、白术各10～15g；颜面及周身萎黄或苍白，眼睑色白或少许红丝，周身乏力，头晕耳鸣，心悸失眠，腰酸膝软，舌质淡青，苔白脉弦细或弱，症属肾损心肝，精血虚弱，保肾康复汤加阿胶、鹿角胶、龟板胶、当归、人参、麦冬、五味子各10～15g。②降氮灵灌肠液保留灌肠，处方：生大黄、大黄碳、牡蛎各15～30g，黄连10～15g。每天1剂，日1次，水煎，取汁350ml，保留灌肠3小时以上。
对照组：在一般治疗的基础上，根据患者病情予以如下治疗。①口服氧化淀粉：每日30g，口服。②口服活性炭。③口服氢氧化铝凝胶：一般每日30～100ml，分3～4次服。④口服甘露醇盐水。
疗程：两组均以14天为1疗程，共观察3个疗程。
观测指标：治疗前后症状及体征，包括尿量、大便、食欲、体力、血压、尿常规（蛋白、血尿、颗粒管型），血尿素氮（BUN），血肌酐（Cr），血红蛋白（Hb）。
疗效标准：参见《中药新药临床研究指导原则》有关标准拟定。①显效：临床症状明显减轻或消失，Cr下降≥30%，Hb明显升高。②有效：临床症状减轻或消失，Cr下降≥20%，Hb有所改善。③无效：临床症状及生化检查无改善或恶化。
结 果
治疗组：显效42例，有效25例，无效5例，总有效率为93.05%。对照组：显效16例，有效35例，无效17例，总有效率60.29%。两组总有效率比较（P＜0.05＝，差异具有显著性意义。
讨 论
各种肾脏疾病的晚期均可出现CRF，其病呈渐进式发展，最终导致脏腑俱损、阴阳离绝之危侯。本病属本虚标实，肾脏虚损是“本”，瘀血与浊毒内停是“标”。“邪之所奏，其气必虚”，本虚可招至各种外邪。瘀血内阻，浊毒不除则内伤脏腑，导致脏腑衰败。虚虚实实，病变莫测,故临床辨证施治极其复杂。我们根据CRF本虚标实，“肾脏虚损、瘀血浊毒内停”的病机，拟“补肾益气、化瘀排毒”为治疗大法，组成保肾康复汤、降氮灵灌肠液方剂。
保肾康复汤：生地、山药、山萸肉，现代药理研究证明，具有促进免疫功能、抑制钠泵、利尿、降低肾小球的氧耗量、抗凝、抗炎的作用；茯苓、泽泻，现代药理研究证明，具有调节免疫功能、利尿、降血脂、抗动脉硬化、抗血小板凝聚、抗血栓、抗炎、促进造血功能的作用；党参、黄芪，现代药理研究证明，具有增强肌体免疫功能、提高肌体抗应激能力、增强红白细胞和血红蛋白含量、抑制血小板聚集、调节血压、抗病毒的作用；丹参、坤草、泽兰叶，现代药理研究证明，具有增强细胞免疫功能、提高机体耐氧能力、利尿、改善微循环、抗血小板凝聚、抑制血栓形成、降血脂的作用；牡丹皮，现代药理研究证明，具有镇痛、解痉的作用；甘草，现代药理研究证明，具有促肾上腺素分泌的作用；生大黄，现代药理研究证明，具有泻下、利尿、抗病毒、降血脂、改善肾功能的作用；大黄碳，现代药理研究证明，具有止血和吸附毒素的作用。共奏提高机体免疫力，加强肾脏的防卫能力，增加肾血流量，使残存的肾单位得到有效保护的作用。
降氮灵灌肠液：大黄、大黄碳、牡蛎、黄连，现代药理研究证明，具有吸附和排泄肠道中非蛋白氮的作用。
两方合用，使Cr和BUN明显下降，Hb明显升高，肾功能明显改善。