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摘 要 目的：探讨电视胸腔镜手术患者的护理配合要点。方法：对23例电视胸腔镜手术患者进行回顾性分析。结果：患者住院时间短、恢复快。结论：提出术前对患者及家属做好心理护理，正确摆放手术体位，术中正确使用器械及术中、术后高质量的护理配合是提高手术成功的关键[1]。
关键词 电视胸腔镜手术 护理配合
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.257
电视胸腔镜手术（VATS）是我院新开展的一项新的、微创性的胸外科诊疗技术；是通过2～3个“钥匙孔”，在电视影像（Video-Assisted）监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。2011年6月～2012年3月应用VATS进行胸外科手术23例，手术过程顺利，手术中医护配合默契，效果满意，现将护理配合总结如下。
资料与方法
2011年6月～2012年3月收治应用VATS进行胸外科手术患者23例，年龄19～66岁，平均42.5岁；住院15例，门诊8例；纵膈肿瘤1例，右肺肿物1例，右肺下叶占位1例，胸部闭合性损伤、右包裹性血胸1例，胸部闭合性损伤、左血胸1例，左肺下叶癌1例，右肺上下叶大疱1例，右侧胸腔积液2例，右肺大疱2例，左肺下叶肿物1例，左侧脓胸1例，胸腺瘤、重症肌无力2例，双肺大疱1例，双侧胸腔积液1例，手汗症1例，右自发性气胸、右肺尖大疱1例，左肺大疱1例，左胸膜间皮瘤1例，心包积液1例，活检2例；所有患者术后恢复好，无死亡及并发症。
方法：在全麻下行气管双腔插管，术中单侧通气，经肋间1～1.5cm长小切口进胸，采用全套微型摄像系统及微型内窥镜器械进行操作，手术时间1～3小时，术后常规胸管引流，行心电和呼吸监测。
术前护理配合：⑴心理护理：VATS在我院刚刚起步，所以大多数患者及家属对VATS了解甚少，患者及家属对新技术存在各种顾虑及恐惧心理，担心经济费用、治疗效果及预后等问题[1]。因此，护理人员针对患者具体情况，向其解释，将已经治愈的胸腔镜手术患者现身说法，增加患者的信心，坚定胸腔镜手术治疗的决心，使患者以良好的心态接受VATS，减少术后并发症，消除患者及家属的思想顾虑及恐惧心理，促进患者早日康复[2]。⑵术前准备：①仪器设备准备：术前1天准备并检查相关仪器及设备、准备胸腔镜手术的基础手术器械包，同时要常规准备开胸手术器械、敷料、一次性用物品，以防紧急情况下胸腔镜手术中转开胸手术，以确保次日手术的正常进行。②常规准备：按开胸手术准备。③患者准备：术前对患者进行细致的检查，包括全身检查、胸外科专科检查及相关辅助检查，如血常规、尿常规、便常规、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以便于排除手术禁忌证。
术中护理配合：①调试好各种手术设备：熟练连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度與色彩，打开各种仪器使其处于工作状态。②摆好患者体位：根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则：第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官；切口间不可相距太近，以免器械互相碰撞；3个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。将所有物品、药品准备妥当，备齐所需的各种体位垫，核对无误后，立即建立有效的静脉通路，以保证术中输液及麻醉用药，保证手术的顺利进行。③术中病情观察：严密观察病情，尤其是血氧饱和度、血压的变化；观察出血量，必要时输血，记录尿量，维持进出量平衡，及时了解手术的进展。④准确记录出入量：准确记录尿量、胸腔灌注量及排出量，及时报告数值，必要时送医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免体液的过量吸收。⑤送活检：必要时收集活检的组织并存放于固定液中，贴好患者的姓名、住院号等后送检。⑥做好术中护理记录、物品供应及病情动态观察。
术后护理配合：①保持呼吸道通畅：全麻清醒后，给予半卧位，鼓励及协助患者进行有效地咳嗽、排痰，按胸咳嗽可减轻伤口疼痛，增大咳嗽动作。如痰液黏稠不易咯出时，可加强雾化吸入2～3次/日，15分钟/次，连续3天。即可稀释痰液，亦可防治肺部感染。②观察病情变化：术后持续心电监护，血氧饱和度监测24小时，并做好记录。全麻未清醒，去枕平卧，保持呼吸道通畅。每天测4次体温，腋温>38.5℃时，物理降温，避免高热引起浅快呼吸，保持导管通畅[2]。③保持胸腔引流管通畅：VATS术后，在原切口处放置胸腔闭式引流管1根，以便及时排出胸腔内积气、积液，促使肺部及时复张，减少感染机会。④并发症观察：胸腔镜因切口小、视野小，术后容易并发血、气胸等。因此要加强观察是否发生并发症，水封瓶内有气泡逸出，气管偏向患侧，患侧呼吸音消失，氧饱和度<90%，经给氧，患者仍呼吸困难、紫绀则提示气胸，切口周围出现红肿现象，捻发感提示皮下气肿[2]。并发症一旦发生，应及时告知医生，本组无1例并发症发生。⑤锻炼肺功能，促进肺复张：胸腔镜手术中患侧肺萎缩，如果膨胀不好易造成肺不张及低氧血症。除在术前进行正确的呼吸训练外，术后神志清醒，血压平稳后，每2小时协助患者坐起叩背、咳嗽，因疼痛而拒绝咳嗽的患者要充分止痛，术中安装持续止痛泵，术后第2天，鼓励患者作深呼吸运动。⑥鼓励患者早期活动：早期在床上伸屈四肢，翻身。拔管第2天扶患者下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复，增强体质，减少并发症的发生。⑦出院指导：指导患者注意休息，养成良好的生活习惯、戒烟酒；出院后坚持深呼吸，肩臂运动，特别是手术侧，活动锻炼，以避免疲劳，呼吸急促或胸痛应停止活动或锻炼；肺结核术后应遵医嘱严格执行抗痨治疗。加强营养，以增强抵抗力；定期复查，坚持继续治疗等。
关键词 电视胸腔镜手术 护理配合
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.257
电视胸腔镜手术（VATS）是我院新开展的一项新的、微创性的胸外科诊疗技术；是通过2～3个“钥匙孔”，在电视影像（Video-Assisted）监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。2011年6月～2012年3月应用VATS进行胸外科手术23例，手术过程顺利，手术中医护配合默契，效果满意，现将护理配合总结如下。
资料与方法
2011年6月～2012年3月收治应用VATS进行胸外科手术患者23例，年龄19～66岁，平均42.5岁；住院15例，门诊8例；纵膈肿瘤1例，右肺肿物1例，右肺下叶占位1例，胸部闭合性损伤、右包裹性血胸1例，胸部闭合性损伤、左血胸1例，左肺下叶癌1例，右肺上下叶大疱1例，右侧胸腔积液2例，右肺大疱2例，左肺下叶肿物1例，左侧脓胸1例，胸腺瘤、重症肌无力2例，双肺大疱1例，双侧胸腔积液1例，手汗症1例，右自发性气胸、右肺尖大疱1例，左肺大疱1例，左胸膜间皮瘤1例，心包积液1例，活检2例；所有患者术后恢复好，无死亡及并发症。
方法：在全麻下行气管双腔插管，术中单侧通气，经肋间1～1.5cm长小切口进胸，采用全套微型摄像系统及微型内窥镜器械进行操作，手术时间1～3小时，术后常规胸管引流，行心电和呼吸监测。
术前护理配合：⑴心理护理：VATS在我院刚刚起步，所以大多数患者及家属对VATS了解甚少，患者及家属对新技术存在各种顾虑及恐惧心理，担心经济费用、治疗效果及预后等问题[1]。因此，护理人员针对患者具体情况，向其解释，将已经治愈的胸腔镜手术患者现身说法，增加患者的信心，坚定胸腔镜手术治疗的决心，使患者以良好的心态接受VATS，减少术后并发症，消除患者及家属的思想顾虑及恐惧心理，促进患者早日康复[2]。⑵术前准备：①仪器设备准备：术前1天准备并检查相关仪器及设备、准备胸腔镜手术的基础手术器械包，同时要常规准备开胸手术器械、敷料、一次性用物品，以防紧急情况下胸腔镜手术中转开胸手术，以确保次日手术的正常进行。②常规准备：按开胸手术准备。③患者准备：术前对患者进行细致的检查，包括全身检查、胸外科专科检查及相关辅助检查，如血常规、尿常规、便常规、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以便于排除手术禁忌证。
术中护理配合：①调试好各种手术设备：熟练连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度與色彩，打开各种仪器使其处于工作状态。②摆好患者体位：根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则：第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官；切口间不可相距太近，以免器械互相碰撞；3个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。将所有物品、药品准备妥当，备齐所需的各种体位垫，核对无误后，立即建立有效的静脉通路，以保证术中输液及麻醉用药，保证手术的顺利进行。③术中病情观察：严密观察病情，尤其是血氧饱和度、血压的变化；观察出血量，必要时输血，记录尿量，维持进出量平衡，及时了解手术的进展。④准确记录出入量：准确记录尿量、胸腔灌注量及排出量，及时报告数值，必要时送医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免体液的过量吸收。⑤送活检：必要时收集活检的组织并存放于固定液中，贴好患者的姓名、住院号等后送检。⑥做好术中护理记录、物品供应及病情动态观察。
术后护理配合：①保持呼吸道通畅：全麻清醒后，给予半卧位，鼓励及协助患者进行有效地咳嗽、排痰，按胸咳嗽可减轻伤口疼痛，增大咳嗽动作。如痰液黏稠不易咯出时，可加强雾化吸入2～3次/日，15分钟/次，连续3天。即可稀释痰液，亦可防治肺部感染。②观察病情变化：术后持续心电监护，血氧饱和度监测24小时，并做好记录。全麻未清醒，去枕平卧，保持呼吸道通畅。每天测4次体温，腋温>38.5℃时，物理降温，避免高热引起浅快呼吸，保持导管通畅[2]。③保持胸腔引流管通畅：VATS术后，在原切口处放置胸腔闭式引流管1根，以便及时排出胸腔内积气、积液，促使肺部及时复张，减少感染机会。④并发症观察：胸腔镜因切口小、视野小，术后容易并发血、气胸等。因此要加强观察是否发生并发症，水封瓶内有气泡逸出，气管偏向患侧，患侧呼吸音消失，氧饱和度<90%，经给氧，患者仍呼吸困难、紫绀则提示气胸，切口周围出现红肿现象，捻发感提示皮下气肿[2]。并发症一旦发生，应及时告知医生，本组无1例并发症发生。⑤锻炼肺功能，促进肺复张：胸腔镜手术中患侧肺萎缩，如果膨胀不好易造成肺不张及低氧血症。除在术前进行正确的呼吸训练外，术后神志清醒，血压平稳后，每2小时协助患者坐起叩背、咳嗽，因疼痛而拒绝咳嗽的患者要充分止痛，术中安装持续止痛泵，术后第2天，鼓励患者作深呼吸运动。⑥鼓励患者早期活动：早期在床上伸屈四肢，翻身。拔管第2天扶患者下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复，增强体质，减少并发症的发生。⑦出院指导：指导患者注意休息，养成良好的生活习惯、戒烟酒；出院后坚持深呼吸，肩臂运动，特别是手术侧，活动锻炼，以避免疲劳，呼吸急促或胸痛应停止活动或锻炼；肺结核术后应遵医嘱严格执行抗痨治疗。加强营养，以增强抵抗力；定期复查，坚持继续治疗等。