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分析老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者合并冠心病的心脏病理学特征，并比较其临床诊断和病理诊断的差别。
方法回顾性分析1969年4月至2013年10月北京医院病理科资料库的系统解剖资料，共纳入60～99岁的老年HFpEF病例154例和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)病例49例，比较二者心脏病理改变和冠状动脉病变特点。并以病理诊断为金标准，分析HFpEF患者冠心病临床诊断的符合率。
结果入选的HFpEF病例平均年龄大于HFrEF病例[(85.7±7.4)岁比(82.9±7.8)岁，P＝0.017]。HFpEF病例冠心病的检出率为68.2%(105/154)，其中急性心肌梗死检出率低于HFrEF病例[12.3%(19/154)比59.2%(29/49)，P<0. 01]，慢性心肌缺血的检出率高于HFrEF病例[18.2%(28/154)比6.1%(3/49)，P＝0.041]。两类心力衰竭均以冠状动脉左前降支出现Ⅲ级及以上狭窄最为常见[51.9%(80/154)比71.4%(35/49)，P＝0.017]，但HFpEF检出Ⅳ级狭窄和多支病变的比例较低[20.1%(31/154)比51.0%(25/49)，P<0.01；33.8%(52/154)比55.1%(27/49)，P＝0.008]。HFpEF病例冠心病临床诊断的误诊率为63.3%(31/49)，急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的漏诊率分别为57.9%(11/19)和57.7%(45/78)。
结论老年HFpEF患者合并冠心病和慢性心肌缺血的比例较高，同时发现冠心病临床误诊率较高，而急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的临床漏诊率较高。应加强对老年HFpEF患者心肌血供状态的评估。