【中圖分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0846-01
　　患儿，男，12岁，因腹疼呕吐半天入院，入院后仍出现呕吐，吐物为胃内容物及蓝绿色液体，非喷射状，无发热及抽搐，无多汗及流涎，无视物模糊，多次追问病史是否接触百草枯及其他农药，均被否认，入院后查体，T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP90/70mmHg，精神不振，呼吸平稳，面色正常，全身皮肤未见瘀点及瘀斑，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心音纯，律整，心率90次/分，腹软，无压痛及反跳痛，检查腹部彩超未见异常，血尿常规正常，于第二日晨患儿自述症状缓解，家属签字要求出院，回家后于晚上10时许，患儿因抽搐再次入院，伴大小便失禁，抽搐缓解后，患儿抓挠咽食道部位，表情痛苦，问话不答，转上级医院继续治疗，住院两天后死亡。同学从患儿日记中发现患儿自服百草枯。
　　讨论：百草枯又名敌草快，克芜踪，化学上属于联吡啶杂环化合物，为中等毒类，是目前使用最广泛以及致人类急性中毒病死率最高的除草剂。它在人类主要经口服中毒，致死量约为30～40mg/kg，吸收后几乎不与血浆蛋白结合，以原型从肾脏排出，进入人体内的百草枯经肺部细胞摄取，其浓度比血液高10～90倍。其中毒机制主要通过作用于细胞的氧化还原反应，在肺内产生氧自由基，造成全身性细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，引起多脏器损害；其次还有局部黏膜刺激剂腐蚀作用，可引起消化道黏膜的化学性灼伤、炎症、糜烂、溃疡甚至穿孔；还可影响细胞能量代谢，使细胞能量合成下降。大量口服患者可与48h内迅速出现肺水肿和肺出血，肝肾功能衰竭等，严重者可死亡。非大量口服者通常于3～30天发生迟发性肺纤维化，导致呼吸衰竭死亡，肺损害是主要病变及死因。本病目前尚无特效治疗，洗胃、导泻、使用吸附剂（活性炭和硅酸铝）可阻止百草枯吸收，但仅在服毒2h内效果良好；利尿，血液灌流和血透可加速排泄，但所有治疗措施均不能改变其预后，故中毒患者预后极差。
　　本例为12岁儿童隐瞒病情，入院后已失去清除毒物最佳时机。我们在提高对百草枯中毒意识的基础上，应明确尽早用碱性溶液洗胃，促进排出抗自由基是治疗的关键，提高抢救成功率，应呼吁全社会加强对该毒物的管理，并配有相应的解毒剂，以便及时有效的抢救患者生命。