摘要 目的：评价不同剂量甲基强的松龙（甲强龙）治疗重症哮喘的效果。方法：将60例重症哮喘患者随机分为A、B组，分别静脉应用甲强龙40mg、60mg，均为每8小时注射1次，平均治疗3～5天，观察两组患者的临床疗效、肺功能改善及并发症情况。结果：兩组治疗前后最大呼气流量、用力肺活量、1秒钟用力呼气容积差异有显著性；两组间治疗效果比较差异无显著性；B组并发症明显多于A组，差异有显著性。结论：甲强龙40mg，每8小时注射1次治疗重症哮喘患者较为适宜。
　　关键词 哮喘甲强龙治疗结果
　　重症哮喘是一种危及生命的哮喘发作，常需要入院治疗。甲强龙在治疗重症哮喘中应用广泛，效果良好，但是目前对其治疗剂量存在争议。2011年6月～2012年6月对60例重症哮喘患者应用不同剂量甲强松龙进行了治疗。现将结果报告如下。
　　资料与方法
　　所有60例患者均为哮喘急性发作期，无慢性阻塞性肺疾病的急性加重期、肺栓塞、哮喘并气胸及心力衰竭等，无糖皮质激素使用的绝对禁忌证。随机分为A、B组。A组30例，男15例，女15例；平均年龄35.1岁；并发糖尿病2例，高血压3例。B组30例，男12例，女18例；平均年龄35岁；并发糖尿病2例，高血压3例。
　　治疗方法：A组：甲强龙剂量40mg，每8小时注射1次，治疗3～5天，平均4.1±0.8天，3天内达到临床控制及显效23例；B组：甲强龙剂量60mg，每8小时注射1次，治疗3～5天，平均3.9±0.8天，3天内达到临床控制及显效22例。达到临床显效后两组患者的其他治疗包括吸氧、氨茶碱、盐酸氨溴索静脉点滴及异丙托溴铵的吸入等相同。
　　观察指标：观察患者的症状及体征，肺功能指标如最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）变化及并发症情况。
　　疗效判断标准：①临床控制：哮喘症状完全缓解，PEF增加量>35%；②显效：症状明显缓解，呼吸困难及低氧情况明显改善，哮鸣音基本消失，PEF增加量>25%～35%；③好转：呼吸困难及低氧情况减轻，哮鸣音减少，PEF增加量>15%～24%；④无效：症状无改善或加重，PEF无改善或加重。
　　结果
　　两组疗效比较：治疗3～5天后，A组临床控制19例，显效6例，好转2例，无效3例，总有效率90.0%；B组临床控制20例，显效5例，好转3例，无效2例，总有效率93.3%，两组疗效比较差异无显著意义。
　　肺功能情况：两组用药前后PEF、FVC、FEV1比较差异有显著性，但是两组间用药后上述指标比较差异无显著意义。
　　两组并发症情况比较：治疗过程中监测患者并发症出现情况，其中A组8例出现空腹血糖较治疗前明显增高，7例血压增高。而B组13例出现血糖增高；血压增高12例；出现消化道出血2例，1例无肉眼可见的粪便颜色和性状改变，但大便隐血试验阳性，1例出现明显的恶心、泛酸、上腹痛，排黑色便，大便隐血试验阳性，两组治疗后并发症比较差异具有显著意义。
　　讨论
　　甲强龙是一种短效糖皮质激素，起效快，1小时即可发挥疗效，本文结果显示，两组用药前后PEF、FVC、FEV1比较差异有显著意义。说明两种方法均有良好的疗效。NAEPP专家会议和加拿大成人哮喘急诊处理指南所推荐剂量120～180mg/日甲强龙。本文病例中应用两种剂量甲强龙证明甲强龙均可用于重症哮喘的治疗。但从两者的并发症来看，甲强龙180mg/日组并发症明显高于120mg/日，大剂量应用糖皮质激素可引起高糖血症、高血压、消化道出血、骨质疏松、青光眼、肌无力以及兴奋烦躁等诸多并发症，因此，建议在重症哮喘患者应用糖皮质激素治疗时，采用甲强龙120mg/日即可获得良好治疗效果，且可以减少不良反应的产生。
　　参考文献
　　1周晓彬，纪新强，徐莉.医用统计学软件PPMS1.5的组成和应用特点[J].齐鲁医学杂志，2009，24（1）：29—32.
　　凡能确定为急性胆源性胰腺炎的患者，应尽早安排内镜治疗。主要方式为乳头切开、取石、鼻胆管引流。解除胆道梗阻，保持胆道的通畅是治疗的要点。术后要注意观察腹痛及腹部体征变化。若有腹痛加重要注意判断是治疗后的反应还是有穿孔的可能性。
　　参考文献
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