八正散加减治疗妇产科手术后尿潴留30例

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  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.48
  摘 要 目的:观察八正散加减治疗妇产科手术后尿潴留的临床效果。方法:收治尿潴留患者30例,给予八正散加减煎汤口服。结果:患者均恢复排尿功能,效果满意。结论:八正散加减治疗妇产科手术后尿潴留效果明显,减少患者痛苦。
  关键词 八正散 妇科手术 尿潴留
  妇产科手术中大多会使用留置导尿管,多在手术后24~48小时拔出导尿管,阴道前壁及膀胱修补手术后3~5天拔导尿管,宫颈癌广泛子宫切除后更需延长拔导尿管时间,患者拔尿管后小便不能自解,尿液潴留膀胱而有胀急感者,称为术后尿潴留。由于导尿管刺激或损伤尿道,或尿道感染病菌引起,也可能因手术刺激或损伤膀胱引起的。剖宫产手术后发生尿潴留,可能影响子宫收缩而引起产后出血,故不可轻视。本病相当于中医的“癃闭”。
  资料与方法
  2011~2013年收治尿潴留患者30例,年龄20~65岁,术后留置尿管时间24小时~6天。拔导尿管后患者出现排尿困难,排尿无力,点滴排尿,或伴有尿痛、肉眼血尿。
  以八正散为基本方:扁蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石、栀子、灯芯草各10g,生大黄、甘草梢各6g。水煎100ml内服。气血虚弱者加党参15g,黄芪30g,当归15g,熟地、白芍各10g,川芎10g。有肉眼血尿者加小蓟15g,茜草10g。服药后配合以按摩下腹,流水诱导排尿,患者均4小时内自行排尿,无尿痛症状患者中病即止,以防服用寒凉药物引起不适。有尿痛或血尿症状者服药2剂后症状均有好转。
  疗效判定标准:①治愈:小便通畅,症状及体征消失;②好转:症状及体征改善;③未愈:症状无变化[1]。
  结 果
  30例患者中,27例治愈,3例好转,有效率100%,治愈率90%。
  讨 论
  妇产科手术后的尿潴留,发病原因可能由于插入尿管时不注意无菌操作或护理不当,损伤尿道或病菌入侵,而致湿热留置膀胱,加之手术中出血,术后气血虚弱,膀胱气化无力,或者由于手术扰动肠曲,术后腹胀气滞,膀胱脉络受阻,气化失畅而致尿液潴留膀胱。因此在治疗上应以清热利湿,利尿通淋为主,酌情加入补益气血之品,助膀胱气化,以使水道通调。
  八正散出自《太平惠民和剂局方》,组成:车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子仁、甘草、木通、大黄、灯芯草。主治湿热淋证:尿频、尿急、溺时涩痛,淋漓不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。本方为治疗热淋之常用方剂,其证由于湿热下注膀胱所致。
  诚如《诸病源候论》所云:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也,热入于胞,热气大盛,故涩结,含小便不通,小腹胀满,气急甚者,水气上逆,令心急腹满”。
  方中集木通、滑石、车前、瞿麦、扁蓄诸利水通淋之品,清热利湿。伍以栀子清泄三焦湿热,大黄泄热降火,甘草调和诸药而止茎中之痛,加少量灯芯可导热下行。诸药合用,共奏清热泻火,利水通淋之效。
  以八正散为基本方加减治疗妇产科手术后的尿潴留,效果明显,方法得当。术后拔尿管后患者一旦出现尿道刺激症状,或排尿困难,要及早用药,引导患者尽早排尿,可配合热敷外阴、听滴水声或去厕所小便等方法,以免延误治疗时机,避免二次插管造成更大的损害。
  参考文献
  1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:45.
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