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[摘要] 目的 探讨三种激光治疗儿童面部草莓状血管瘤（SH）的疗效。 方法 选取我院285例5～12岁面部SH患儿，随机分为半导体激光组（86例），Nd∶YAG激光组（98例）和CO2激光组（101例）。根据皮损面积大小，半导体激光组和Nd∶YAG激光组分别行非接触式扫描凝同术，CO2激光组行气化术。治疗后6个月复查评定疗效及容貌结果。结果 总治愈例数为208例（73.0%），好转例数为50例（17.5%），无效例数为27（9.5%）。通过多组x2检验，三种激光治疗组治疗颌面部的草莓状血管瘤存在差异，具有统计学意义（P<0.01）。Nd∶YAG激光组与半导体激光组及CO2激光组与半导体激光组在治愈和好转的患者疗效上比较差异无统计学意义（P>0.01），Nd∶YAG激光组相对于CO2激光组在疗效上明显具有统计学意义（P<0.01）。结论 三种激光治疗组治疗颌面部的草莓状血管瘤存在差别，其中Nd∶YAG激光组优势明显。
[关键词] 激光治疗；血管瘤；儿童
[中图分类号] R751.05 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-192-02
在儿童生长过程中，血管瘤是极为常见的一种良性肿瘤，通常于早年发生，之后可停止生长[1]。但其中有一半的血管瘤发生于颌面部，不仅严重影响了儿童的正常生活还可能并发出血、感染及局部神经压迫。由于草莓状血管瘤易于侵袭的特点，该疾病可能在近眼耳鼻等处产生功能障碍及颜面发育不良，建议早期积极行根治治疗[2]。现探讨三种激光技术在根治儿童颌面部血管瘤上的疗效评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收入我院2012年6月～2013年3月年龄为5～12岁的面部患草莓状血管瘤患儿285例。其中，单一血管瘤部位245例，两个以上部位的为40例。瘤体直径0.80～5.14cm。就诊分组前患儿均未接受其他治疗亦或罹患其他疾病。随机分为半导体激光组（86例），Nd∶YAG激光组（98例）和CO2激光组（101例）。
1.2 手术设备
Nd∶YAG组标准采用最小激光凝固剂疗法为基础（Cutera公司美国）波长1064nm，光纤直径0.5mm，输出功率100W可调，直径2mm。半导体激光组采用北京凯普林光电科技仪器，参数一致。二氧化碳激光组采用北京光电二氧化碳激光治疗机，参数一致。
1.3 手术方案
患儿以0.5%氯己定消毒局部皮肤，复方利多卡因软膏涂抹麻醉（在患处皮肤涂厚度4mm软膏，配合密封敷膜45min），瘤体较大的儿童患者配合基础麻醉及监护。3组治疗参数相同（功率100W、光斑直径0.5cm、功率密度318W/cm2），根据皮损面积大小，半导体激光组和Nd∶YAG激光组分别行非接触式扫描凝同术，CO2激光组行气化术。采用散点定位扫描辐射，瘤体持续照射至瘤体局部变白收缩减小时间约2s，移动光斑扩大治疗区域直至整个瘤体收缩。
1.4 疗效评估
采用SPSS version 13软件处理，瘤体大小以及瘤体数量与不同激光疗效的比较采用x2检验，P<0.01为差异有统计学意义。治疗后6个月内复查，参照Gilchrest的疗效标准判定术后结果。草莓状血管瘤完全消失为治愈，血管瘤瘤体相比较术前减小至75%以上称好转。病患处瘤体减小在80%以下列入无效。有效=治愈+好转。
2 结果
共计285例患儿完全随机分组为半导体激光组（86例），Nd∶YAG激光组（98例）和CO2激光组（101例）。据激光分组情况，表1可知三组间的血管瘤直径大小分布在2.98～3.17cm，瘤体数目单发为81～87枚而多发为15～12枚。两者在三组间差异均无明显统计学意义（P>0.05）。多组x2检验，三种激光治疗组治疗颌面部的草莓状血管瘤差异具有统计学意义（P<0.01）。而Nd∶YAG激光组与半导体激光组及CO2激光组与半导体激光组在治愈和好转的患者疗效上差异无明显统计学意义（P>0.01）。Nd∶YAG激光组相对于CO2激光组有明显的疗效优势存在并具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
血管瘤为儿童发育过程中出现的一种常见的良性肿瘤，主要可分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤及鲜红斑痣。通常于一岁左右发病，之后数年可停止生长，有报道称婴幼儿草莓状血管瘤多见，随后4～10年时间内逐步消退甚至康复[3]。由于发生于颌面部的血管瘤，不仅严重影响了儿童的正常生活还因其易于侵袭的特点，可能并发出血、感染及局部神经压迫的不良反应及近眼耳鼻等处产生功能障碍及颜面发育不良，建议早期积极行根治治疗[2-4]。
对于儿童颌面部的血管瘤的传统治疗方法有很多，比如糖皮质激素口服治疗或者血管瘤供应动脉栓塞术，外科单纯切除和物理冷冻或注射相应药物等，但由于儿童本身的发育特点，诸多传统技术存在风险和不同程度的不良术后反应，从而限制了这些方法的广泛应用[2-8]。近十余年来，激光技术由于其疗效显著，不良反应小已经逐步成为治疗局部血管瘤的建议首先方法[2]。
目前，儿童面部血管瘤治疗的方向多集中在激光技术上，主要选择三种激光治疗方案半导体激光，二氧化碳激光及Nd∶YAG激光各有优缺点，本文的目的即探讨三种激光技术在根治儿童颌面部血管瘤上的疗效及评估。结合本组研究。共计治愈208例（73.0%），好转50例（17.5%），无效27（9.5%）。半导体组有效治愈56例（65.1%），好转20（23.3%），无效10（11.6%）。三种激光治疗组治疗颌面部的草莓状血管瘤存在差异，具有统计学意义（P=0.009<0.01）。
经过本次研究，笔者发现，三种激光治疗组治疗颌面部的草莓状血管瘤存在差别，具有统计学意义，其中的Nd∶YAG激光组根据统计结果可认为是比较优势的治疗选择。具有疗效好，无效率低的优势。此外，不同的激光组治疗，在不同患者的治疗效果上存在差异，同一组激光治疗的不同患者也可能出现较明显的预后不同[7-9]。可能与患者本身特异性体质有关联，也可能是不同的激光仪的差异[5-9]。两两比较可知：Nd∶YAG激光组与半导体激光组在治愈和好转的患者疗效上差异无明显统计学意义（P>0.01），CO2激光组与半导体激光组差异也无统计学意义（P>0.01）。但Nd∶YAG激光组相对于CO2激光组有明显的疗效优势并具有统计学意义（P<0.01）。所以认为其保证了一定的能量及脉冲和治疗面积时间，也不能完全除外不同的患儿的差异性对手术预后的重要影响[6-8]。
经过笔者研究认为，5～12岁的患儿，一旦出现了草莓状血管瘤，建议早期手术以期根除，术后效果良好，有限瘢痕也为患儿家属所接受。并且血管瘤尚处于始发阶段时实施激光治疗根除不仅操作简单，费用低而且疗程短康复良好，优势不言而喻[5-6]。
[参考文献]
[1] 林维嘉，黄一锦，柯晓苹.VPW 532nm激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤93例临床分析[J].福建医药杂志，2011，12（33）：130-132.
[2] 康乐霞.激光治疗儿童皮肤血管瘤的新进展[J].求医问药，2013，11（4）：323-324.
[3] 赵霞，王静砉，张磊.激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤196例护理体会[J].山西医药杂志，2011，4（40）：418.
[4] 肖小娜，梁杰，刘永义.脉冲532nm Nd∶YAG激光非侵入性治疗皮肤草莓状血管瘤560例[J].广东医学院学报，2011，29（5）：499-501.
[5] 牛兵.长脉冲可调脉宽1064nm Nd∶YAG激光治疗婴幼儿头面部单纯性血管瘤及浅表混合性血管瘤126例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（9）：73-74.
[6] 黎德燕，刘玉生，梁婉玲.Nd∶YAG激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤护理75例[J].当代医学，2012，18（21）：118-119.
[7] 李志，清潘宁，戴耕武.脉冲染料激光联合Nd：YAG治疗颌面部草莓状血管瘤的疗效分析[J].中国激光医学杂志，2012，19（1）：35-37.
[8] 牛兵.长脉冲可调脉宽1064nm Nd∶YAG激光治疗婴幼儿头面部单纯性血管瘤及浅表混合性血管瘤126例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（9）：73-74.
[9] 李志清，彭大文，赵蓉萍.三种波长激光联合治疗颌面部草莓状血管瘤[J].中国激光医学杂志，2006，15（3）：170-172.
（收稿日期：2013-11-13）
[关键词] 激光治疗；血管瘤；儿童
[中图分类号] R751.05 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-192-02
在儿童生长过程中，血管瘤是极为常见的一种良性肿瘤，通常于早年发生，之后可停止生长[1]。但其中有一半的血管瘤发生于颌面部，不仅严重影响了儿童的正常生活还可能并发出血、感染及局部神经压迫。由于草莓状血管瘤易于侵袭的特点，该疾病可能在近眼耳鼻等处产生功能障碍及颜面发育不良，建议早期积极行根治治疗[2]。现探讨三种激光技术在根治儿童颌面部血管瘤上的疗效评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收入我院2012年6月～2013年3月年龄为5～12岁的面部患草莓状血管瘤患儿285例。其中，单一血管瘤部位245例，两个以上部位的为40例。瘤体直径0.80～5.14cm。就诊分组前患儿均未接受其他治疗亦或罹患其他疾病。随机分为半导体激光组（86例），Nd∶YAG激光组（98例）和CO2激光组（101例）。
1.2 手术设备
Nd∶YAG组标准采用最小激光凝固剂疗法为基础（Cutera公司美国）波长1064nm，光纤直径0.5mm，输出功率100W可调，直径2mm。半导体激光组采用北京凯普林光电科技仪器，参数一致。二氧化碳激光组采用北京光电二氧化碳激光治疗机，参数一致。
1.3 手术方案
患儿以0.5%氯己定消毒局部皮肤，复方利多卡因软膏涂抹麻醉（在患处皮肤涂厚度4mm软膏，配合密封敷膜45min），瘤体较大的儿童患者配合基础麻醉及监护。3组治疗参数相同（功率100W、光斑直径0.5cm、功率密度318W/cm2），根据皮损面积大小，半导体激光组和Nd∶YAG激光组分别行非接触式扫描凝同术，CO2激光组行气化术。采用散点定位扫描辐射，瘤体持续照射至瘤体局部变白收缩减小时间约2s，移动光斑扩大治疗区域直至整个瘤体收缩。
1.4 疗效评估
采用SPSS version 13软件处理，瘤体大小以及瘤体数量与不同激光疗效的比较采用x2检验，P<0.01为差异有统计学意义。治疗后6个月内复查，参照Gilchrest的疗效标准判定术后结果。草莓状血管瘤完全消失为治愈，血管瘤瘤体相比较术前减小至75%以上称好转。病患处瘤体减小在80%以下列入无效。有效=治愈+好转。
2 结果
共计285例患儿完全随机分组为半导体激光组（86例），Nd∶YAG激光组（98例）和CO2激光组（101例）。据激光分组情况，表1可知三组间的血管瘤直径大小分布在2.98～3.17cm，瘤体数目单发为81～87枚而多发为15～12枚。两者在三组间差异均无明显统计学意义（P>0.05）。多组x2检验，三种激光治疗组治疗颌面部的草莓状血管瘤差异具有统计学意义（P<0.01）。而Nd∶YAG激光组与半导体激光组及CO2激光组与半导体激光组在治愈和好转的患者疗效上差异无明显统计学意义（P>0.01）。Nd∶YAG激光组相对于CO2激光组有明显的疗效优势存在并具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
血管瘤为儿童发育过程中出现的一种常见的良性肿瘤，主要可分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤及鲜红斑痣。通常于一岁左右发病，之后数年可停止生长，有报道称婴幼儿草莓状血管瘤多见，随后4～10年时间内逐步消退甚至康复[3]。由于发生于颌面部的血管瘤，不仅严重影响了儿童的正常生活还因其易于侵袭的特点，可能并发出血、感染及局部神经压迫的不良反应及近眼耳鼻等处产生功能障碍及颜面发育不良，建议早期积极行根治治疗[2-4]。
对于儿童颌面部的血管瘤的传统治疗方法有很多，比如糖皮质激素口服治疗或者血管瘤供应动脉栓塞术，外科单纯切除和物理冷冻或注射相应药物等，但由于儿童本身的发育特点，诸多传统技术存在风险和不同程度的不良术后反应，从而限制了这些方法的广泛应用[2-8]。近十余年来，激光技术由于其疗效显著，不良反应小已经逐步成为治疗局部血管瘤的建议首先方法[2]。
目前，儿童面部血管瘤治疗的方向多集中在激光技术上，主要选择三种激光治疗方案半导体激光，二氧化碳激光及Nd∶YAG激光各有优缺点，本文的目的即探讨三种激光技术在根治儿童颌面部血管瘤上的疗效及评估。结合本组研究。共计治愈208例（73.0%），好转50例（17.5%），无效27（9.5%）。半导体组有效治愈56例（65.1%），好转20（23.3%），无效10（11.6%）。三种激光治疗组治疗颌面部的草莓状血管瘤存在差异，具有统计学意义（P=0.009<0.01）。
经过本次研究，笔者发现，三种激光治疗组治疗颌面部的草莓状血管瘤存在差别，具有统计学意义，其中的Nd∶YAG激光组根据统计结果可认为是比较优势的治疗选择。具有疗效好，无效率低的优势。此外，不同的激光组治疗，在不同患者的治疗效果上存在差异，同一组激光治疗的不同患者也可能出现较明显的预后不同[7-9]。可能与患者本身特异性体质有关联，也可能是不同的激光仪的差异[5-9]。两两比较可知：Nd∶YAG激光组与半导体激光组在治愈和好转的患者疗效上差异无明显统计学意义（P>0.01），CO2激光组与半导体激光组差异也无统计学意义（P>0.01）。但Nd∶YAG激光组相对于CO2激光组有明显的疗效优势并具有统计学意义（P<0.01）。所以认为其保证了一定的能量及脉冲和治疗面积时间，也不能完全除外不同的患儿的差异性对手术预后的重要影响[6-8]。
经过笔者研究认为，5～12岁的患儿，一旦出现了草莓状血管瘤，建议早期手术以期根除，术后效果良好，有限瘢痕也为患儿家属所接受。并且血管瘤尚处于始发阶段时实施激光治疗根除不仅操作简单，费用低而且疗程短康复良好，优势不言而喻[5-6]。
[参考文献]
[1] 林维嘉，黄一锦，柯晓苹.VPW 532nm激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤93例临床分析[J].福建医药杂志，2011，12（33）：130-132.
[2] 康乐霞.激光治疗儿童皮肤血管瘤的新进展[J].求医问药，2013，11（4）：323-324.
[3] 赵霞，王静砉，张磊.激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤196例护理体会[J].山西医药杂志，2011，4（40）：418.
[4] 肖小娜，梁杰，刘永义.脉冲532nm Nd∶YAG激光非侵入性治疗皮肤草莓状血管瘤560例[J].广东医学院学报，2011，29（5）：499-501.
[5] 牛兵.长脉冲可调脉宽1064nm Nd∶YAG激光治疗婴幼儿头面部单纯性血管瘤及浅表混合性血管瘤126例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（9）：73-74.
[6] 黎德燕，刘玉生，梁婉玲.Nd∶YAG激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤护理75例[J].当代医学，2012，18（21）：118-119.
[7] 李志，清潘宁，戴耕武.脉冲染料激光联合Nd：YAG治疗颌面部草莓状血管瘤的疗效分析[J].中国激光医学杂志，2012，19（1）：35-37.
[8] 牛兵.长脉冲可调脉宽1064nm Nd∶YAG激光治疗婴幼儿头面部单纯性血管瘤及浅表混合性血管瘤126例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（9）：73-74.
[9] 李志清，彭大文，赵蓉萍.三种波长激光联合治疗颌面部草莓状血管瘤[J].中国激光医学杂志，2006，15（3）：170-172.
（收稿日期：2013-11-13）